Une infection par le SARS-CoV-2 chez un patient sous hydroxychloroquine et anti TNF α pour rhumatisme inflammatoire chronique

¹Service de Rhumatologie, Centre Hospitalier Universitaire Mohamed VI, Marrakech, Maroc

^&Auteur correspondant
Saadia Ait Malek, Service de Rhumatologie, Centre Hospitalier Universitaire Mohamed VI, Marrakech, Maroc

Introduction    

Les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) nécessitent une attention particulière avec la pandémie COVID-19. Ils sont considérés à risque d'infections graves en raison d'une altération du système immunitaire, de l'utilisation des immunosuppresseurs et les comorbidités [1]. Cependant, Il n'est pas certain qu´ils courent un risque plus élevé de contracter le virus ou de présenter une forme sévère [2]. Jusqu´à présent, il n´existe pas de traitement antiviral spécifique pour le COVID-19. La progression des connaissances sur la pathogenèse de l'infection ouvre la voie à l'utilisation de certains médicaments utilisés en rhumatologie pour traiter également le COVID-19.

Patient and Observation     

Un homme de 20 ans suivi pour une spondyloarthrite axiale associée à une connectivité mixte, traité par hydroxychloroquine à 400 mg /j et Etanercept 50mg/semaine. Le patient présente 7 jours après le contact avec son père ayant COVID-19, une atteinte cutanée au niveau des mains évoquant une urticaire aigue (Figure 1) sans fièvre ni signes respiratoires ni digestifs. Le test PCR s'est révélé positif. À noter que le patient a eu son injection d´Etanercept 2 jours avant le diagnostic de l´infection COVID-19. A son admission à l'hôpital, le patient est apyrétique, sans détresse respiratoire ni hémodynamique. La tomodensitométrie thoracique n'a pas montré d´infiltrat. Le bilan biologique est normal. Au cours de l´hospitalisation, son hydroxychloroquine(HCQ) a été augmenté à 600 mg/j pendant 10 jours, en association à l´azithromycine 500mg au 1 er jour puis 250 mg/j pendant 6 jours. L´évolution était favorable, l´éruption cutanée a disparu en 5 jours. Deux PCR de contrôle étaient négatives. Le patient a été déclaré guéri.

Discussion     

Ce cas présente plusieurs particularités, d´abord la survenue de l´infection COVID sur un terrain immunodéprimé recevant de l´hydroxychloroquine et l´anti TNF-α. La révélation de l´infection par une atteinte cutanée isolée ainsi que l´évolution bénigne. Dans une étude internationale multicentrique, en cours, sur un total de 872 RIC atteints de covid: la répartition était la suivante: PR (39,11%), lupus (15,6%), RP (10,89%), SPA (7,11%), vascularite (6,77%), Sjogren (4%). Les traitements en cours étaient: csDMARDs (65,25%), b-DMARD (32,5%), antipaludéens (23,95%), inhibiteur du Janus kinase (5,39%) [3]. Le TNF est présent dans le sang des patients atteints de COVID-19 et ses niveaux sont même plus élevés chez ceux atteints d'une forme grave [4]. La littérature reste très limitée concernant les traitements possibles de la tempête cytokinique en matière de l´anti TNF-α. Dans des modèles animaux la neutralisation du TNF-α offre une protection contre l´infection au SARS-CoV2 [5]. À ce jour, un seul essai clinique randomisé évaluant l'adalimumab dans COVID-19 a été enregistré (ChiCTR2000030089). Plusieurs études évaluent la place de l´anti IL6 dans le traitement du COVID-19 [6]. La réflexion sur un rôle préventif de l´HCQ lorsqu´il est prescrit de façon chronique est une question actuellement non résolue, d´un intérêt particulier pour les rhumatologues. D'après de petites séries de cas publiés, trois des huit patients covid positif prenaient de l´HCQ, ce qui ne semblait pas empêcher l'infection dans ces cas [2].

Conclusion     

Les cliniciens doivent souligner que ces traitements ne confèrent pas une protection contre l´infection. Des essais cliniques randomisés s´avèrent nécessaires.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont participé à la rédaction et à la correction de l´article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figure     

Figure 1: éruption cutanée faite de papules arrondies œdémateuses, roses, centre plus clair, et contours bien limités

Références