Evaluation du statut vaccinal et des rappels vaccinaux chez les adolescents scolarisés à Libreville, au Gabon

Evaluation du statut vaccinal et des rappels vaccinaux chez les adolescents scolarisés à Libreville, au Gabon

Assessment of vaccination status and booster vaccinations in adolescents attending school in Libreville, Gabon

Ulrick Bisvigou^1,2, Eliane Kuissi Kamgaing^3,4, Steeve Minto'o Rogombe^3,4, Brigitte Adjaou³, Euloge Ibinga^1,2, Simon Ategbo^3,5, Edgard Brice Ngoungou^1,2,&

 

¹Département d'Epidémiologie, Biostatistiques et Informatique Médicale, Santé Publique, Médecine du Travail et Médecine Légale, Faculté de Médecine, Université des Sciences de la Santé, Libreville-Owendo, Gabon, ²Unité de Recherche en Epidémiologie des Maladies Chroniques et Santé Environnement, Faculté de Médecine, Université des Sciences de la Santé, Libreville-Owendo, Gabon, ³Département de Pédiatrie, Faculté de Médecine, Université des sciences de la Santé, Libreville-Owendo, Gabon, ⁴Service de Néonatalogie, Centre Hospitalo-Universitaire Fondation Jeanne Ebori, Libreville, Gabon, ⁵Service de Pédiatrie, Centre Hospitalo-Universitaire Fondation Jeanne Ebori, Libreville, Gabon

 

 

^&Auteur correspondant
Edgard Brice Ngoungou, Unité de Recherche en Epidémiologie des Maladies Chroniques et Santé Environnement, Faculté de Médecine, Université des Sciences de la Santé, Libreville, Gabon

 

 

 

 

L'adolescence, période comprise entre l'âge de 10 et 19 ans, est une période de transition critique en matière de santé. Selon le rapport de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), sur la situation de la population mondiale, la proportion des adolescents et des jeunes vivant en Afrique devrait augmenter et passer de 18% en 2014 à 30% en 2050 [1]. Le nombre d'adolescent est estimé à environ 1,2 milliard de personnes, soit un sixième de la population mondiale. Du point de vue sanitaire cette période, qui succède à la petite enfance, objet de nombreux programmes nationaux de lutte contre la mortalité et la morbidité, fait très peu l'objet de programme de santé. Pourtant les adolescents peuvent aussi contracter ou développer des affections telles que les traumatismes, l'obésité, les addictions et les maladies infectieuses qui auront un impact considérable sur la qualité de leur vie d'adulte ou celle de leurs futurs enfants [1,2]. Certaines de ces maladies sont des maladies infectieuses pouvant être prévenues par la vaccination. Cependant, celle-ci reste particulière chez l'adolescent du fait qu'elle doit non seulement permettre de consolider l'immunité acquise par les vaccins de la petite enfance grâce aux rappels, mais doit aussi intégrer d'autres vaccins liés à d'autres maladies infectieuses auxquelles est désormais exposé l'adolescent, du fait de son comportement. C' est le cas des infections à Human papilloma virus (HPV) et des hépatites (A et B). La vaccination représente l'un des plus beaux succès de la santé publique au 20^e siècle. Elle a permis, à un moindre coût, de sauver des millions de vies d'enfants à travers les Programmes Elargi de Vaccination (PEV) ou Programmes Nationaux de Vaccination, et avec l'aide des organisations internationales partenaires des Etats telles que l'UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'Enfance) ou GAVI Alliance (Global Alliance for Vaccin and Immunisation) [3]. Selon les estimations de l'OMS, la vaccination a prévenu environ 2,9 millions de décès par la rougeole, le tétanos néonatal, la coqueluche et la poliomyélite en 2002 [4]. Cependant, le bénéfice apporté par la vaccination dans l'enfance s'estompe, au fil du temps en l'absence de rappels vaccinaux [5-7]. Au Gabon, à l'instar de nombreux pays de l'Afrique subsaharienne, il existe un Programme Elargi de Vaccination. Lancé en 1978, il n'a été effectif que depuis 1990. N'étant pas éligible par le GAVI Alliance, le Gabon a pu déployer et soutenir son PEV sur le territoire. Il existe actuellement 119 centres fixes fonctionnels de vaccination, équipés et intégrés dans les établissements sanitaires au Gabon. Ils y réalisent la vaccination de routine concernant les vaccins contre la tuberculose avec le Bacille de Calmet et Guérin (BCG), la poliomyélite avec le vaccin polio oral et injectable (VPO, VPI), la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC), l'hépatite B et l'Haemophilus influenzae, la rougeole (VAR) et la fièvre jaune (VAA). Ces vaccins sont administrés sur un calendrier comprenant 10 rendez-vous associés aux âges de l'enfant à vacciner: naissance, 6 semaines, 10 semaines, 14 semaines et 9 mois. Du fait que les vaccins du PEV au Gabon soient gratuits jusqu'à l'âge de 11 mois, la couverture vaccinale des enfants de moins d'un an, et même parfois jusqu'à cinq ans, est mieux connue à travers les chiffres officiels et les enquêtes sur la couverture vaccinale [8]. Par contre, très peu de données existent sur l'effectivité de la vaccination et des rappels vaccinaux chez l'adolescent. Au vu de ce constat, il nous a semblé opportun de connaître le taux de couverture vaccinale et les facteurs potentiels associés à la vaccination des enfants scolarisés de cette catégorie d'âge au Gabon. L'objectif de cette étude a été d'évaluer le taux de couverture vaccinale et l'effectivité des rappels vaccinaux, selon le PEV et les vaccins hors PEV des adolescents scolarisés dans un établissement public au Gabon.

