Infection par Helicobacter pylori: prévalence et facteurs associés dans une population tout venant d´après une recherche par test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14

¹Clinique Universitaire d´Hépato-Gastroentérologie, Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-HKM), Cotonou, Bénin, ²Service d´Hépato-Gastroentérologie, CHU Mohammed VI de Marrakech, Marrakech, Maroc, ³Service de Médecine, Hôpital de Zone d´Allada, Allada, Bénin, ⁴Service d´Hépato-Gastroentérologie et Gériatrie, Hôpital Universitaire d´Olomouc, Olomouc, République Tchèque, ⁵Clinique les Archanges, Agblangandan - Sèmè Podji, Cotonou, Bénin

^&Auteur correspondant
Aboudou Raïmi Kpossou, Clinique Universitaire d´Hépato-Gastroentérologie, Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou MAGA (CNHU-HKM), Cotonou, Bénin

Introduction    

L´infection par H. pylori est très répandue avec près de 50 % de la population mondiale touchée [1,2]. Le taux d´infection varie en fonction de nombreux critères comme l´âge, l´origine géographique et les conditions de vie [2-5]. Dans les pays en voie de développement, on estime que 80% de la population y est touchée avant l´âge de 20 ans [6]. Certaines études réalisées en Afrique de l´Ouest montrent que sa prévalence moyenne est supérieure à 70% [7-9]. En revanche, dans les pays développés, un adulte sur 5 est infecté à l´âge de 20 ans [2].

H. pylori est une bactérie gram négatif, uréase positive qui ne vit que dans l´estomac humain [10,11]. L´homme peut être contaminé par deux moyens: la voie orale ou par les selles. Le mode de transmission implique la proximité, c´est pourquoi H. pylori se transmet le plus souvent au sein d´une même famille, en particulier dans le sens parent-enfant ou entre enfants [5]. Parmi les facteurs favorisant sa transmission, on retrouve la vie en collectivité, le partage des couverts, ou l´habitude de mastiquer les aliments donnés aux nourrissons [4]. Les facteurs liés aux mauvaises conditions socio-économiques et à l´hygiène sont également déterminants: absence de WC dans le logement, absence d´eau courante, mauvaise hygiène des mains après avoir été aux toilettes [4].

Elle constitue la principale cause des gastrites chroniques, des ulcères gastroduodénaux (UGD), des syndromes dyspeptiques et de deux types de néoplasies gastriques: l´adénocarcinome et le lymphome du MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) [12]. De nombreuses méthodes ont été validées pour son diagnostic: les tests invasifs avec biopsies gastriques lors de la gastroscopie (histologie, culture, test rapide à l´uréase), soit par des tests non invasifs (test respiratoire, détection antigénique dans les selles, sérologie) [13-15]. Le test respiratoire reste le meilleur test diagnostique non invasif de l´infection, tandis que la sérologie est le seul test non affecté par la modification des conditions locales gastriques [12].

Au Bénin, aucune étude épidémiologique ne s´est encore basée sur le test respiratoire pour déterminer la prévalence de l´infection à l´H. pylori. Le but de cette étude est de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l´infection à H. pylori chez des patients admis dans une clinique privée pour un test respiratoire à l´urée marquée à visée de diagnostic et/ou de contrôle de l´éradication.

Méthodes     

Conception et contexte de l´étude: il s´agit d´une étude transversale descriptive avec un recueil prospectif des données. Elle a été réalisée sur une période de 12 mois, allant de juillet 2017 à juin 2018. Cette étude a eu pour cadre la Clinique les Archanges, une clinique privée située dans la commune de Sèmè Podji, (à la périphérie Sud de Cotonou) au Bénin.

Population d´étude: elle est constituée de tous les patients reçus dans la période d´étude pour la réalisation d´un test respiratoire à l´urée marquée dans le but du diagnostic ou du contrôle après éradication d´une infection à H. pylori. Le consentement éclairé verbal des patients était obtenu avant l´inclusion. Seuls les patients ayant accepté de participer volontairement à l´enquête étaient inclus dans cette étude.

Collecte des données: il s´agissait d´une collecte prospective qui s´est déroulée pendant la période d´étude. Une fiche d´enquête avait été utilisée pour le recueil des données. La variable dépendante était le résultat du test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14 (14C). Les variables indépendantes étaient sociodémographiques, cliniques, endoscopiques et thérapeutiques. Après le remplissage du questionnaire, nous procédions au test respiratoire. Des conditions à respecter pour l´examen étaient: le patient devrait être à jeun, ou à défaut attendre deux heures (2h) après le repas si le patient avait déjà mangé; il devrait avoir arrêté tout traitement antibiotique depuis au moins 4 semaines et tout inhibiteur de la pompe à protons ou autre anti-sécrétoire depuis au moins 2 semaines. Le résultat était consigné sur la fiche de collecte.

