Profil clinique, paraclinique et thérapeutique des patientes opérées du cancer du sein à l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY)

¹Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Yaoundé, Cameroun

^&Auteur correspondant
Kodoumé Motolouze, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Yaoundé, Cameroun

Introduction    

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent dans le monde et demeure le premier cancer féminin avec 2 261419 de nouveaux cas en 2020 [1]. Il fait partie des principales causes de mortalité dans le monde. Le cancer du sein est une maladie multifactorielle avec des facteurs de risque variés. On note une variabilité dans le monde concernant son incidence [2]. De 2008 à 2018, on note une augmentation de plus de 50% du nombre de nouveaux cas dans le monde du fait de l´amélioration des moyens de dépistage, des méthodes diagnostiques et thérapeutiques d´une part, l´augmentation de l´espérance de vie, la croissance démographique, l´urbanisation, et l´adoption des modes de vie prédisposant d´autre part [3]. En Afrique, malgré le fait que les moyens de dépistage, de diagnostic et de prise en charge soient limités, l´incidence du cancer du sein a pratiquement doublé passant de 92 600 nouveaux cas en 2008 à 168 690 nouveaux cas en 2018 [3,4]. Au Cameroun, comme la tendance mondiale le taux d´incidence a augmenté soit environ 4170 nouveaux cas de cancer du sein (20,1%) enregistrés en 2020, avec une mortalité de 2108 décès [3]. Le cancer du sein demeure donc un réel problème de santé publique. L´objectif de l´étude était de déterminer le profil clinique, paraclinique et thérapeutique des patientes opérées du cancer du sein à l´HGOPY.

Méthodes     

Conception et cadre de l´étude: il s´agissait d´une étude descriptive avec collecte rétrospective des données de 166 opérées du cancer du sein à l´HGOPY.

Population de l´étude: l´étude enrôlait les patientes opérées du cancer du sein du 1^er janvier 2010 au 31 décembre 2020. Soit un recrutement de patientes sur une période de 11 ans. Ont été incluses dans l´étude: les patientes de tout âge présentant un carcinome mammaire confirmé à l´examen anatomopathologique dont le traitement chirurgical du cancer du sein a été effectué (soit une chirurgie conservatrice ou radicale) à l´HGOPY entre le 1^er janvier 2010 au 31 décembre 2020.

Ont été exclues: toute patiente dont le dossier médical ne contenait pas le diagnostic, la date de chirurgie. Les dossiers ont été dès lors considérés comme inexploitables. Nous avons utilisé une méthode d'échantillonnage consécutif et exhaustif non probabiliste de toutes les patientes opérées du cancer durant cette période d´étude.

Collecte des données: au cours de cette période d´étude, dans un premier temps, nous nous sommes servis des données de tous les registres du bloc opératoire de l´HGOPY de 2010 à 2020, pour avoir une base de données de toutes les patientes opérées pour cancer du sein durant cette période. Dans un second temps, à partir de la liste des noms que nous avons constitués, nous avons recherché progressivement dans les archives du service de Gynécologie-Obstétrique, les dossiers médicaux de ces patientes opérées du cancer du sein afin de collecter les données. Nous avons complété les informations manquantes dans les dossiers directement auprès des patientes ou de leurs proches, au travers d´une conversation téléphonique.

Nous avons consulté les dossiers médicaux retrouvés, à la recherche des variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et leur suivi. Les données de suivi évaluaient principalement la survenue d´une récidive, la localisation de la récidive et le délai de survenue de la récidive, qui correspond à l´intervalle de temps entre la chirurgie et la survenue de la récidive.

Considérations éthiques: nous avons obtenu l´autorisation du Comité Régional d'Éthique pour la Recherche en Santé Humaine du Centre (CRERSHC) CE N° 2171/CREHC/2021 du 21 juin 2021 et l´autorisation du comité institutionnel d´éthique de la recherche pour la santé humaine (CIERSH) de l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé N° 103/CIERSH/DM/2021. Nous avons pris toutes les précautions quant au respect de la confidentialité des données relatives aux patientes.

