Lymphangiome kystique du mésocolon: à propos d´un cas

¹Service de Chirurgie Générale et Oncologique, Centre Hospitalier Universitaire de Beni-Messous, Alger, Algérie

^&Auteur correspondant
Abdelkrim Chetibi, Service de Chirurgie Générale et Oncologique, Centre Hospitalier Universitaire de Beni-Messous, Alger, Algérie

Introduction    

Le lymphangiome kystique (LK) du mésentère est une tumeur congénitale malformative du système lymphatique, se révélant le plus souvent en bas âge et atteignant dans la majorité des cas la région cranio-faciale, cervicale ou thoracique [1]. Néanmoins, des localisations intra-abdominales telles que le mésentère et le rétropéritoine sont possible, mais tous les organes peuvent être touchés. La symptomatologie la plus révélatrice sont les douleurs abdominales et/ou une masse abdominale. Le diagnostic est évoqué par l'échographie et le scanner, et est confirmé par l'histologie [2]. Le traitement de référence est la chirurgie. Le suivi est basé sur l'examen clinique et l'échographie abdominale. Il est donc nécessaire de faire le diagnostic de cette masse afin d'éviter la survenue d'une complication abdominale (infarctus mésentérique, volvulus, ischémie intestinale, etc.)

Patient et observation     

Information sur la patiente: c'est une patiente âgée de 54 ans, aux antécédents de sarcoïdose en 2004 traitée et guérie, qui consulte pour des douleurs abdominales diffuses sous forme de sensation de gène évoluant par épisodes sans troubles du transit, ni fièvre, ni syndrome inflammatoire biologique avec un état général bon.

Examen clinique: il est normal chez notre patiente, hormis une masse abdominale palpable.

Démarche diagnostique: une échographie abdomino-pelvienne est réalisée révélant une formation kystique à paroi fine, médiane, présentant quelques cloisons à contenu anéchogène, mesurant (148 x 141 x 60 mm). Le bilan d'extension complété par une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne est revenu en faveur d'une formation liquidienne mésentérique à paroi fine, hypodense, à cloisons fines ne prenant pas le produit de contraste, limitée en dedans par l'estomac, en avant et en arrière par la grêle et le colon (Figure 1). Au terme de ce bilan clinique et radiologique, le diagnostic d'une formation kystique bénigne pouvant être compatible avec un lymphangiome kystique a été posé. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) abdomino-pelvienne confirme la formation multikystique, mesurant (183 x 96 x ×200 mm) sans portion solide, ni végétations, développée au dépend du mésocolon. La biologie sanguine ainsi que les marqueurs tumoraux sont normaux.

Intervention thérapeutique: une laparotomie médiane est décidée. L'exploration peropératoire montre la présence d'une grosse masse liquidienne multikystique intrapéritonéale, extériorisée en partie à travers l'incision médiane et développée à partir du mésocolon gauche (Figure 2). Nous avons procédé à une dissection-résection du kyste dans sa totalité (Figure 3). L'examen anatomo-pathologique a permis de confirmer le diagnostic de lymphangiome kystique (Figure 4).

Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: les suites post-opératoires sont simples, la patiente est sortie au 4^e jour post-opératoire. A un mois de suivi, la patiente est asymptomatique. Le contrôle radio-clinique à 3 et 6 mois est sans particularité.

Perspectives du patient: pendant le traitement, la patiente est satisfait du niveau de soins qui lui a été prodigué.

Consentement éclairé: un consentement éclairé écrit est obtenu de la patiente pour participer à notre étude.

Discussion     

Les LK du mésocolon sont des localisations rares de l'adulte dont la conduite thérapeutique est complexe pouvant nécessiter des résections coliques [1]. Elles touchent aussi bien les hommes que les femmes avec une prédominance féminine [2]. La physiopathologénie du LK résulte d'une anomalie congénitale de connexion des canaux lymphatique et le réseau veineux responsable de lymphangiectasies, puis de formation de masses kystiques [3,4]. La symptomatologie clinique des LK est très diversifiée. Le maitre symptôme est la douleur abdominale et/ou une masse abdominale [2,4] comme ce fût le cas pour notre patiente. Enfin, il existe une variété clinique très rare, sous forme d'une carcinose péritonéale, appelée lymphangiomatose kystique péritonéale [3]. Le diagnostic du LK est basé essentiellement sur l'imagerie. En pratique, l'échographie est l'examen demandé en première intention, elle montre une masse kystique uni ou multiloculaires, à parois fines, hypoéchogène et des septas plus ou moins vascularisés en doppler couleur [5-7]. La TDM avec injection de produit de contraste est l'examen de référence [8,9]. Elle met en évidence une masse kystique homogène, hypodense, à cloisons fines ne prenant pas le produit de contraste. Elle permet aussi d'apprécier les rapports de la tumeur avec les organes de voisinage [1,6]. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est pratiquée en seconde intention. Elle permet en période préopératoire avec séquence vasculaire de mieux préciser les rapports de la tumeur avec les vaisseaux mésentériques. En revanche, l'exploration peropératoire permet de prédire le caractère résécable ou non de la tumeur. Néanmoins, la certitude diagnostic est apportée par l'étude anatomopathologique [2,6,7,9]. Macroscopiquement, le lymphangiome kystique peut être unique ou polykystique. Microscopiquement trois critères sont indispensables au diagnostic: 1) l'existence d'une tumeur kystique; 2) les cloisons sont constituées d'un stroma conjonctif riche en tissu lymphoïde; 3) le kyste est bordé d'un revêtement endothélial de type lymphatique [1,3,6,9]. Le traitement de référence des LK est la résection chirurgicale consistant en une exérèse complète de la tumeur kystique afin d'éviter toute récidive, par laparotomie ou laparoscopie [5-7,9].

Elle est indiquée lorsque la masse est symptomatique permettant d'éviter les complications et lorsqu'une complication est évoquée (hémorragie, torsion, infection). Néanmoins, la chirurgie à ciel ouvert est largement pratiquée par la majorité des auteurs comme dans notre cas. Lorsque la tumeur kystique adhère intimement à la racine du mésocolon ou du mésentère, la résection du côlon sous-jacent est nécessaire [2,5,6]. Dans notre cas, la dissection entre la paroi du kyste et celle du mésocolon s'est déroulée sans incidents peropératoires. L'évolution de la patiente est tout à fait favorable à un mois de l'intervention. Dans la littérature le risque de récidive des LK est de l'ordre de 10 à 15% [8-10]. Après 12 mois de suivi postopératoire, nous signalons aucun signe de récidive chez notre patiente. En revanche, le recul est assez faible pour pouvoir porter un pronostic à long terme.

Conclusion     

Le lymphangiome kystique du mésocolon est une pathologie bénigne malformative rare. Le diagnostic est évoqué par l'imagerie et confirmé par l'histologie. Une exérèse chirurgicale complète du kyste permet d'éviter la survenue de récidive. Le pronostic est généralement favorable avec une morbidité faible.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Abdelkrim Chetibi a conçu l'étude et rédigé le manuscrit. Kamel Allal et Mustapha Saidani ont lu et corrigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: coupe axiale d'un volumineux lymphangiome kystique du mésocolon

Figure 2: aspect per-opératoire d'un masse kystique du mésocolon

Figure 3: lymphangiome kystique abdominal après résection

Figure 4: coupe histologique de la paroi kystique

Références