Carcinome micropapillaire invasif: une tumeur mammaire rare et agressive

Le carcinome micropapillaire invasif du sein est une variante histologique rare et distincte des cancers du sein représentant moins de 3% de l'ensemble des carcinomes mammaires. Il se caractérise par un pronostic péjoratif en raison d'un envahissement ganglionnaire massif et de la présence de nombreux emboles vasculaires et lymphatiques. Il s'agit d'une femme âgée de 63 ans ayant consulté pour mastodynie gauche évoluant depuis deux mois. L'examen physique a révélé une asymétrie mammaire avec rétraction cutanée et de multiples adénopathies axillaires gauches suspectes. La mammographie a objectivé une masse spiculée du sein gauche classée ACR5. La microbiopsie mammaire a conclu à un carcinome micropapillaire invasif. La patiente a bénéficié d'une mastectomie gauche de type PATEY avec curage axillaire homolatéral. Macroscopiquement la tumeur était blanc-grisâtre à contours spiculés située à l'union des deux quadrants externes et mesurait 13 x 8 cm (A). L'examen histologique de la pièce opératoire a révélé une prolifération carcinomateuse infiltrante agencée en amas, nids, micro-papilles, morules et glandes à polarité inversée au sein d'un stroma fibro-inflammatoire rétracté au pourtour des structures carcinomateuses (B, C). Le grade histopronostique SBR modifié selon ELSTON et ELLIS était de 3. De nombreux emboles vasculaires péri-tumoraux ont été retrouvés ainsi que des métastases ganglionnaires 20N+/20N. L'étude immunohistochimique moyennant l'EMA a objectivé une inversion de la polarité (D). La classification moléculaire de la tumeur était luminal B. Les suites opératoires étaient simples. La patiente a reçu une radio-chimiothérapie adjuvante. Elle est actuellement régulièrement suivie en consultation externe.