Fréquence de l´hyperlipasémie au cours des fractures osseuses chez les patients suivis à l´Hôpital Général Militaire de Référence Kokolo

¹Service de Biologie Clinique, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Kinshasa, République Démocratique du Congo, ²Service d´Orthopédie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Kinshasa, République Démocratique du Congo, ³Service de Rhumatologie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Kinshasa, République Démocratique du Congo

^&Auteur correspondant
Mamy Mbelu, Service de Biologie Clinique, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Kinshasa, République Démocratique du Congo

Introduction    

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est un problème de santé publique et l´une des principales causes de décès cardiovasculaire dans le monde [1-4]. C´est l´une des complications les plus fréquentes chez les patients hospitalisés. Les données épidémiologiques sur la MTEV sont rares, en Afrique subsaharienne [5,6]. Les estimations d´incidence et de mortalité de la MTEV sous ses deux aspects -à savoir la thrombose veineuse profonde et l´embolie pulmonaire- sont très variables.

L´incidence annuelle de la thrombose veineuse profonde serait de 120 pour 100,000 personnes en France et de 60 à 100 pour 100000 personnes à travers le monde [3]. L´incidence annuelle de l´embolie pulmonaire se situerait entre 60 et 111 pour 100,000 en France et entre 23 et 107 pour 100,000 dans le monde [1]. La MTEV serait responsable d´une mortalité déclarée en France de 7,2 pour 100,000 habitants mais, selon les estimations issues des séries autopsiques internationales, entre 0,8 et 1% des patients hospitalisés seraient concernés par une EP [1]. Divers facteurs sont reconnus comme susceptibles de favoriser la survenue d´une MTEV. Il s´agit notamment de certaines maladies cardiovasculaires, de l´immobilisation prolongée, de la grossesse, de la chirurgie du petit bassin et des cancers [7-9].

L´embolie graisseuse, quant à elle, est causée dans 90% des cas par des fractures osseuses. C´est une maladie dont le diagnostic est loin d´être aisé. C´est ainsi qu´un bon nombre de cas sont identifiés à l´autopsie. Dans notre milieu, diagnostiquer formellement une embolie graisseuse est encore plus difficile. C´est alors que l´élévation rapportée de l´activité lipasique au cours de l´embolie graisseuse nous conduit à la question de savoir si une hyperlipasémie pourrait, chez un patient victime d´une fracture osseuse, constituer un marqueur indirect de l´embolie graisseuse, même infraclinique. Une majoration de la production de la lipase pulmonaire a, en effet, été décrite au cours de l´embolie graisseuse [10,11]. Elle est un mécanisme naturel tentant de lyser l´embole en vue de maintenir la perméabilité de la circulation artérielle pulmonaire.

C´est ainsi que la présente étude avait pour objectifs de déterminer le profil des lipases sériques au cours des fractures osseuses chez les patients suivis à l´Hôpital Général Militaire de Référence de Kinshasa (HMRK) et d´en identifier les déterminants.

Méthodes     

Il s´agit d´une étude transversale qui a été menée dans le service de chirurgie de l´HGMRK, situé au camp Kokolo, dans la période de juillet 2013 à septembre 2014. Etaient éligibles, tous les patients hospitalisés au service de chirurgie de l´HGMRK pour fracture osseuse. L´échantillonnage était de convenance. Les patients ont été inclus de façon consécutive. Des donneurs bénévoles de sang, appariés suivant l´âge et le sexe, ont servi de groupe contrôle.

Les données ont été recueillies sur une fiche d´enquête préétablie. Les paramètres d´intérêt étaient: les caractéristiques sociodémographiques des patients (âge et sexe), la date de survenue de la fracture, le siège de la fracture, le nombre de fractures, l´état de stabilité du foyer fracturaire, l´importance du déplacement, le caractère fermé ou ouvert de la fracture, la présence d´un choc hypovolémique et des lésions viscérales, la présence éventuelle des manifestations cardio-pulmonaires.