 

 

Il s'agissait d'une enquête observationnelle de type transversale à visée descriptive et analytique effectuée dans un établissement scolaire public secondaire de Libreville. Celle-ci a été réalisée du 1^er avril au 15 juin 2015 au Lycée national Léon MBA (LNLM). Cet établissement secondaire est l'un des plus grands et anciens établissements publiques du Gabon. Il est situé dans la circonscription scolaire nord de Libreville et compte tous les niveaux de l'enseignement secondaire général. L'ensemble des élèves inscrits en classe de 6^e constituaient la population source de cette étude. Etaient inclus tous les élèves du LNLM inscrits en classe sixième, présents lors du passage des enquêteurs et dont les parents avaient donné leur consentement. L'étude s'est déroulée en deux phases. La première phase a consisté à contacter les parents, à l'aide d'une fiche d'information et de sollicitation de consentement, et à sélectionner les élèves en fonction de la présence ou non d'un carnet de vaccination. La deuxième phase a consisté à examiner de manière approfondie le carnet de vaccination, à relever les données inhérentes à chaque enfant et la situation sociodémographique et professionnelle des parents/tuteurs. L'examen du carnet portait entre autres sur les différents antigènes ainsi que leurs dates d'administration, l'âge de l'élève au moment de l'administration de chaque vaccin ou antigène et en fonction des rendez-vous du calendrier vaccinal en vigueur au Gabon permettant de mettre en évidence une avance, une adéquation (à temps) ou un retard. Les rappels vaccinaux ont été également étudiés de la même manière, essentiellement, les vaccins contre la rougeole-oreillon-rubéole (ROR), les méningocoques A+C, la fièvre typhoïde et le pneumocoque (Pneumo23). L'ensemble des informations ont été reportées sur une fiche de recueil de données standardisée. Les données ont été analysées avec le logiciel Epi InfoTM version 7.0.8.3. Les données qualitatives ont été décrites en pourcentage et comparées à l'aide du test de Chi-2 Pearson et/ou test exact de Fisher (pour les effectifs attendus inférieurs à 5); les données quantitatives ont été décrites en moyenne ± Ecart-type ou en médiane (minimum et maximum), et la comparaison des moyennes a été faite avec le test de t Student. Le seuil de significativité admis était α=0,05.

 

Considérations éthiques: cette étude a obtenu l'autorisation du ministère de l'Education nationale et du ministère de la Santé du Gabon ainsi que des autorités du Lycée national Léon Mba. Un consentement éclairé des parents/tuteurs était requis pour chaque participant.

 

 

Neuf cent quatre-vingt-dix élèves étaient inscrits en classe de 6^eau LNLM, au cours de l'année scolaire 2015-2016. Parmi lesquels, 686 n'ont pas été inclus dont 554 pour absence de carnet de vaccination et 132 pour refus des parents. Au total, 304 élèves ont été inclus.

