Facteurs associés à la grossesse post-terme au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo: étude cas-témoins

¹District Sanitaire de Dafra, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, ²Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso, ³Université Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁴Centre Hospitalier Régional de Fada N´Gourma, Fada N´Gourma, Burkina Faso, ⁵Institut de Recherche en Sciences de la Santé, Ouagadougou, Burkina Faso

^&Auteur correspondant
Issouf Yaméogo, District Sanitaire de Dafra, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso

Introduction    

La grossesse post-terme est une situation fréquemment rencontrée en salle d´accouchement. Son incidence est variable d´un contexte à l´autre, et selon la définition adoptée et les méthodes utilisées pour la datation de la grossesse. Selon R. Merger et al., la grossesse post-terme se caractérise par une double problématique: d´une part, la future mère est angoissée et pressée d´accoucher, et d´autre part, l´obstétricien redoute une augmentation de la morbi-mortalité maternelle et fœtale [1]. En effet, le risque de mortalité périnatale triple entre 41 semaines d´aménorrhée (SA) et 41 SA + 6 jours et est multiplié par six dès 42 SA [2]. Dans les pays occidentaux, la grossesse post-terme a suscité l´intérêt de beaucoup d´auteurs depuis de nombreuses années [1-3]. Sa prise en charge passe par une bonne surveillance et le déclenchement du travail d´accouchement [1]. En Afrique, peu d´études se sont intéressées au sujet [4-6]. Devant le manque d´équipements médicotechniques adéquats pour sa surveillance et la réanimation des nouveau-nés, il est impératif de mettre l´accent sur la prévention qui passe par la connaissance des facteurs de risques [4]. Cette étude avait pour objectif de déterminer les facteurs associés et les complications maternelles et fœtales de la grossesse post-terme au Burkina Faso, afin de contribuer à la réduction de la morbi-mortalité maternelle et fœtale.

Méthodes     

Cadre de l´étude: le département de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) nous a servi de cadre pour la conduite de l´étude. Le CHU-YO est le plus grand centre hospitalier du Burkina Faso.

Type et population d´étude: il s´est agi d´une étude de type cas-témoins. Les cas étaient les parturientes admises dans le site de l´étude et qui ont accouché à 41 SA ou plus. Les témoins étaient les parturientes admises dans le site de l´étude et ayant accouché entre 37 et 41 SA. Ont été incluses dans l´étude, les parturientes porteuses d´une grossesse unique et ayant bénéficié d´une échographie de datation du premier trimestre. Les parturientes qui avaient une pathologie maternelle grave susceptible de retentir sur le pronostic maternel et fœtal (HTA gravidique, pré-éclampsie, diabète) n´ont pas été incluses dans l´étude. Les données ont été collectées de manière prospective entre le 1^er janvier 2014 le 31 août 2014.

Echantillonnage et taille d´échantillon: pour déterminer la taille de notre échantillon, nous avons considéré la proportion attendue d´exposées chez les témoins à 5% [2], le rapport de côtes à 4, un niveau de confiance de 95% et la puissance souhaitée pour la détection d´une différence significative entre les deux groupes à 80%. La taille d´échantillon requise pour chaque groupe était alors de 98 et la taille totale minimale de l´échantillon (pour les 2 groupes) était de 196. Les participantes ont été appariées sur l´âge et selon un ratio d´un cas pour un témoin. Quand un cas était identifié, un témoin était aussitôt recherché et enrôlé, consécutivement jusqu´à l´obtention du nombre de participantes attendues.

Collecte des données: une fiche a été établie pour collecter les données. Les variables prises en compte dans notre collecte portaient sur: les caractéristiques socio-démographiques maternelles: l´âge, la profession, le statut matrimonial, le niveau socioéconomique, l´ethnie, le lieu de résidence; les antécédents gynéco-obstétricaux de la mère: la régularité du cycle menstruel, l´utilisation de la contraception hormonale, la parité, les antécédents d´accouchement post-terme, les antécédents d´avortement spontané et d´accouchement prématuré; les antécédents chirurgicaux, les antécédents médicaux, le mode de vie; l´âge gestationnel au moment de l´accouchement (calculé sur la base de l´échographie du premier trimestre); les conditions médicales pendant la grossesse: le nombre de consultations prénatales (CPN), la chimioprophylaxie antianémique et antipaludique, le déparasitage, les pathologies pendant la grossesse, les prises d´autres médicaments pendant la grossesse, la réalisation des examens paracliniques (les échographies obstétricales, le Doppler ombilical, l´enregistrement du rythme cardiaque fœtal)); les éléments d´accouchement: le mode d´accouchement, les indications de la césarienne, les complications de l´accouchement par voie basse, les complications du post-partum immédiat.