Analyse statistique: nous avons compilé nos données à l´aide du logiciel CSPro 7.3 et le logiciel SPSS version 23.0 (Statistical Package for Social Sciences) pour l´analyse. Les variables qualitatives ont été exprimées dans des tableaux sous forme d´effectifs et de pourcentages. Les variables quantitatives ont été exprimées par la médiane accompagnée des extrêmes et la moyenne accompagnée de l´écart-type.

Résultats     

Nous avons répertorié 258 patientes opérées pour cancer du sein de 2010 à 2020 à l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Nous avons retrouvé 205 dossiers de ces patientes. Parmi ces dossiers, 39 ne répondaient pas aux critères d´inclusion. Nous avons ainsi retenu 166 dossiers des opérées constituant donc la taille de notre échantillon.

Caractéristiques sociodémographiques

Notre population d´étude était constituée de 166 patientes. L´âge des patientes variait entre 20 et 84 ans avec un âge moyen de 48,27 ± 12,44 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle allant de 40 à 49 ans (29,5%) et une médiane de 47,63 ans. La plupart était mariée (56,7%). Le niveau d´instruction équivalant au supérieur était le plus retrouvé (49,5 %). La plupart des patientes appartenait au groupe des fonctionnaires (32 %) et sans emploi (32%). La ville de Yaoundé était le principal lieu de résidence des patientes opérées (77 %). Le christianisme était la religion la plus représentée (87,7%) en particulier le catholicisme (64,9%). La majorité des patientes opérées était originaire de l´Ouest (42,3%) et du Centre (37,6%). Par ailleurs 4 patientes étaient originaires du Tchad (2,7%) (Tableau 1).

Caractéristiques cliniques

Le délai moyen de la première consultation en gynécologie était de 9,9 mois. Le délai moyen entre la consultation en gynécologie et la prise en charge chirurgicale était de 6 mois (Tableau 2). La plupart des opérées étaient grandes multigestes (53,0%), grandes multipares (42,2%) et 42,2% étaient ménopausées. Sept cas de cancer du sein associés à la grossesse ont été répertoriés (7,3%) (Tableau 3). Les motifs de consultation les plus fréquents étaient la perception de nodule mammaire dans 75,9% et de masse mammaire dans 14,5%. Les signes physiques fréquemment retrouvés étaient le nodule 72,9% et des adénopathies à 59%. Environ 13% des patientes opérées avaient des comorbidités, les plus fréquentes étant l´hypertension artérielle (7,8%), le VIH (4,2%) et le diabète (2,4%) (Tableau 4). Des patientes opérées, les deux seins étaient atteints dans presque les mêmes proportions avec une prédominance du côté gauche à 50,6%. Le quadrant supéro-externe était le plus atteint (59,6%). Quarante-huit virgule deux pourcent des opérées avaient un stade T4; 59% avaient une invasion ganglionnaire et 10,8% étaient métastatiques au moment de la chirurgie. En outre les localisations métastatiques les plus rencontrées étaient pulmonaires (66,7%), hépatiques (55,5%) (Tableau 5).

Caractéristiques paracliniques: seuls 31,9% des patientes ont réalisé une mammographie et 63,8% une échographie mammaire. La conclusion la plus fréquente, de ces deux techniques d´imagerie, était ACR4 dans 47,2% et 51,9% respectivement. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire invasif à 91,6%, et le grade II était le plus représenté à 54,2%. Des informations étaient incomplètes voire absentes dans le dossier quant aux résultats de l´immuno-histochimie (Tableau 6).

