La pathomimie cutanée est une maladie auto-provoquée dans un état de conscience claire par le patient lui-même, au niveau de son revêtement cutanéomuqueux ou de ses phanères.Nous rapportons le cas d’une jeune femme, âgée de 22 ans, sans antécédent notable, consultait pour une ulcération de la lèvre inférieure, d’installation brutale, évoluant depuis 3 mois dans un contexte de conservation de l’état général. La patiente avait consultait auparavant chez plusieurs confrères dermatologues, et bénéficiait de deux biopsies cutanées, dont les résultats étaient non spécifiques. L’examen clinique objectivait une ulcération, douloureuse, bien limitée, à surface propre, et à base non indurée, mesurant 1x3 cm de diamètre, et intéressant la moitié gauche de la lèvre inférieure (A). Devant l’aspect clinique de la lésion, son caractère chronique, et la non réponse aux soins locaux, plusieurs diagnostiques ont été évoqués: un carcinome épidermoïde, une leishmaniose cutanée, un pyodermagangrénosum... Une nouvelle biopsie profonde, objectivait une perte de substance mettant à nu le chorion, sans caractères histologiques de malignité. Les sérologies de la syphilis et du VIH étaient négatives. 15 jours après, l’évolution était marquée par l’apparition d’une nouvelle lésion identique sur le côté droit de la lèvre inférieure, avec cicatrisation complète de l’ancienne lésion sous pansement occlusif (B). L’interrogatoire répété retrouvait la notion de manipulation par la main, ainsi que des conflits familiaux. L’examen par un psychiatre, confronté aux données cliniques et évolutives ont conclu à des lésions de pathomimie.

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Ilhame Naciri, Service de Dermatologie et Vénérologie, Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Maroc (ilhamenaciri@hotmail.com)