Les caractéristiques des nouveau-nés ont été aussi collectées: l´état du nouveau-né à la naissance, le poids de naissance, le sexe, les signes de post-maturité, les malformations, les lésions traumatiques, la réanimation du nouveau-né, le décès néonatal très précoce. Les données étaient collectées en post-partum immédiat par interview de l´accouchée et à partir des registres des accouchements, les dossiers médicaux et les protocoles postopératoires.

Analyse des données: les variables qualitatives ont été résumées sous forme d´effectif et de pourcentage. Les facteurs associés à la grossesse post-terme ont été recherchés à l´aide d´une régression logistique conditionnelle. Les résultats ont été exprimés sous forme d´odds ratios (OR) bruts et ajustés avec leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) et les p-value associées. Les données ont été analysées à l´aide du logiciel Epi info dans sa version 3.5.3. Les tableaux ont été réalisés à l´aide de Microsoft Office 2010.

Considérations éthiques: les fiches de collecte étaient anonymes et seules les patientes qui ont donné leurs consentements éclairés ont été incluses dans l´étude.

Résultats     

Caractéristiques socio-démographiques et cliniques des patientes

Au total, 153 cas et 153 témoins ont été inclus dans l´étude. La classe d´âge de 25-29 ans était la plus représentée chez les cas et les témoins avec 37,9% des participantes. Les participantes étaient en majorité des femmes au foyer: 32,7% des cas et 34% des témoins. Le niveau socioéconomique était élevé chez 9,8% des cas et 3,27 des témoins. L´ethnie Mossi était l´ethnie majoritaire dans les deux groupes: 60,13% chez les cas versus 66,67% chez les témoins. La majorité des patientes résidaient dans la ville de Ouagadougou: 96,1% des cas et 98,7% des témoins. La parité moyenne dans le groupe post-terme était de 2,10 ± 1,40; elle était de 2,09 ± 1,24 pour les témoins. L´antécédent de grossesse post-terme a été relevé chez 12,58% des cas et chez 1,96% des témoins. Le nombre moyen de CPN était de 3,8 avec des extrêmes de 1 et 7 dans le groupe post-terme et de 3,1 avec des extrêmes de 1 et 8 dans le groupe témoin. Les antipaludiques étaient les médicaments les plus consommés au cours de la grossesse (98,7% des cas versus 95,4% des témoins). Le sexe du fœtus se répartissaient en: masculin (54,9% chez les cas versus 50,98% chez les témoins) et féminin (45,1% chez les cas versus 49,02% chez les témoins). Dans cette étude, 21,56% des nouveau-nés post-termes présentaient des signes de post-maturité représentée entre autres par une peau sèche et fripée, desquamante au niveau des mains et des pieds, et un allongement des phanères. La césarienne était le mode d´accouchement majoritaire chez les cas (55,56%). Chez les témoins, 16,34% ont accouché par césarienne. L´oligoamnios était retrouvé chez 23,08% des cas et chez 4,67% des témoins. La macrosomie était retrouvée chez 10,46% des cas et chez 3,27% des témoins.

Facteurs associés à la grossesse post-terme

L´analyse des facteurs socio-démographiques, des antécédents gynéco-obstétriques et des conditions médicales associées à la grossesse post-terme sont consignés respectivement dans le Tableau 1, le Tableau 2 et le Tableau 3. Le facteur sociodémographique significativement associé à la grossesse post-terme après une régression logistique conditionnelle multivariée étaient le niveau socioéconomique (ORa=3,17; IC95% [1,113-9,07]). Ainsi, le risque de grossesse post-terme était 3,17 fois plus élevé pour les femmes ayant un NSE élevé comparativement aux femmes ayant un énolase neurospécifique (NSE) bas (p=0,03). Comme antécédents gynécologiques et obstétricaux, la primiparité (ORa=1,45; IC95% [1,107-2,51]) et l´antécédent de grossesse post-terme (ORa=7,02; IC95% [2,08-23,79]) étaient significativement associés à la grossesse post-terme. Il n´y avait pas d´association statistiquement significative entre l´usage des antibiotiques et des antispasmodiques au cours de la grossesse et la survenue de la grossesse post-terme après régression multivariée; les ORa respectifs sont 2,15 (IC95%: 0,02-4,33) et 1,74 (IC95%: 0,88-2,42).

Discussion     

De cette étude, il ressort que le niveau socio-économique élevé, la primiparité et l´antécédent de grossesse post-terme étaient les facteurs influençant la survenue de la grossesse post-terme. Par contre, la prise de médicaments pendant la grossesse et le sexe du fœtus n´étaient pas associés à la grossesse post-terme.

Le niveau socio-économique élevé était un facteur indépendant associé à la grossesse post-terme (ORa=3,17; IC95% [1,13-9,07]. Cela pourrait s´expliquer par le fait que les patientes qui ont un niveau socioéconomique élevé aient une activité physique réduite (sédentarité, présence d´une aide-ménagère, etc.). En effet, un niveau socio-économique élevé favoriserait le prolongement de la grossesse du fait d´une meilleure observation du repos. A contrario, plus les conditions socio-économiques sont défavorables, plus la gestante court le risque d´accouchement prématuré [7].