 

Caractères sociodémographiques des élèves: les élèves étaient âgés de 10 à 16 ans avec une moyenne d'âge de 11,6±1,2 ans. Le sexe ratio était de 0,67. Le nombre d'enfant par famille allait de 1 à 18, avec une moyenne de 4,3±2,1 enfants. Le rang occupé par les élèves dans la fratrie, allait de premier à dixième dans la fratrie, le rang médian était le deuxième. L'âge des mères allaient de 25 à 59 ans avec une moyenne de 38,9±6,4 ans. Quatre-vingt pour cent des élèves étaient de nationalité gabonaise. Deux cent soixante-six élèves (87,5%) vivaient avec au moins un de leur géniteur direct (père et/ou mère). Le Tableau 1 décrit les principales variables sociodémographiques explorées. Les principaux résultats sur les doses ou antigènes reçus par les élèves sont contenus dans le Tableau 2. A leur naissance, 40 élèves (13,15%) n'ont pas reçu de dose de BCG. Vingt-sept élèves (8,88%) étaient en retard par rapport à la première dose de VPO (VPO0), administrée à la naissance, 59 (19,41%) ne l'avaient pas reçu à la naissance. Pour la dose de VPO requise à 6 semaines, 245 élèves (80,69%) l'avaient reçu. Par rapport au premier rendez-vous de vaccination, 264 élèves (86,84%) étaient à jour, 4 élèves étaient en avances sur leur vaccination. Seulement, 172 élèves (56,57%) ont été vaccinés à temps contre la rougeole. Chez ces élèves, environ 118 (38,80%) avaient reçu la première dose de VAA, 3 mois à 1 an après la date prévue. La couverture vaccinale PEV (en associant DTC3, Fièvre jaune et rougeole) est de 54,93% (167/304). Pour ces 167 adolescents, les taux pour les premiers, deuxièmes et troisièmes rappels de DTP étaient respectivement de 80,23% (134/167), 41,9% (70/167) et 29,34% (49/167). On avait aussi 8,38% (14/167) pour la fièvre jaune, 4,19% (7/167) pour la rougeole et ROR2 et 25,74% (43/167) pour l'hépatite B.

 

Les taux de couverture pour les vaccins hors PEV étaient les suivants 24,01% pour la première dose de méningocoque (73/304), avec un taux de rappel de 1,9% (6/304) ; 22,03% pour la première dose de vaccin anti fièvre typhoïde (67/304), le taux de rappels pour la deuxième et la troisième dose étaient respectivement de 2,30% (7/304) et 0,9% (3/304) ; pour la première dose de pneumocoque 15,78% (48/304) et pour la dose de rappel 0,32% (1/304). Seuls deux adolescents avaient reçu une dose de vaccin contre la grippe. Le manque d'information précise était la principale raison évoquée par 129 (43%) parents pour expliquer l'absence de vaccination des élèves. Venaient ensuite le manque de moyens financiers 69 (18%) et l'oubli 92 (34%) (Figure 1).

 

Globalement, le statut vaccinal des adolescents par rapport au PEV, c'est-à-dire l'administration correcte de la troisième dose de DTC (DTC3) chez les élèves n'était pas associée au lien de parenté avec le chef de famille dont 78,35% vivaient avec leurs parents directs contre 63% avec un autre parent (p=0,142). Une différence significative était observée, pour l'administration du BCG à la naissance, entre les adolescents vivant avec leur parent géniteur (88,43%) et ceux vivant avec un tuteur (75,00%) (p=0,025). Il existait une différence significative, pour l'administration du DTC1 à temps , entre les adolescents issus de familles monoparentales (73,33%) et ceux issus de familles biparentales (87,85%) (p<0,001). Il existait aussi une différence significative des proportions d'adolescents ayant reçu le DTC2 pour une famille monoparentale (72,22%) et une famille biparentale (84,57%) (p=0,006). S'agissant des vaccins hors PEV, la couverture vaccinale était meilleure pour les élèves vivant avec un des parents géniteur que ceux vivant avec un autre parent pour le BCG 20,14% contre 2,77% (p=0,008). La couverture vaccinale était également meilleure pour les enfants vivant avec leurs deux parents pour le vaccin contre la fièvre jaune (VAA), 51,92% contre 27,77% (p=0,003), la méningite 25,74% contre 5,55% (p=0,022) et la fièvre typhoïde 23,88% contre 8,33% (p=0,035). Par rapport à l'effectivité vaccinale, les adolescents dont la raison de non vaccination était le manque de moyen financier avaient une moins bonne couverture vaccinale pour le ROR que ceux dont les parents avaient évoqué une tout autre raison, 7,5% contre 20,8% (p<0,001) ; de même pour la couverture contre la fièvre typhoïde, 6,4% contre 9,6% (p<0,001) (Tableau 3). Les raisons évoquées (manque d'informations, de moyen financier et l'oubli) étaient fortement associées à une mauvaise couverture vaccinale (p<0,001).

