Prévalence du trait drépanocytaire chez les donneurs de sang au centre régional de transfusion sanguine de la région Haute Matsiatra, Madagascar

¹Service Laboratoire, CHU Andrainjato, Fianarantsoa, Madagascar, ²Service Laboratoire, CHU Mitsinjo Betanimena, Tuléar, Madagascar, ³Service Laboratoire, CHU-JRA, Tananarive, Madagascar, ⁴Direction de la Transfusion Sanguine, Tananarive, Madagascar

^&Auteur correspondant
Jocia Fenomanana, Service Laboratoire, CHU Andrainjato, Fianarantsoa, Madagascar

Introduction    

La drépanocytose est une maladie génétique de l´hémoglobine à transmission autosomique récessive. Elle est due à la mutation du 17^e nucléotide (T-A) du gène de la β globine, provoquant la substitution de l´acide glutamique en valine au niveau du 6^e AA du segment A de la chaîne. Il en résulte la présence de l´hémoglobine S (Hb S) dans les globules rouges qui se déforment en faucilles (drépanocytes) rigides [1-3]. Ces derniers sont responsables de l´obstruction de veinules post capillaires, d´infarctus dans divers organes, de la libération de molécules pro-inflammatoires, de l´expression accrue de molécules d´adhésion, d´une hypercoagulabilité, et d´une hémolyse secondaire des drépanocytes [4,5]. La drépanocytose est une pathologie fréquente [1,2] observée principalement chez les sujets noirs d´Afrique équatoriale, mais également dans le pourtour méditerranéen, le Moyen Orient, le continent indien et les zones de migration de ces populations (Amérique du nord et du sud). Sa prévalence globale à Madagascar est estimée à 11%. Cette prévalence est plus élevée dans la Région du Sud Est, de forte endémicité, mais la maladie intéresse tout le territoire à cause du brassage de la population [3]. Dans sa forme homozygote, les symptômes de la drépanocytose apparaissent vers le 6^e mois de la vie, avec des signes d´anémie hémolytique chronique avec un syndrome anémique, un ictère, une splénomégalie, un retard de croissance chez l´enfant en bas âge. Les complications aigües sont dominées par les crises vaso-occlusives douloureuses abdominales ou osseuses. Les complications chroniques sont représentées par une asplénie fonctionnelle, des atteintes cardio-respiratoires ou rénales, une ostéonecrose de la tête fémorale ou un ulcère de jambe [5,6]. Cependant, chez le sujet hétérozygote, la maladie est généralement asymptomatique [7-9].

Le traitement transfusionnel reste un élément majeur de la prise en charge thérapeutique de la drépanocytose [10,11]. Un approvisionnement suffisant et sécurisé en sang devrait faire partie intégrante de toute politique nationale de santé et de l´infrastructure sanitaire d´un pays. Selon l´OMS, près de 112.5 millions de dons de sang sont collectés chaque année dans le monde [12,13]. Toutefois, avec une prévalence de 11% de la drépanocytose dans la population générale à Madagascar, des porteurs du trait drépanocytaire peuvent, sans le savoir, se retrouver parmi les donneurs de sang volontaires puisque la majorité est asymptomatique [14-16]. Cette situation peut avoir des conséquences sévères chez les receveurs particulièrement si ces derniers sont drépanocytaires (S/S). En effet, la transfusion de sang contenant de l´hémoglobine S à un sujet drépanocytaire va augmenter secondairement la proportion des hématies falciformes déjà présentes dans la circulation et va favoriser encore plus la formation d´occlusions dans la microcirculation. Cette augmentation de la proportion d´hémoglobine S va priver les tissus et les organes d´oxygène, contradictoirement à l´effet attendu d´une transfusion de sang normal [5,13]. De plus, la transfusion de sang contenant de l´hémoglobine S ne donne pas les mêmes effets thérapeutiques qu´une poche de sang normale, à cause du problème de déleucocytation pendant la phase de préparation des produits sanguins et de la diminution de la déformabilité des rouges [17-20]. Les études effectuées pour déterminer la fréquence de cette hémoglobinopathie sont rares chez les donneurs de sang. Ainsi, l´objectif général de notre étude est de déterminer la prévalence du trait drépanocytaire parmi les donneurs de sang.

Méthodes     

Cette étude a été réalisée au sein du Centre Régional de Transfusion Sanguine (CRTS) de Haute Matsiatra sis à Fianarantsoa, une ville située à 400km de la capitale de Madagascar. Il s´agit d´une étude prospective descriptive d´une durée de cinq mois allant du mois de janvier au mois de mai 2017. Tous les donneurs de sang, quel que soit leurs statuts (donneur familial/de remplacement, donneur bénévole régulier) ont été inclus. Prélèvements: environ 2 ml de sang veineux est recueilli sur tube EDTA pour chaque donneur. Ce prélèvement est réalisé à partir de la tubulure de la poche de sang, une fois que le prélèvement pour la poche ait été terminé. Pour chaque échantillon, un test d´Emmel a été effectué et confirmation par électrophorèse de l´hémoglobine des cas positifs.