Le laboratoire du service de biologie clinique des CUK a servi pour la réalisation des analyses biochimiques autres que la lipasémie. Cette dernière ainsi que l´amylasémie ont été réalisées au laboratoire de la faculté de sciences pharmaceutiques de l´Université de Kinshasa. Un prélèvement de 5ml de sang veineux a été réalisé, dont 3ml dans un tube sec pour la biochimie et 2ml dans un tube avec EDTA, chez tous les patients retenus dans l´étude. Le prélèvement a été effectué entre 7h et 10h du matin, chez des patients en position assise et à jeun depuis 12 heures. Les échantillons ont préalablement été centrifugés à l´aide d´une centrifugeuse de marque KOKUSAN H-36 à la vitesse de 3000 tours par minute pendant cinq minutes. Après décantage, les sérums ont été aliquotés dans des cryotubes.

Ceux-ci ont été disposés dans des cryobox, puis conservés dans un congélateur de marque SANYO, à la température de -80°C. Ces sérums ont servi à la détermination quantitative de la lipasémie, de l´amylasémie, des triglycérides, du cholestérol et des lipides. La détermination de l´activité lipasique a été réalisée par la méthode enzymatique colorimétrique au moyen d´un spectrophotomètre semi-automatique de marque Humalyser Primus 2000, avec le réactif du laboratoire Cypress diagnostics, code HBE09. Les valeurs normales sont ≤38 UI/l. La lipasémie des sujets contrôles a servi à valider la valeur du kit.

Le dosage de l´amylase a été réalisé par la méthode colorimétrique enzymatique, au moyen d´un spectrophotomètre semi-automatique de marque Humalyzer Primus 2000, à l´aide du réactif de la firme Cypress diagnostics. Les valeurs normales sont <90UI/l. Le dosage du cholestérol a été réalisé par la méthode enzymatique colorimétrique avec le réactif du laboratoire human. Les données de la présente étude ont été saisies grâce aux logiciels Microsoft Word et Excel 2010. Après vérification de leur cohérence elles ont été transposées sur SPSS pour les analyses statistiques. Les données quantitatives ont été présentées sous forme de moyenne ±écart-type pour les variables à distribution normale; et sous forme de médiane pour les variables à distribution asymétrique. Les variables qualitatives ont été exprimées sous forme de fréquences (%).

Le test t de student a été utilisé pour comparer les moyennes et le test de Chi-carré de Pearson pour comparer les proportions. La corrélation entre la concentration sérique des lipides et la lipasémie a été recherchée à l´aide du coefficient R de Pearson. Le test de régression logistique a été utilisé pour rechercher les déterminants de l´augmentation de la lipasémie. Le seuil de signification statistique était de 0,05. Les principaux résultats ont été présentés sous forme de tableaux et de figures. La présente étude a été approuvée par le comité éthique de l´Université de Kinshasa. Tous les patients inclus avaient donné leur consentement éclairé.

Résultats     

Quatre-vingts trois traumatisés ont été inclus dans l´étude. L´âge moyen de patients traumatisés était de 35,8±12,8 ans. Tous les patients étaient des hommes. Quatre-vingt-un patients (97,6%) étaient des militaires. Le Tableau 1 montre que 74% des patients avaient entre 20 et 50 ans.

Les fractures osseuses avaient diverses localisations. La fracture du fémur était la lésion la plus fréquente (36%), suivie de celle de l´avant-bras (20%), comme on le voit dans le Tableau 2. La principale cause de fracture osseuse était le traumatisme par arme à feu (Tableau 3). Au moment de l´inclusion, près de 90% des patients étaient immobilisés depuis plus de 6 semaines (Tableau 4).

Sur le plan biologique, on note que 43 patients (55%) avaient une lipasémie élevée (≥38UI/L). En revanche, l´amylasémie était normale chez tous. Le Tableau 5 montre que, par rapport aux sujets contrôles, le cholestérol sérique des traumatisés était significativement plus élevé (p=0,010). Par contre, concernant les triglycérides, aucune différence n´a été noté (p=0,266).