 

 

Nous avons évalué le taux de couverture vaccinale et estimé le taux des rappels vaccinaux des adolescents scolarisés dans un des plus grands établissements secondaires de Libreville. Cette étude a permis de dresser un état des lieux de la vaccination chez les adolescents au Gabon. En effet, ce pays ne bénéficiant pas du soutien du programme GAVI (Global Alliance for Vaccine and Immunisation), il semblait opportun, pour une meilleure prise de décision par les autorités sanitaires, de mesurer l'impact des vaccins PEV et des vaccins hors PEV. Sur le plan des maladies infectieuses, il est important et nécessaire d'évaluer le niveau de protection des adolescents contre les maladies évitables par la vaccination. Cette étude permet aussi d'avoir une idée l'implication des parents dans le suivi des rappels vaccinaux des adolescents.

 

Absence de carnet de vaccination: l'utilisation du carnet de santé pour étudier la couverture vaccinale est courante dans de nombreuses études [9]. Cette méthode est aussi de plus en plus abandonnée au profit de registres électroniques qui donnent des informations, en temps réel, plus proches de la réalité [10,11]. L'absence de carnet de vaccination a été un grand handicap pour cette enquête car il n'a pas été possible de connaitre le statut vaccinal réel de la plupart des élèves du LNLM. Il est admis dans certaines communautés que la vaccination ne concerne que les enfants de moins de 12 mois, c'est-à-dire la période couverte par le PEV, qu'elle ne concerne pas les adultes, encore moins les adolescents. Ce qui expliquerait la négligence envers ce précieux document, qui pourtant permet d'assurer la continuité des soins. Au Gabon, un carnet de santé avec des vaccins à jour est exigé à l'entrée à l'école maternelle, que ce soit dans le secteur privé ou publique. Ce qui oblige les parents à compléter la vaccination de leurs enfants avant leur introduction dans les collectivités scolaires. Ce n'est pas le cas à l'entrée du collège ; même si un certificat médical est demandé aux élèves en fin de cycle primaire pour passer le Certificat d'Etudes du Premier Cycle, leur permettant d'accéder à la classe de 6e ; un carnet de vaccination à jour n'est pas exigé lors de cet examen médical. Comme il a été déjà démontré ailleurs, la surveillance des carnets améliore la couverture vaccinale. Au cours des discussions avec les parents, nombre d'entre eux ont reconnu que tant que leur enfant n'était pas malade, leur carnet de santé n'était pas consulté et restait rangé dans un sac au fond d'un placard. Seule la nécessité de consultation du pédiatre ou d'un personnel de santé les amenait à le sortir pour le présenter. Et ce n'était qu'à ce moment que la question de la complétude des vaccins était remise à l'ordre du jour. D'où ici tout l'intérêt, d'intégrer des systèmes de rappel aux parents. Ces systèmes peuvent prendre la forme d'appels téléphoniques ou d'envois de messages (SMS), cette méthode est de plus en plus employée à travers le monde [12-14]. Cette pratique est utilisée dans certains centre de vaccination au Gabon, mais restent toujours rudimentaire et informelle ; le but ici est surtout de limiter les pertes en vaccins et d'appliquer la politique du flacon entamé [15]. Nous n'avons pas, au cours de notre enquête, explorer les raisons qui pouvaient amener les parents à maintenir une certaine vigilance vaccinale. C'est le cas des enfants pour qui la fréquentation des hôpitaux est quasi régulière, comme les drépanocytaires, ou l'exigence pour un voyage international. Car, en plus des vaccins prescrits dans l'enfance, d'autres vaccins, à cause des particularités de l'adolescence, l'entrée dans la sexualité par exemple, doivent faire l'objet de vigilance et de recommandation. C'est le cas pour l'hépatite B ou l'HPV [16].