Caractéristiques thérapeutiques de la population d´études: des 166 patientes opérées du cancer du sein, la chirurgie conservatrice a été réalisée chez 7,8% tandis que 92,2% avaient une chirurgie radicale. Un curage axillaire a été réalisé chez 91,6%. La majorité des opérées (97%) a reçu la chimiothérapie. L´hormonothérapie a été prescrite chez 37,3% et quant aux séances de radiothérapie, 62% des opérées les avaient réalisées (Tableau 7). Vingt pourcent (20%) des opérées ont présenté des récidives tumorales, les principales localisations étaient cicatricielles (33,3%), axillaires (23,3%), osseuses (20%) et pulmonaires (10%). La médiane du délai de récidive était de 5 mois (3 - 7) ; avec un minimum d´un mois et un maximum de 36 mois après la chirurgie (Tableau 7).

Discussion     

Dans notre population d´étude, l´âge des patientes variait entre 20 et 84 ans avec un âge moyen de 48,27 ± 12,44 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle allant de 40 à 49 ans (29,5%). Ces résultats corroborent ceux retrouvés par Kemfang et al. dans 3 études où les âges moyens étaient de 47,5; 48,5 et 48,62 ans [5-7]. Cependant nos résultats contrastent avec ceux rapportés en Afrique du Sud où l´âge moyen au diagnostic des patientes suivies pour cancer du sein était de 54,4 ans [8]. Ceci peut s´expliquer par une expérience de vie de la population supérieure à la notre. La plupart des opérées étaient grandes multigestes (53,0%), grandes multipares (42,2%). Ces valeurs sont comparables à celles obtenues par Essiben et al., en 2017, qui avaient retrouvé que 89,2% des patientes atteintes du cancer du sein étaient multipares [9]. Kemfang et al. en 2015 a rapporté que les multipares et grande multipares étaient plus représentées dans leur étude [6]. Ces données contredisent le fait que la nulliparité est un facteur de risque du cancer du sein.

Environ 57,8% étaient non ménopausées donc 42,2% ménopausées. Ces résultats sont similaires à ceux de Kemfamg et al., qui avaient retrouvé que 43,16% de leur population d´étude étaient ménopausées [10], Ogundiran et al. au Nigéria rapportaient des valeurs proches à savoir 42,4% des femmes mastectomisées étaient ménopausées [11]. Ceci montre qu´en Afrique le cancer du sein atteint les jeunes. Un retard à la consultation a été observé dans notre population d´étude. Le délai moyen de la première consultation en gynécologie était de 9,9 mois. Ce résultat ne diffère pas de celui de Kemfang et al. qui avaient retrouvé en 2011, un délai moyen à la consultation de 10,35 mois, expliqué par une forte fréquentation des tradipraticiens [10]. Et en 2020, Kemfang et al., ont rapporté que le délai médian de consultation était de 5,1 mois (1,7-12,4) [7]. Ces nouvelles valeurs se rapprochent du délai moyen de consultation pour cancer du sein en Tunisie qui était de 6,5 mois [12] et au Maroc de 6 mois. Ceci peut s´expliquer par la médicalisation progressive de la société. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient la perception de nodules mammaires dans 75,9%, de masse mammaire dans 14,5% et de douleur mammaire dans 12,7%. Ceci est également rapporté dans la littérature où la plainte la plus récurrente était la présence d´une masse ou d´un nodule mammaire détecté par le malade soit même ou au décours d´une visite de routine [10]. Elle est suivie de la survenue de douleurs mammaires. Par contre au Mali, Togo et al. ont retrouvé le prurit mammaire comme motif de consultation le plus fréquent dans 35% suivi de la douleur et de l´écoulement mammaire [13].

Concernant les comorbidités, 13% des patientes opérées avaient des comorbidités (soit 22 des 166), les plus fréquentes étant l´hypertension artérielle (7,8%), le VIH (4,2%) et le diabète (2,4%). Cubash et al., avaient retrouvé en Afrique du Sud que 15-20% des patientes atteintes du cancer du sein étaient séropositives au VIH [8]. Quarante-huit virgule deux pourcent (48,2%) des opérées avaient un stade T4, 59% avaient une invasion ganglionnaire et 10,8% étaient métastatiques. Ceci pourrait s´expliquer par le retard de délai à la consultation. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire invasif à 91,6%, et le grade II était le plus représenté à 54,2%. Comme le décrit les données de la littérature, le type histologique le plus fréquent dans notre étude était le carcinome canalaire invasif [5-7,9-11,14]. La majorité de ces tumeurs était agressive, avec une prédominance du grade II et III. Peu de résultats d´immuno-histochimie et du type moléculaire étaient disponibles dans les dossiers exploités durant notre étude. Cependant les résultats disponibles étaient le plus souvent incomplets. Malgré ces informations tronquées et de petit effectif, nous avons trouvé 82,1% de RE+ ; 56,4% RP+; Ki67+ dans 70% et Her-2 surexprimés dans 14,3%.