Il existait une corrélation positive significative entre, d´une part, les triglycérides (p=0,0076) et le cholestérol (0,045) sériques et, d´autre part, la lipasémie comme le montre le Tableau 6. Le niveau de corrélation était faible avec les triglycérides et plus fort avec le cholestérol sérique.

Le Tableau 7 rapporte le profil de la lipasémie en fonction du siège de la fracture. Il en ressort que pour ce qui concerne la fracture du fémur, la majorité des patients présentait une lipasémie normale. Pour tous les autres sièges les cas d´hyperlipasémie étaient plus nombreux. Mais la différence n´était pas statistiquement significative (p=0,097).

Discussion     

L´objectif de la présente étude était d´étudier le profil de la lipasémie chez les patients à risque d´embolie graisseuse pour cause de fracture osseuse. Quatre-vingt-trois fracturés avaient été recrutés. Tous les patients étaient des hommes. Cette exclusivité masculine est due au fait que l´étude a été menée dans un hôpital militaire et que la plupart des patients étaient justement des militaires blessés par balle. Dans tous les cas les hommes sont plus susceptibles aux fractures osseuses que les femmes de par leur plus grande mobilité et l´exercice des métiers ou activités à risque [12,13].

Plus de la moitié des patients concernés étaient victimes d´une fracture du fémur. Mimoz et al. ont avancé des chiffres de 90% [14]. On notera qu´il n´y a pas eu dans notre série, des cas de fracture multiples ni de fractures avec lésions viscérales. Ce sont là des situations qui, avec les fractures instables et choc hypovolémique, favorisent la survenue d´une embolie graisseuse [15,16]. Aucun des 83 patients fracturés n´avaient présenté un syndrome clinique suggestif d´une embolie graisseuse, du moins pendant la période de notre étude.

Il reste que 55,4% des patients avaient présenté une hyperlipasémie. Une majoration de la production de la lipase pulmonaire a, en effet, été décrite au cours de l´embolie graisseuse [10,11,17]. La grande question reste de savoir si cette hyperlipasémie observée témoigne réellement de la présence chez nos patients d´une embolie graisseuse, fut-elle asymptomatique. Le démontrer reste difficile. Néanmoins une étude sur un large échantillon des patients et des sujets contrôles pourrait permettre de confirmer ou non la tendance à l´élévation des lipases sériques chez les personnes victimes des fractures osseuses.

Parmi les troubles lipidiques associés à l´embolie graisseuse seules l´hypocholestérolémie et l´hypertriglycéridémie ont été recherchées et elles n´ont pas été retrouvées chez les patients avec hyperlipasémie. Une étude sur un échantillon plus large est requise pour confirmer cette observation.

Conclusion     

Une hyperlipasémie a été constatée chez des victimes de fractures osseuses, à une fréquence significativement plus élevée que chez les sujets contrôles. Cette hyperlipasémie n´était pas associée à la présence du syndrome clinico-biologique d´embolie graisseuse.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

M Mbelu a conçu l'étude, collecté les données et rédigé l'article; D Kayembe a participé à la conception de l'étude et participé à la rédaction de l'article; L Mokassa a participé à la rédaction de l'article; JJ Malemba a participé à la rédaction de l'article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Les auteurs remercient M. Aliocha pour les analyses statistiques.

Tableaux     

Tableau 1: répartition des patients par tranches d´âge

Tableau 2: siège des fractures chez les patients inclus dans l´étude

Tableau 3: causes des fractures osseuses

Tableau 4: répartition des patients fracturés selon la durée d´immobilisation

Tableau 5: variations du lipidogramme et des lipases sériques chez les traumatisés

Tableau 6: corrélation entres les lipases sériques, la cholestérolémie et la triglycéridémie

Tableau 7: profil de la lipasémie en fonction du siège de la fracture

Références