 

Couverture vaccinale PEV: selon l'OMS on peut considérer qu'un enfant est complètement vacciné s'il a reçu le BCG à la naissance, la troisième dose de DTC, la troisième dose de Polio orale, une dose de VAA (fièvre jaune) et une dose de VAR (rougeole). En considérant cet aspect, la couverture vaccinale au Gabon est alors estimée à 32% sur le territoire gabonais et 36% dans l'estuaire, notre région d'étude en 2013 [17]. Nos lycéens ont une couverture estimée, selon les mêmes critères à 56,93%. Ce qui suggère que la couverture vaccinale est meilleure en milieu scolaire que dans la population générale, estimée à 32% [17]. Ayant un taux d'alphabétisation de 88% pour les 15-24 ans, les établissements scolaires du Gabon peuvent être aussi un moyen de promotion de la vaccination, comme les autres thématiques de promotion de la santé des adolescents.

 

La gestion des stocks de vaccin: en pratique, le BCG et le VPO0 sont administrés le même jour, nous devrions donc avoir les mêmes proportions de vaccinés pour ces deux antigènes, ce qui n'a pas été le cas dans notre série. En discutant avec les acteurs de la vaccination, l'explication serait la survenue inopportune de rupture de stock de l'un ou l'autre des antigènes, au sein du centre de vaccination. L'un des antigènes sera alors administré alors que l'autre ne le sera pas. Les parents ne sont pas souvent vigilants et proactifs, le vaccin non administré ne le sera plus. La révision de la procédure de gestion des stocks de vaccin peut ici aussi être à l'origine d'une mauvaise vaccination comme cela a été observé à Kinsangani [18], ce qui pourrait constituer une autre occasion manquée pour non disponibilité du vaccin.

 

Caractère sociodémographiques des élèves: ni le nombre d'enfant par famille, ni le revenu des familles n'influençaient, dans notre série, la couverture et la complétude vaccinale par rapport au PEV. Du fait que ces vaccins sont pris en charge par l'Etat, seuls les coûts indirects de la vaccination comme le coût du transport pourraient être un handicap pour les familles à faible revenus. D'autres facteurs ici pourraient également intervenir comme l'hésitation à la vaccination mais ce facteur n'a pas été exploré au cours de notre étude.

 

Rappels vaccinaux et vaccination hors PEV: les élèves dont le chef de famille est le père et/ou la mère avaient un meilleur statut vaccinal pour les vaccins hors PEV, même si cette vaccination hors PEV n'avait pas été souvent complétée. Ce qui met encore le parent au centre de la responsabilité de la vaccination de l'enfant. Deux maladies évitables par la vaccination font depuis l'objet d'attention particulière chez les adolescents, hépatite B et l'infection à Human Papilloma virus (HPV), responsables des cancers du foie et du col de l'utérus. Pour ces deux infections, il existe des antigènes dont l'administration devrait se faire impérativement au début de l'adolescence, non pris en charge par le PEV. S'il existe pour les vaccins du PEV, une difficulté d'intégration dans les habitus parentaux, qu'en serait-il pour d'autres vaccins en cours d'introduction dans les pays en voie de développement où ces maladies sont quasi-endémiques.

 

Raisons de non vaccination: les raisons de non-adhésion à la vaccination au Gabon sont assez connues: éloignement des centres de santé, coût du transport, mauvaise expérience avec le personnel de santé, manque de moyens et raisons liées à la pauvreté[19]. Le manque d'information était le premier ennemi de la vaccination dans notre étude; venait ensuite l'oubli et le manque de moyens financier . Ce dernier était plus lié aux rappels vaccinaux et aux vaccins hors PEV qui sont à la charge des parents. En dehors de ces trois principales, les autres raisons évoquées pour justifier l'absence de vaccination étaient la perte du carnet ou son indisponibilité, le manque de volonté, le manque d'intérêt pour la vaccination. Au regard des raisons évoquées par les parents pour expliquer l'absence ou le retard à la vaccination, le manque de moyen financier n'influençait pas la couverture vaccinale PEV, puisque ces vaccins sont pris en charge, mais détermine les rappels vaccinaux PEV et la vaccination hors PEV. Les adolescents dont la raison de non vaccination était le manque de moyen financier avaient une moins bonne couverture vaccinale pour le ROR que ceux dont les parents avaient évoqué une autre raison, 7,5% contre 20,8% (p<0,001) ; de même pour la couverture contre la fièvre typhoïde, 6,4% contre 9,6% (p<0,001). Les raisons évoquées (manque d'informations, de moyen financier et l'oubli) étaient fortement associées à une mauvaise couverture vaccinale (p<0,001).