La chirurgie conservatrice a été réalisée chez 7,8% des patientes tandis que 92,2% avaient bénéficié d´une chirurgie radicale. Par contre des études retrouvaient une prévalence un peu plus importante des traitements conservateurs dans les pays développés. Ceci s´expliquerait par plusieurs raisons : le caractère tardif des découvertes des cancers du sein dans notre contexte, le problème de prise en charge en radiothérapie et les considérations psycho sociales. La majorité des opérées dans notre étude (97%) avaient bénéficié d´une chimiothérapie car les stades avancés étaient plus fréquents. L´hormonothérapie a été prescrite chez 37,3% et la radiothérapie réalisée chez 62% des patientes opérées.

Rechute ou récidive tumorale: vingt pourcent (20%) des opérées ont présenté des récidives tumorales avec un délai médian de récidive de 5 mois; inférieur au 27,6% de rechutes qu´ont rapporté Essiben et al. Cette différence serait due au fait que notre population était essentiellement des patientes ayant subi la chirurgie laquelle aurait diminué le taux de rechute. Atenguena et al. avaient trouvé en 2014, dans une cohorte de la survie, que la mastectomie était un facteur indépendant influençant la survie sans rechute locorégionale [15].

Conclusion     

Nos résultats montrent que les patientes opérées du cancer du sein étaient jeunes, présentant un stade clinique avancé du fait d´un retard à la première consultation en gynécologie. Le carcinome canalaire invasif est le principal type histologique, et le grade II de différenciation. La plupart a bénéficié d´une chirurgie radicale et chimiothérapie. Environ 20% ont présenté des récidives. Le cancer du sein demeure donc un réel problème de santé publique et il y´a beaucoup à faire pour l´endiguer.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêt.

Contributions des auteurs     

Conception et design de l'étude : Kodoumé Motolouze, Claude Cyrille Noa Ndoua, Esther Meka. Collecte des données: Kodoumé Motolouze, Reine Surya Tchatat Njassine et Leo Cedric Fozeu Fosso. Analyse et interprétation des données: Kodoumé Motolouze, Reine Surya Tchatat Njassine et Leo Cedric Fozeu Fosso. Rédaction du manuscrit: Kodoumé Motolouze, Claude Cyrille Noa Ndoua, Esther Meka. Révision du manuscrit: Felix Essiben, Pascal Foumane, Etienne Atenguena Okobalemba, Kodoumé Motolouze, Claude Cyrille Noa Ndoua, Reine Surya Tchatat Njassine, Berthe Sabine Esson Mapoko et Leo Cedric Fozeu Fosso. Garant de l'étude: Kodoumé Motolouze. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: répartition des patientes opérées du cancer du sein en fonction des caractéristiques sociodémographiques

Tableau 2: répartition des opérées en fonction des délais de consultation

Tableau 3: répartition des patientes opérées du cancer du sein en fonction des caractéristiques de la vie génitale des patientes opérées

Tableau 4: répartition des patientes opérées du cancer du sein en fonction des motifs de consultation, des signes physiques et des comorbidités

Tableau 5: répartition des patientes opérées du cancer du sein en fonction du sein atteint et de la classification TNM

Tableau 6: répartition des patientes opérées du cancer du sein en fonction des caractéristiques anatomopathologiques des opérées

Tableau 7: répartition des patientes opérées du cancer du sein en fonction des caractéristiques thérapeutiques

Références