La parité était un facteur associé à la grossesse post-terme dans cette étude. La primiparité était un facteur significativement associé à la grossesse post-terme (OR=1,45; IC95% [1,07-2,51]). Nos résultats sont similaires à ceux de Mittendorf et al., Smith et al. qui ont démontré que les multipares accouchent en moyenne bien avant les primipares [8,9]. Cependant, ce facteur semble controversé et plusieurs auteurs ne citent aucune relation entre la parité et la durée de la grossesse [10,11]. Beischer et al. dans une étude prospective portant sur 2972 patientes suivies depuis le premier trimestre n´a mis en évidence de différence significative entre primiparité et multiparité [11]. Ces discordances pourraient s´expliquer par une différence dans la définition de la grossesse post-terme.

Les parturientes ayant un antécédent de grossesse post-terme avaient un risque 7 fois plus élevé de voir leur grossesse se prolonger par rapport à celles sans antécédent de grossesse post-terme (ORa=7,02; IC95% [2,08-23,79]). Dans la littérature, l´existence d´un antécédent de grossesse post-terme serait un facteur important dans la survenue d´une autre grossesse post-terme. Pour Vorherr et al., une femme ayant un antécédent de grossesse post-terme à 50% de risque de réitérer [12]. Mogren et al. ont montré que le risque relatif pour la grossesse de se prolonger après une grossesse post-terme augmenterait de 2 à 3 fois [13]. La mesure d´association dans notre série (ORa=7,02; IC95% [2,08-23,79]) semble plus importante et pourrait s´expliquer par le fait que le diagnostic de la majorité des grossesses post-terme dans les antécédents des patientes se serait basé sur la DDR, ce qui a eu pour inconvénient de surestimer la proportion des patientes ayant un antécédent de grossesse post-terme.

Le sexe du fœtus n´était pas associé à la grossesse post-terme (ORa=1,17; IC95% [0,74-1,83]). Cela concorde avec les résultats des études de Smith et al. qui trouvaient une durée identique (283 jours) pour chaque sexe à partir d´une étude qui porté sur 1514 grossesses [9]. Cependant, pour certains, les garçons entraineraient une durée de gestation plus longue. En effet, Vorherr et al., et Divon et al. ont rapporté une prédominance du sexe masculin dans les grossesses post-terme [12,14]. Selon lesdites études, la durée moyenne de la grossesse était plus élevée chez les garçons (290,6 ± 8,9 jours) par rapport à celle des filles (279,8 ± 8,6 jours). Toutefois, les raisons pour lesquelles le sexe masculin exposerait plus à la grossesse post-terme restent encore mal élucidées [14].

La prise de médicaments pendant la grossesse n´était pas associée à la grossesse post-terme. Cependant, Stewart et al. avait noté un lien entre la prise de médicaments pendant la grossesse et le prolongement de celle-ci [15]. Néanmoins, il est utile de rappeler, ici, que l´automédication abusive au cours de la grossesse peut comporter des effets délétères pour le fœtus.

Limites: l´étude pourrait présenter une certaine limite, notamment l´origine hospitalière des données et le fait que l´étude s´est deroulée dans un seul hôpital, fut-il de référence et le plus grand favorise un biais de sélection.

Conclusion     

La grossesse post-terme demeure une préoccupation en salle d´accouchement. Certains de ses facteurs associés décrits dans la littérature ont été vérifiés dans notre série. La grossesse post-terme a été associée à une augmentation de la morbidité maternelle et fœtale en comparaison avec les accouchements à terme. La morbidité maternelle a été essentiellement dominée par la césarienne. La mortalité périnatale n´était pas différente entre les nouveau-nés issus des accouchements en post-terme et ceux issus des accouchements à terme. La reconnaissance précoce des facteurs de risque de la grossesse post-terme aidera le personnel de santé à identifier les femmes dont la grossesse est à haut risque. Après cette analyse des facteurs associés de la grossesse post-terme, la mise en route d´un plaidoyer en vue de l´acquisition de moyens de surveillance et des moyens de déclenchement du travail devrait s´organiser pour le bien-être de la mère et de l´enfant.

Conflits d´intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Issouf Yaméogo, Adama Ouattara et Jean Lankoandé ont conçu l´étude. La collecte, l´analyse des données et la rédaction de l´article initial ont été réalisées par Issouf Yaméogo. Adama Ouattara et Jean Lankoandé ont supervisé la réalisation de l´étude. Tous les auteurs ont lu et révisé la version initiale, et ont approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: facteurs socio-démographiques associés à la grossesse post-terme, CHUYO, Ouagadougou, 2014

Tableau 2: antécédents gynéco-obstétricaux associés à la grossesse post-terme, CHUYO, Ouagadougou, 2014

Tableau 3: conditions médicales associées à la grossesse post-terme, CHUYO, Ouagadougou, 2014

Références