 

Promotion de la vaccination: au Gabon, le vaccin contre l'hépatite B a été introduit en 2004 en combinaison à 6, 10 et 14 semaines , ce qui pourrait expliquer sa faible couverture chez les enfants à la naissance étant donné que la dose monovalente des hépatites B n'est réalisée que dans les structures sanitaires privées. Aucun plan médiatique n'avait été prévu pour promouvoir ce vaccin [10]. En général tant que l'enfant n'est pas malade, les parents ne consultent pas régulièrement le carnet de santé de leur enfant. Tant que le pédiatre ou le personnel de santé ne rappel pas aux parents le fait du retard ou du rappel des rendez-vous ou des vaccins les parents ne sont pas sensibles. Globalement le statut vaccinal par rapport au PEV n'a pas de différence quel que soit le parent qui est en charge de l'enfant. Mais on remarque que s'agissant des vaccins hors PEV la couverture est meilleure pour les enfants qui sont chez leurs parents directs. L'état doit ici reprendre son rôle de régalien et profiter du système scolaire pour vacciner tous les enfants. Comment améliorer la couverture vaccinale des adolescents? C'est par la promotion des rappels vaccinaux [20] à travers la prescription des personnels de santé ou l'achat direct en pharmacie [21]. Pour les adolescents ayant des maladies chroniques comme la drépanocytose ou l'épilepsie c'est l'occasion de corriger les parcours de soins. L'adolescent n'était pas il y a une quinzaine la cible de programme national de vaccination, en dehors de l'HPV. Les couvertures vaccinales des antigènes du PEV sont faibles par rapports aux objectifs dans la population adolescente de Libreville. Des efforts doivent être faits pour promouvoir l'intérêt de cette activité auprès des parents, des éducateurs et du système de santé car le Programme national de vaccination ne tient pas compte de cette tranche d'âge. Les adolescents ont besoin d'être protégés contre les maladies courantes mais aussi contre l'hépatite B et l'HPV du fait de l'ouverture à la sexualité. Et le seul budget du PEV ne peut pas l'assurer.

 

Certains auteurs indiquent que la couverture vaccinale aurait été la plus élevée au Gabon dans les années 1980 car les campagnes de vaccinations menées par le Service de Grandes Endémie couvrait même les écoles [20]. Le PEV du Gabon, sous sa forme actuelle, financé entièrement par l'Etat, sur fond propre via l'UNICEF, ne fait plus de campagnes ciblées vers les établissements scolaires ou les collectivités en dehors des campagnes de riposte à des maladies précises comme la rougeole ou la poliomyélite. Les ressources mobilisées par le gouvernement gabonais et ses partenaires, pour faire vivre ce programme, ne permettent pas d'atteindre les performances annoncées de 90%. Il n'existe pas à notre connaissance des données publiées sur la vaccination des adolescents au Gabon. Les données concernent surtout les enfants de moins de 5 ans qui font l'objet du PEV et des activités de vaccination supplémentaires (campagnes contre la rougeole ou contre la poliomyélite), ce qui est similaire à ce que l'on a pu observer dans d'autres pays [22-24]. De plus, en Afrique subsaharienne, les programmes gouvernementaux de vaccination dédiés aux adolescents sont quasi inexistants, à part ceux développés récemment pour le vaccin contre HPV (Human Papilloma Virus). Dans la lutte contre ce virus, en 2006, 9% des pays africains ont pour cible vaccinale les 9-20 ans Algérie, Lybie, Tunisie, Namibie. Enfin, il est possible d'imaginer des passerelles ou check point de suivi médical, parallèle au cursus scolaire, entre l'adolescence sous la responsabilité du pédiatre, et la médecine adulte, comme au Chili par exemple [25]; le système éducatif d'un pays peut mettre en place des mesures pour garantir la santé et l'éducation, en rattrapant et mettant à jour les vaccinations non faites, dans leurs infirmeries respectives, à la veille et lors des grands examens nationaux tels que le Certificat d'Etudes Primaires (CEP), le Brevet d'Etudes du Premier Cycle du second degré (BEPC) ou le Baccalauréat (BAC).