Définitions des variables: la variable dépendante était représentée par le résultat du test respiratoire tandis que les variables indépendantes étaient représentées par les données sociodémographiques (l´âge, le sexe, la profession, le niveau d´instruction, le statut matrimonial, le nombre de personnes vivant sous un même toit), les antécédents et comorbidités, les données cliniques, endoscopiques et thérapeutiques en rapport avec une infection à H. pylori.

Méthodes et analyse statistique: les données ont été saisies dans Epidata. Les variables catégorielles ont été exprimées en pourcentages. Les variables continues ont été exprimées en moyenne et son écart type. Une analyse univariée par régression logistique simple a permis d´identifier les facteurs associés à l´infection de l´H. pylori à un seuil de 0,05. La stratégie d´analyse multivariée a consisté à inclure dans le model toutes les variables dont la valeur p est inférieure à 0,20. La procédure manuelle descendante est utilisée jusqu´à obtenir le modèle final qui a permis de retenir de facteurs associés avec des rapports de cotes ajustés. L´analyse statistique est faite dans SAS studio.

Résultats     

Caractéristiques de la population étudiée

Notre étude a porté sur 150 patients; l´âge moyen était de 44,4±15,8 ans, avec des extrêmes de 5 ans et 84 ans. Les hommes représentaient 54% (81 hommes) de la population d´étude. Par ailleurs, 57,8% (82 patients) de la population d´étude avaient un niveau d´instruction supérieur contre 5,6% (8 patients) qui étaient non scolarisés, 80,6 % (116 patients) vivaient en couple, 36% (24 patients) vivent dans une chambre de plus de 10 personnes et 59,6% (84 patients) étaient des chrétiens. Comme comorbidités, l´hypertension artérielle (HTA) était retrouvée chez 30,7% (31 patients) tandis que 17,2% (23 patients) de la population étudiée rapportaient un antécédent familial au 1er degré d´ulcère ou d´épigastralgie (Tableau 1, Tableau 1 (suite) ). Les principales indications du test respiratoire étaient des douleurs abdominales mal systématisées (53,3% soit 70 patients), une sensibilité ou douleur provoquée épigastrique (35,3% soit 53 patients), des épigastralgies (20,7% soit 31 patients), des syndromes ulcéreux (16% soit 24 patients), un amaigrissement (14,7% soit 22 patients) et une dyspepsie douloureuse (6,7% soit 10 patients).

Prévalence de l´infection par H. pylori et facteurs associés

La prévalence d´H. pylori par test respiratoire au sein de la population étudiée était de 34,6% (52 patients testés positif à H. pylori sur 150). En analyse univariée, les variables suivants: âge, la situation matrimoniale (en couple), plus de 10 personnes vivants sous un même toit, absence d´antécédent familial d´ulcère ou d´épigastralgie au 1er degré, la présence d´une gastrite antrale en l´endoscopie digestive haute et une notion de traitement antérieur d´éradication d´H. pylori étaient significativement associés à l´infection à H. pylori. En analyse multivariée, les variables qui étaient significativement associées à l´infection à l´H. pylori étaient: l´âge moyen [AOR (95%IC) = 1,02; OR (95% IC) = 1,00-1,05 et p = 0,01] et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori [AOR (95%IC) = 4,79; OR (95% IC) = 1,>50-13,86 et p = 0,006] (Tableau 2, Tableau 2 (suite))

Discussion     

Notre étude avait pour objectif principal de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l´infection à H. pylori à l´aide d´un test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14. La prévalence d´H. pylori au sein de la population étudiée était de 34,7%. Cette prévalence est très basse par rapport à celle rapportée dans les études antérieures, notamment au Bénin respectivement en 2005 [16] où la prévalence était de 75,4% en zone péri-urbaine et de 72,2% en zone rurale et de 71,1% en 2015 [7]; au Nigéria [8] où elle était de 80%; au Cameroun en 2012 [9] où elle était de 72,5% et au Maroc en 2010 [17] où elle était de 69% bien que les méthodes utilisées ne soient pas les mêmes. Notre résultat est similaire à ceux d´Itoudi et al. au Gabon en 2013 [18] qui rapportaient une prévalence de 36% et déclaraient le Gabon comme un pays Africain à faible prévalence d´H. pylori. A en croire Kalach et al. [19], cette baisse de la prévalence d´H. pylori est un constat général fait dans le monde, tant chez l´adulte que chez l´enfant. Notons toutefois que cette faible prévalence dans notre travail peut être liée à une sensibilité faible du test respiratoire utilisé.

