Etiologies des pleurésies exsudatives: à propos de 424 cas à Madagascar

Etiologies des pleurésies exsudatives: à propos de 424 cas à Madagascar

Joëlson Lovaniaina Rakotoson^1,&, Radonirina Lazasoa Andrianasolo², Jocelyn Robert Rakotomizao¹, Hanta Marie Danielle Vololontiana³, Kiady Ravahatra¹, Jobeline Rajaoarifetra¹, Ange Christophe Félix Andrianarisoa¹

¹Unité de soins, de formations et de recherches de Pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo, Madagascar, ²Unité de soins, de formations et de recherches de Maladies Infectieuses du Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo, Madagascar, ³Unité de soins, de formations et de recherches de Médecine Interne du Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo, Madagascar

^&Auteur correspondant
Joëlson Lovaniaina Rakotoson, Unité de soins, de formations et de recherches de Pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo, Lot III E 87 Bis AF Mahamasina Sud Antananarivo, Madagascar

Bien que la thoracoscopie constitue l’examen de choix pour explorer la plèvre, la biopsie pleurale occupe encore une place prépondérante dans les pays en développement. A Madagascar, seule la biopsie pleurale à l’aveugle constitue un moyen d’exploration des pleurésies exsudatives car notre centre hospitalier universitaire (CHU) n’a pas encore à sa disposition une thoracoscopie. C’est pour cela que nous avons essayé d’établir les profils étiologiques des pleurésies exsudatives à partir d’une biopsie pleurale à l’aveugle afin d’améliorer leur prise en charge.

Nous avons menés une étude rétrospective allant de janvier 2005 à décembre 2009 sur les résultats des examens anatomo-pathologiques d’une biopsie pleurale chez les malades porteurs de pleurésie exsudative. Le caractère exsudatif des pleurésies a été affirmé par la présence du taux de protéine dans le liquide pleural supérieur ou égal à 30 grammes par litre. Tous les malades ayant des pleurésies exsudatives ont bénéficié une biopsie pleurale à l’aveugle à l’aide d’une aiguille de Castelain et les prélèvements obtenus ont été analysé.

Quatre cent vingt quatre (424) cas de pleurésie exsudative ont été inclus dans notre étude. Nos effectifs étaient composés de 259 hommes (61,08%) et 165 femmes (38,91%) avec un sex ratio de 1,5. La moyenne d’âge était de 46,59 ans. La sérologie VIH était négative dans tous les cas. Les étiologies (Tableau 1) étaient constituées par 298 cas de tuberculose (70,28%), de 63 cas de métastase pleurale (14,85%) dont 30 cas de métastase d’adénocarcinome, 15 cas de carcinome épidérmoïde, 4 cas de lymphome malin non Hodgkinien, 2 cas de sarcome, 2 cas de carcinome papillaire, métastase de cancer de la thyroïde (2 cas), prostate (1 cas), rein (1 cas), digestif (1 cas), bronchique (2 cas), sein (1 cas), ovaire (1 cas). Cinquante et un cas d’inflammation non spécifique (12,02%) et 12 cas de fibres musculaires striés (2,83%) ont été constatés au cours de cette étude.

La tuberculose occupe la première place parmi les étiologies des pleurésies exsudatives à Madagascar, suivie des métastases de cancers avec 9 lésions primitives identifiées. Les résultats de notre étude semblent identiques à ceux des pays à forte prévalence tuberculeuse. La biopsie pleurale à l’aveugle, malgré son faible rendement en cas de pleurésies cancéreuses, tient une place particulière dans l’exploration étiologique des pleurésies exsudatives dans les pays à faible revenu comme Madagascar car notre CHU n’est pas encore équipé de pleuroscopie. Au Maroc, Berrada et al retrouvaient 251 cas de pleurésies tuberculeuses sur une période de 6 ans dont le diagnostic était confirmé par l’histologie dans 58 % des cas [1]. Dans son étude sur 200 cas de pleurésie, Asriri et al réalisaient la ponction biopsie pleurale dans 84 % des cas et ont constaté une étiologie tuberculeuse dans 52,5 % des cas, bactérienne dans 7 % des cas, néoplasique dans 4,5 % des cas [2]. Bakhatar et al retrouvaient sur 104 cas de pleurésie 36 % de cas de tuberculose, 12 % de métastases, un cas de localisation pleurale d´une leucémie lymphoïde chronique [3] et 8 % d’étiologie bactérienne [3]. Les métastases constituent la grande majorité des tumeurs pleurales [4]. Elles représentent la première cause d’épanchement pleural après 50 ans [4]. Le point de départ est le plus souvent thoracique, et 60 % des métastases pleurales ont pour origine un cancer broncho-pulmonaire ou un cancer du sein [4]. Elles sont surtout représentées par les métastases des adénocarcinomes, des carcinomes malpighiens, des carcinomes à petites cellules, ou encore des mélanomes [5]. Les tumeurs primitives de la plèvre les plus fréquentes sont les tumeurs solitaires fibreuses, les mésothéliomes et les sarcomes, les tumeurs malignes constituant seulement 2 à 3 % de toutes les tumeurs pleurales [5]. Aucune lésion tumorale primitive de la plèvre n’a été identifiée au cours de notre étude. Idéalement, les prélèvements histologiques sont obtenus par biopsie pleurale à l’aveugle, sous pleuroscopie, ou guidée par tomodensitométrie. La biopsie pleurale guidée par tomodensitométrie, à l’aiguille biopsique automatique, a une valeur prédictive positive de 100 %, une valeur prédictive négative de 75 % et une précision de 91 % pour le diagnostic de malignité dans la série d’Adams [4]. Mais malgré notre expérience en matière de biopsie pleurale à l’aveugle, qui est également opérateur dépendant, 12 cas de fibres musculaires striés (2,83%) ont été prélevés.

La biopsie pleurale à l’aveugle peut être proposée devant le bilan étiologique d’un épanchement pleural exsudatif compatible avec une tuberculose (pays à incidence élevée, épanchement lymphocytaire, intra-dermo-réaction à la tuberculine positive) ou avec une pathologie néoplasique déjà identifiée.

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Tous les auteurs ont participé à la prise en charge des patients et ont lu et approuvé la version finale de l’article.

Tableau 1: étiologies des pleurésies exsudatives à Madagascar sur un échantillon de 424 cas

1. Z Berrada, A Aichane, L Sabir, S Safieddine, A Hebbazi, H Afif, Z Bouayad. Pleurésies tuberculeuses. Rev Mal Respir. 2007;24:1S28


2. A Asriri, A Mahmal. Les pleurésies dans un service de pneumologie : à propos de 200 cas. Rev Mal Respir. 2006;HS1(23):89


3. A Bakhatar, F Loudadssi, I Haloui, M El Biaze, H Rachid, F Bourkadi. Les pleurésies au service de pneumologie (à propos de 104 cas). Rev Mal Respir. 2004;HS1(21):80


4. M Brauner, PY Brillet. Autres tumeurs pleurales malignes. Rev Pneumol Clin. 2006;62:124-127. This article on PubMed


5. D Salameire, MH Laverrière, G Ferretti, PY Brichon, S Lantuéjoul. Anatomopathologie des tumeurs et pseudo-tumeurs primitives pleurales. Rev Pneumol Clin. 2006;62:80-86. This article on PubMed


6. T Gentina, A Tremblay, A Brichet, P Ramon, CH Marquette. Les biopsies pleurales à l’aveugle. Rev Mal Respir. 2002;19:533-536. This article on PubMed