 

 

La couverture vaccinale des élèves en début de collège est certes meilleure que celle de la population générale au Gabon. Les enjeux de la couverture vaccinale des adolescents, ne faisant pas partie du Programme Elargi de Vaccination, ils ne sont pas bien appréhendés ni par les parents ni par le système éducatif. Nous avons pu mettre en évidence la part du système familial dans la prise en compte de la complétude de la vaccination. Une prise de conscience est nécessaire car ces adolescents représentent de futurs adultes dont la proportion est croissante.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Ulrick Bisvigou a rédigé le manuscrit et réalisé les analyses statistiques. Steeve Minto'o Rogombe et Eliane Kuissi Kamgaing ont écrit le protocole et supervisé l'étude au sein du LNLM. Brigitte Adjaou a participé à la rédaction du manuscrit, à l'enquête de terrain au LNLM et ce travail tenait lieu de son mémoire de fin de cycle du DES de Pédiatrie. Euloge Ibinga a relu et corriger le manuscrit. Simon Ategbo et Edgard Brice Ngoungou ont supervisé les travaux de recherche, la rédaction et la validation de l'article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Nous adressons nos sincères remerciements aux responsables du lycée National Léon Mba, aux enseignants ainsi qu'aux élèves et leurs parents.

 

 

Tableau 1: répartition des caractéristiques sociodémographiques des familles de 304 élèves de classe de 6^e enquêtés au lycée national Léon Mba de Libreville en 2015

Tableau 2: description du statut vaccinal de 304 élèves de classe de 6^e du lycée national Léon Mba de Libreville, en fonction de la classe d'âge et du calendrier du PEV, en 2015

Tableau 3: effectivité vaccinale des vaccins PEV et hors PEV, en fonction des raisons évoquées par les parents des élèves de 6^e du LNLM, en 2015, pour justifier l'absence de vaccination ou de rappels vaccinaux

Figure 1: description des raisons évoquées par les parents pour justifier l'absence de vaccination des élèves de classe de 6^e du LNLM de Libreville, en 2015

 

 

1. Organisation Mondiale de la Santé. Adolescents: risques sanitaires et solutions. Organisation Mondiale de la Santé. 2017. Access 23/12/2019


2. Salam RA, Das JK, Lassi ZS, Bhutta ZA. Adolescent health interventions: conclusions, evidence gaps, and research priorities. J Adolesc Health. 2016;59(4 Suppl):S88-S92. PubMed | Google Scholar


3. Greenwood B. The contribution of vaccination to global health: past, present and future. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014;369(1645):20130433. PubMed | Google Scholar


4. World Health Organization. Maintien des grands progrès de la vaccination depuis un quart de siècle. World Health Organization. 2010. Access 23/12/2019


5. Van Lier A, van de Kassteele J, de Hoogh P, Drijfhout I, de Melker H. Vaccine uptake determinants in The Netherlands. Eur J Public Health. 2014;24(2):304-309. PubMed | Google Scholar


6. Andersen A, Roth A, Jensen KJ, Erikstrup C, Lisse IM, Whittle H et al. The immunological effect of revaccination with Bacille Calmette-Guérin vaccine at 19 months of age. Vaccine. 2013; 31(17): 2137-44. PubMed | Google Scholar


7. Roth AE, Stabell Benn C, Ravn H, Rodrigues A, Lisse IM, Yazdanbakhsh Met al. Effect of revaccination with BCG in early childhood on mortality: randomised trial in Guinea-Bissau. BMJ. 2010;340:c671. PubMed | Google Scholar


8. Ategbo S, Ngoungou EB, Koko J, Vierin Y, Zang Ndong CE, Moussavou Mouyama A. Étude de la couverture vaccinale chez les enfants de 0 à 5 ans à Libreville (Gabon). Cah Détudes Rech Francoph Santé. 2010;20(4):215-219. PubMed | Google Scholar


9. Vincelet C, Tabone MD, Berthier M, Bonnefoi MC, Chevallier B, Lemaire JPet al. Le carnet de santé de l'enfant est-il informatif ? évaluation dans différentes structures de prévention et de soins. Arch Pédiatrie. 2003;10(5):403-409. PubMed | Google Scholar


10. Scott S, Odutola A, Mackenzie G, Fulford T, Afolabi MO, Lowe Jallow Yet al. Coverage and timing of children's vaccination: an evaluation of the expanded programme on immunisation in The Gambia. PloS One. 2014;9(9):e107280. PubMed | Google Scholar


11. Au L, Oster A, Yeh GH, Magno J, Paek HM. Utilizing an electronic health record system to improve vaccination coverage in children. Appl Clin Inform. 2010;1(3):221-31. PubMed | Google Scholar


12. Direction Générale de la Statistique (DGS) du Gabon et ICF International. Enquête Démographique et de Santé du Gabon 2012: rapport de synthèse. Calverton, Maryland, USA: DGS et ICF International. 2012.


