L’observance thérapeutique: un autre défi à relever chez l’hémodialysé chronique

L’observance thérapeutique: un autre défi à relever chez l’hémodialysé chronique

Therapeutic compliance: another challenge for patients on chronic haemodialysis

Saad Alaoui Mhammedi^1,&, Fathia Hamdi¹, Mohammed Benabdelhak¹, Yassamine Bentata¹, Intissar Haddiya¹

 

¹Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI, Oujda, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Saad Alaoui Mhammedi, Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI, Oujda, Maroc

 

 

 

 

Introduction: la mauvaise observance thérapeutique (OT) se rencontre dans la plupart des maladies chroniques; ou il se crée souvent un lien intime et ritualisé entre le médicament et son« consommateur» chronique [1]. En effet, la décision du patient d'adhérer ou non au traitement prescrit peut être inconscienteou intentionnelle [2]. Le mauvaise compliance involontaire est souvent due aux limites et contraintes propres au patient à type d'oubli, manque d'information et/ou d'assimilation. A l'inverse, La mauvaise observance intentionnelle exprime généralement un rejet voire un refus des recommandations des soignants. Les patients hémodialysés chroniques (HDC) ont souvent une OT peu satisfaisante. Ce qui aggrave d'autant plus la morbi-mortalité chez ces patients.

 

Méthodes: c'est une étude transversale, réalisée en novembre 2011 au centre d'hémodialyse du centre hospitalier d'Oujda, incluant 94 patients hémodialysés. L'OT fût mesurée à l'aide d'un questionnaire: test d'évaluation de l'observance (TEO) tenant compte de l'adhésion au traitement médicamenteux et au régime alimentaire; le questionnaire auquel répondaient les patients contenait à la fois des questions générales relatives aux données sociodémographiques et aux données médicales pertinentes au regard de notre étude. Nous avons conçu un questionnaire basé en grande partie sur le test d'évaluation thérapeutique de Girerd. En absence d'une version marocaine du test d'évaluation thérapeutique de Girerd au début de l'étude, le questionnaire (origine) a été traduit et adapté au contexte Marocain. Structure du questionnaire: (Figure 1) [3].

 

Résultats: notre étude a inclus 101 patients, l'âge moyen de nos patients était de 49, 7±15,6 (8-82). Une légère prédominance masculine a été (H/F=1,2). La majorité de nos patients avaient un faible niveau d'instruction: 47,26% étaient analphabètes, 34,20 % avaient un niveau d'instruction primaire et 4,2% de patients étaient universitaires. Le niveau socio-économique de la majorité de nos patients était assez bas. L'ancienneté moyenne en hémodialyse chez nos patients était de10, 48±6,23 ans. Les néphropathies étaient de cause chez 54%, des patients, 20 % de patients avaient une néphropathie vasculaire, et 6 % une néphropathie diabétique (Tableau 1). Le TEO a révélé 23,4% de bons observants (BO), 39,4 % ayant une observance partielle et 37,2% de mauvais observants (MO) (Figure 1). La bonne observance thérapeutique est directement proportionnelle à l'âge des patients: BO 54,3± 12,2 MO36, 6±23,1(Les patients âgés aidés par une tierce personne), et elle est inversement proportionelle à l'ancienneté de l'HDC BO56, 2±34,2 MO123,1 1±21,5 et la comorbidité cardio vasculaire BO 14% MO 45%. La complexité et le nombre des médicaments sont aussi des facteurs déterminants de l'observance thérapeutique: plus le nombre de médicaments par jour augmente plus la qualité de l'observance diminue BO: 2,1±2,4 MO 4,09±0,13. Le niveau intellectuel élevé est facteur prédictif de la bonne observance thérapeutique (Tableau 2).

 

Discussion: nos résultats ont montré que les facteurs de risque d'une mauvaise observance thérapeutique sont l'âge jeune des patients, le niveau d'instruction bas, le nombre moyen de médicaments l'ancienneté en hémodialyse et présence de comorbidité. Une enquête menée en Afrique sub-saharienne, analysant le taux de l'observance thérapeutique chez les patients atteints de pathologies rénales chroniques a retrouvé comme facteurs de mauvaise observance: l'oubli, défaut de l'information médicale, complexité de la posologie, l'inaccessibilité du système de soins, prise de phytothérapie, les effets indésirables des médicaments et leur cout élevé [4]. Chez les sujets âgés, les modifications physiques et cognitives auxquels se rajoute la fréquence élevée des effets secondaires et la poly médication, sont des freins à la bonne observance [5]. Cependant, dans notre étude l'âge était un facteur de bonne observance vu que la majorité dans sujets âgés, dans notre société, sont aidés par une tiers personne. Des études récentes incriminent d'autres facteurs épidémiologiques dans la mauvaise observance thérapeutique à titre d'exemple: la race noire reste la moins adhérente aux traitements [6].

 

Une bonne observance est observée chez les hommes à contrario des femmes [7]. L'état psychique du patient constitue un facteur déterminant de l'observance au traitement. La dépression, les troubles de comportement et les l'anxiété sont des handicaps pour la bonne observance [8]. Différents études ont montrées la présence d'une relation intime entre le bas niveau d'instruction et la mauvaise observance thérapeutique, résultat qu'on a pu également démontrer dans notre série. En effet, les patients ayant un niveau culturel bas, sont dans l'incapacité de comprendre l'importance des traitements surtout que ses bénéfices pour les maladies chroniques sont des bénéfices à long terme [9]. Le taux de l'observance thérapeutique reste inversement proportionnel au nombre de prises médicamenteuses par jour dans les différents séries. Donc, le prescripteur doit tenir compte de la nécessité de la réduction du nombre des prises journalières. Le cout financier constitue également une barrière à l'adhésion au traitement aussi bien dans les pays développés que dans les pays en voie de développement [10]. Chez les patients sans sécurité sociale plusieurs problèmes leur semblent prioritaires que la médication (logement, alimentation...). Kauz et al. ont montré que les insuffisants rénaux avec un niveau socioéconomique bas ont moins accès aux structures de soins et commencent tardivement la dialyse. Les effets indésirables du traitement sont également une barrière supplémentaire à la mauvaise observance thérapeutique [4]. La non observance est également déterminée par la pathologie. L'observance diminue progressivement avec la durée d'évolution de la maladie ce qui pose un problème majeur dans les prises en charges des pathologies chronique. En effet, il a été démontré que chez les transplantés rénaux, l'observance des traitements immunosuppresseurs décroit à neuf mois pour atteindre 48% à un an [2]. Le patient n'est pas le seul en cause. L'observance est une responsabilité collective [11].

 

Conclusion: l'observance thérapeutique chez les sujets atteints de pathologies rénales chroniques pose un défi. La majorité des facteurs de mauvaise observance recensés peuvent être évités par une bonne coordination entre le patient, son médecin traitant, le personnel soignant et l'entourage. La meilleure connaissance des facteurs de la non observance permettra de les éviter.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont participé à la réalisation de ce travail. Ils déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: caractéristiques socio démographiques chez nos patients

Tableau 2: analyse statistique du taux de l’observance thérapeutique

Figure 1: taux de l’observance thérapeutique

 

 

Annex 1: test d’évaluation de l’observance

 

 

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