Parlant des méthodes, plusieurs moyens sont utilisés pour le diagnostic de l´infection à l´H. pylori. Les méthodes invasives nécessitant une biopsie gastrique après une endoscopie digestive haute (anatomie pathologique, test à l´uréase, la culture et l´amplification génique) [12]. Les techniques non invasives sont principalement utilisées quand la gastroscopie n´est pas indispensable, ou en complément des méthodes sur biopsies et au nombre desquelles on peut citer la sérologie H. pylori, le test respiratoire à l´urée marquée et la détection antigénique d´H. pylori dans les selles. La sérologie utilise la méthode Elisa (Enzyme linked immuno-sorbent assay). La sérologie détecte une infection active mais aussi une infection guérie et dont persiste encore les titres d´anticorps. Elle ne peut être utilisée pour le suivi après traitement. La sérologie n´a aucune place dans la pratique quotidienne et est donc réservée aux études épidémiologiques [12,20]. Le test respiratoire à l´urée est le plus efficace pour contrôler l´éradication d´H. pylori [13,15]. Également performant pour le diagnostic avant traitement, chez l´adulte comme chez l´enfant [13], il détecte une infection active par la mise en évidence de l´activité uréasique d´H. pylori. Il peut être remplacé par la détection antigénique dans les selles, de performances équivalentes en utilisant un Elisa à base d´anticorps monoclonaux [13]. Ces 2 deux tests ont une sensibilité diminuée si hémorragie digestive, estomac opéré. Le choix de test respiratoire pour étudier la prévalence de H. pylori se justifie bien dans la mesure où cette technique nous permet d´avoir une prévalence des infections actives mais aussi le taux de guérison pour l´éradication de l´H. pylori après traitement.

Les facteurs associés à l´infection à l´H. pylori dans notre étude sont représentés par l´âge moyen et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Par rapport à l´âge, la moyenne d´âge de prévalence élevée est la quarantaine et semble montrer une similitude entre les résultats rapportés par d´autres études antérieures [7,9,21]. D´autres études ont rapporté que la prévalence augmentait avec l´âge dans les pays développés alors qu´elle est acquise dans l´enfance dans les pays en voie de développement (avec plus de 80% de population contaminés avant l´âge de 20ans) [6]. Autre facteur associé à l´infection dans notre étude est la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori et pourrait s´expliquer par la résistance de certaines souches à la quadrithérapie concomitante comme le rapportent Gressot P et al. en 2019 [22].

D´autres facteurs associés ont été rapportés dans la littérature comme la promiscuité, le nombre de personnes dormant sous un même toit, la taille de la fratrie, un manque d´hygiène, le sexe et le niveau d´instruction [6,21,23]. Ces différents facteurs n´ont pas été retrouvés associés de façon significative à l´infection à H. pylori dans notre série. La promiscuité, la proximité et une hygiène plus ou moins défectueuse constituent des conditions favorables à la transmission de H. pylori de personne à personne [3-5]. Le mode de transmission de l´H. pylori implique la proximité, c´est ce qui explique sa propagation le plus souvent au sein d´une même famille, en particulier dans le sens parent-enfant ou entre enfants car ces derniers sont plus sensibles [5]. Il faut aussi le rappeler que le taux élevé d´infection est inversement proportionnel au niveau d´instruction des mères [21]. Aucune différence significative n´est observée par rapport au sexe, même constat fait dans certaines études [7,9,18,24]. Cependant, certains auteurs avaient rapporté une prédominance masculine [23].

Notre étude a l´intérêt d´être la première à évaluer la prévalence d´H. pylori au Bénin en utilisant le test respiratoire. Elle présente toutefois des limites, notamment des données manquantes par rapport aux antécédents des patients, aux résultats endoscopiques et la précision des traitements antérieurs d´éradication.

Conclusion     

L´infection à H. pylori demeure endémique dans les pays en voie de développement. La prévalence d´H. pylori. trouvée par le test respiratoire dans notre travail est faible. Elle est significativement associée à l´âge moyen et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Il est souhaitable qu´une autre étude utilisant le test respiratoire soit encore éditée avec une augmentation si possible de la taille de l´échantillon. Une étude comparant le test respiratoire utilisé à la recherche d´H. pylori par l´examen anatomopathologique serait intéressante pour conforter ces données.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Conception et design de l´étude: ARK, JS, NK. Collecte des données: HBK, CNMS, RKV, MMB. Analyse et interprétation des données: CA, HBK, ARK, KSA. Rédaction du manuscrit: HBK, ARK, VZ. Révision du manuscrit: CNMS, CA, JS, NK. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit. Garant de l´étude: ARK.

Tableaux     

Tableau 1: caractéristiques sociodémographiques, cliniques et endoscopiques de l´infection à Helicobacter pylori

Tableau 1 (suite): caractéristiques sociodémographiques, cliniques et endoscopiquesde l´infection à Helicobacter pylori

Tableau 2: prévalence et facteurs associés à l´infection à Helicobacter pylori

Tableau 2 (suite): prévalence et facteurs associés à l´infection à Helicobacter pylori

Références