13. Labama MB, Longembe EB, Likwela JL. Efficacité de la gestion de vaccins et qualité de vaccination à l'antenne PEV Kisangani en République Démocratique du Congo. Pan Afr Med J. 2017;27:4. PubMed | Google Scholar


14. Schwarz NG, Gysels M, Pell C, Gabor J, Schlie M, Issifou S et al. Reasons for non-adherence to vaccination at mother and child care clinics (MCCs) in Lambaréné, Gabon. Vaccine. 2009;27(39):5371-5. PubMed | Google Scholar


15. Gretchen Domek , Ingrid Contreras-Roldan , Sean O'Leary , Sheana Bull, Anna Furniss , Allison Kempe et al. SMS text message reminders to improve infant vaccination coverage in Guatemala: a pilot randomized controlled trial. Vaccine. 2016;34(21):2437-2443. PubMed | Google Scholar


16. Schlumberger M, Bamoko A, Yaméogo TM, Rouvet F, Ouedraogo R, Traoré Bet al. Impact positif sur le Programme élargi de vaccinations de l'envoi de SMS de rappel à partir d'un registre informatisé, Bobo-Dioulasso (Burkina Faso). Bull Société Pathol Exot. 2015;108(5):349-354. PubMed | Google Scholar


17. Diallo O, Schlumberger M, Sanou C, Dicko H, Aplogan A, Drabo F. Recours aux SMS pour convoquer les mères aux séances de vaccination à Bobo-Dioulasso. Bull Société Pathol Exot. 2012;105(4):291-295. PubMed | Google Scholar


18. Kartoglu U, Milstien J. Tools and approaches to ensure quality of vaccines throughout the cold chain. Expert Rev Vaccines. 2014;13(7):843-54. PubMed | Google Scholar


19. Organisation Mondiale de la Santé. Guide d'introduction du vaccin anti-PVH dans les programmes nationaux de vaccination.Organisation Mondiale de la Santé. 2017. Access 23/12/2019


20. Garin D, Mouleingui A, Dutailly C, Brasseur F, Hamono B. Evolution du taux de couverture vaccinale du PEV en zone rurale province de la Ngounié-Gabon. Médecine d'Afrique Noire. 1992;39(10):637-43. Google Scholar


21. Clémence Vougmo Meguejio Njua 1, Félicitée Nguefack, David Chelo, Mathurin Tejiokem, Innocent Kago, Marie Kobela. Rappels vaccinaux hors programme élargi de vaccination dans deux écoles de l'éducation de base de Yaoundé, Cameroun. Pan Afr Med J. 2011;10:20. PubMed | Google Scholar


22. Islam JY, Gruber JF, Lockhart A, Kunwar M, Wilson S, Smith SB et al. Opportunities and challenges of adolescent and adult vaccination administration within pharmacies in the United States. Biomed Inform Insights. 2017;9:1178222617692538. PubMed | Google Scholar


23. Talani P, Nkounkou-Pika J, Mayanda H, Yala F. Les occasions de vaccination manquées à Brazzaville. Bull Soc Pathol Exot. 2000;93(2):121-122. PubMed | Google Scholar


24. Chenge M, Van der Vennet J, Porignon D, Luboya N, Kabyla I, Criel B. La carte sanitaire de la ville de Lubumbashi, République Démocratique du Congo Partie II: analyse des activités opérationnelles des structures de soins. Glob Health Promot. 2010;17(3):75-84. PubMed | Google Scholar


25. Zubarew T, Correa L, Bedregal P, Besoain C, Reinoso A, Velarde Met al. Transición de adolescentes portadores de enfermedades crónicas desde servicios pediátricos a servicios de adultos: Recomendaciones de la Rama de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatría. 2017;88(4):553-560. PubMed | Google Scholar