Association synchrone de deux tumeurs pulmonaires primitives: à propos d´un cas clinique

¹Service de Pneumologie, Université Mohamed Premier d´Oujda, Faculté de Médecine et de Pharmacie d´Oujda, Centre Hospitalier Universitaire Mohamed VI, Oujda, Maroc

^&Auteur correspondant
Ahmed Id M´barek, Service de Pneumologie, Université Mohamed Premier d´Oujda, Faculté de Médecine et de Pharmacie d´Oujda, Centre Hospitalier Universitaire Mohamed VI, Oujda, Maroc

Introduction    

Les tumeurs bronchiques primitives multiples synchrones sont définies comme des tumeurs distinctes d´origine bronchopulmonaires, découvertes au même moment et chacune de ces tumeurs présente une histologie différente [1]. Ces tumeurs synchrones représentent une entité très rare avec une incidence qui varie entre 0,2 et 8% [2]. Nous rapportons le cas d´un patient avec deux tumeurs bronchiques primitives synchrones.

Patient et observation     

Informations du patient: c´est un homme âgé de 74 ans sans antécédent pathologique notable, tabagique chronique à raison de 40 paquets/année, qui présentait des douleurs latéro-thoraciques droites évoluant depuis 5 mois aggravé par l´apparition d´une hémoptysie de faible abondance, le tout évoluant dans un contexte d´amaigrissement non chiffré.

Résultats cliniques: l´examen clinique trouvait un patient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec un indice de performance de l´Organisation mondiale de la Santé (OMS) chiffré à 1, le reste de l´examen physique était sans particularité.

Démarche diagnostique: la radiographie thoracique montrait une opacité hétérogène du champs pulmonaire droit. Le scanner thoracique objectivait un processus parenchymateux pulmonaire mesurant 100x76 mm à cheval entre le lobe moyen le lobe inférieur du poumon droit (Figure 1). La bronchoscopie souple n´a pas montré de lésion endobronchique en dehors d´une inflammation diffuse. Une biopsie sous guidage échographique de la masse a été faite et dont l´étude histologique était en faveur d´un carcinome épidermoïde bien différencié, kératinisant et infiltrant. Le bilan d´extension fait n´a pas révélé de localisation secondaire. La tomographie par émission de positrons au 18 Fludeoxyglucose (FDG) a objectivé en plus de la masse active décrite au scanner thoracique (Figure 2) un nodule actif suspect du poumon controlatéral au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche hypermétabolique (SUVmax: 4.7) mesurant 10x9 mm (Figure 3), sans atteintes ganglionnaires ou autre foyer suspect. Une thoracotomie avec curage ganglionnaire et résection du nodule suspect a été faite et dont l´étude immuno-histologique du nodule était en faveur d´un adénocarcinome d´origine bronchopulmonaire.

Intervention thérapeutique et suivi: le patient a bénéficié par la suite d´une bi-lobectomie droite. L´évolution était rapidement défavorable avec décès du patient au huitième jours post opératoire.

Consentement du patient: le patient a donné son consentement pour la rédaction et la publication de son cas.

Discussion     

Les tumeurs pulmonaires multiples peuvent être synchrones (diagnostiqué simultanément) ou métachrone (diagnostiqué à des moments différents) [3]. La première classification et description des critères diagnostiques des tumeurs bronchiques primitives multiples synchrones (TBPMS) a été établie en 1975 par Martini et al. [1]. Cette classification définie les TBPMS comme étant deux ou plusieurs tumeurs distinctes qui se développent indépendamment au cours de la même période et présentant une histologie différente de celle de la tumeur primaire. Dans la littérature l´incidence d´un double cancer primitif du poumon synchrone est estimée entre 0,2 et 20% [4]. L´incidence exacte est difficile à déterminer vu que la deuxième lésion est souvent considérée comme une métastase de la tumeur primitive et ceci est expliquée essentiellement par la limite d´utilisation ou la non-disponibilité des moyens et techniques de diagnostic notamment la tomographie par émission de positrons [5]. Parfois la distinction entre les tumeurs bronchiques primitives et les lésions secondaires métastatiques est difficile et constitue un défi majeur pour les anatomopathologistes mais cette distinction reste essentielle vu que la différence en matière de prise en charge diagnostique, thérapeutique et pronostique [6]. La découverte de multiple cancer pulmonaires synchrones impose une prise en charge de chaque tumeur de façon séparée et distincte en matière de stadification et du traitement [7]. Notre patient présentait deux lésions primitives: un carcinome épidermoïde bien différencié au niveau du poumon droit (lobe moyen et inférieur) et un adénocarcinome au niveau du lobe supérieur gauche et la tomographie par émission de positons était très utile pour la stadification et la prise en charge thérapeutique.

Conclusion     

L´incidence des tumeurs bronchiques synchrones est en augmentation vu le développement des techniques de l´imagerie et des autres modalités diagnostiques. Nous insistons à travers cette observation sur l´intérêt d´essayer d´avoir une preuve histologique surtout en cas de métastase pulmonaire unique et également sur la nécessité de la biologie moléculaire afin de comprendre les mécanismes physiopathologiques de cette association synchrone.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Collecte des données, analyse et interprétation des données, rédaction de l'article et révision de l'article: Ahmed Id M'barek, Hatim Kouismi. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: coupe axiale du scanner thoracique montrant une masse pulmonaire droite

Figure 2: tomographie par émission de positrons montrant une masse pulmonaire droite hypermetabolique

Figure 3: tomographie par émission de positrons montrant un nodule hypermétabolique au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche

Références