La réalisation du test se fait sur lame porte-objet, 50μl de sang est mélangé à 50µl de métabisulfite de sodium à 2%. Le tout est recouvert de lamelle couvre objet, puis scellé avec de la paraffine. La lecture et l´interprétation se font après 24 heures d´incubation à température ambiante, sur microscope optique /objectif x40. Un contrôle positif et négatif sont traités avec chaque série de test. Le test est positif s´il y a transformation des hématies en forme de « faucille ». Il est négatif si les hématies gardent leurs formes normales après 48h [21-24]. Electrophorèse des hémoglobines Nous avons utilisé comme réactif le kit SEBIA Hydragel Hemoglobin 7/15 [25]. Il s´agit d´une électrophorèse à pH alcalin sur gel d´acetate de cellulose. Elle a été réalisée sur l´automate Hydragel SEBIA®.

Résultats     

Au total, durant les cinq mois d´étude, nous avons inclus 427 donneurs de sang, âgés de 18 à 64 ans, répartis de la manière suivante. L´âge moyen des donneurs était de 32,72 ± 11,46 ans avec des extrêmes de 18 et 64 ans. Le groupe d´âge de 18 à 30 ans était le plus représenté (46,60%) avec une prédominance masculine donnant un sex-ratio de 3,4 (Tableau 1). Tous les donneurs inclus dans cette étude ignoraient leurs statuts drépanocytaires au moment du don et 38,40% des donneurs ont déjà effectué un don de sang auparavant. Parmi les 427 donneurs, 366 soit 85,71% était des donneurs familiaux, 8,19% de donneurs bénévoles réguliers, 6,08% de nouveaux donneurs bénévoles, et aucun donneur rémunéré. Le test d´Emmel était positif chez 5 donneurs de sang soit 1,17% (3 hommes et 2 femmes), tous confirmé comme étant hétérozygote AS à l´électrophorèse de l´hémoglobine (Tableau 2).

Discussion     

La transfusion sanguine est une procédure thérapeutique qui sauve de nombreuses vies humaines mais qui peut aussi être responsable de complications graves. Chaque don de sang est susceptible d´engendrer des risques potentiels tant chez le donneur que chez le receveur [26,27]. Certains individus présentant une pathologie quelconque peuvent être retrouvés parmi les donneurs de sang s´ils sont asymptomatiques. Un approvisionnement suffisant et surtout sécurisé en sang devrait faire partie intégrante de toute politique nationale de santé et de l´infrastructure sanitaire d´un pays. Dans cette étude, une prédominance masculine (77,28%) a été observée chez les donneurs avec un sex-ratio de 3,4. Ce résultat rejoint celui d´une étude où le ratio et de 12,1 [20,28]. Cette situation peut être attribuée au fait que les femmes ne sont pas souvent encouragées à se porter volontaire au don de sang à cause de certaines croyances socio-culturelles. De plus, certaines conditions physiologiques féminines telles que la grossesse, la lactation et menstruation sont des contre-indications au don de sang [29]. La distribution selon l´âge montre que le groupe de 18-30 ans est le plus représenté (46,6%), ce qui est similaire aux résultats d´Omisakin et al. [20]. La totalité (100%) des participants ignoraient leur statut génétique vis-à-vis de l´hémoglobinose S, similairement à l´étude de Lippi et al. [29]. En effet, les sujets porteurs de trait AS sont généralement asymptomatiques, les paramètres hématologiques (hémoglobine, indices érythrocytaires) sont souvent normaux [30]. La prévalence du trait AS de 1,17% retrouvée dans cette étude est significative pour un centre de transfusion. D´autres études par Omisakin et al. et Zaccheaus et al. ont retrouvé des prévalences respectives de 26,1% et 19,68% [20,31].

Par ailleurs, l´OMS encourage tous les pays à se doter de services de transfusion reposant intégralement sur le don de sang volontaire et non rémunéré. Ces derniers sont également le groupe de donneurs le plus sûr car la prévalence des infections véhiculées par le sang y est la plus faible [31]. Pourtant dans cette étude, seulement 8,19% parmi les donneurs étaient des volontaires contre 85,71% de donneurs de remplacement. Il est primordial de détecter le trait drépanocytaire chez les futurs donneurs bénévoles afin de préserver leur état de santé et celui des receveurs.

Conclusion     

On en déduit qu´il y a un nombre significatif de porteur de trait drépanocytaire parmi les donneurs de sang du CRTS Haute Matsiatra. Ces derniers ignorent leur statut génétique vis-à-vis de la drépanocytose et les risques que leurs dons pourraient causer à certains patients receveurs. Un dépistage systématique du trait AS avant le don de sang ou dans les poches de sang s´avère être une question pertinente et d´actualité. Grace à ce procédé, le risque de transfuser du sang contenant l´hémoglobine S chez un drépanocytaire pourrait être évité, un pas de plus vers l´amélioration de la prise en charge de la drépanocytose.

Conflits d´intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Conception de l´étude: Zely Arivelo Randriamanantany, Jocia Fenomanana. Collecte des échantillons: Harinirina Randriamahenina. Traitement des échantillons: Harinirina Randriamahenina, Jocia Fenomanana. Analyse et interprétation des résultats: Jocia Fenomanana. Rédaction et lecture du manuscrit: Jocia Fenomanana, Stéphania Niry Manantsoa, Irène Rakotoniaina; Zely Arivelo Randriamanantany. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: caractéristiques démographiques des donneurs de sang

Tableau 2: proportion des donneurs selon le genre et les résultats de dépistage du trait drépanocytaire A/S

Références