Aspects cliniques et étiologiques des intertrigos d’origine fongique à Abidjan (Côte d'Ivoire)

Aspects cliniques et étiologiques des intertrigos d’origine fongique à Abidjan (Côte d'Ivoire)

Clinical and etiological aspects of intertrigos caused by fungal infections in Abidjan (Cote d'Ivoire)

Valerie Bedia-Tanoh Akoua^1,&, Pulchérie Christianne Marie Kiki-Barro^1,2, Abibatou Konaté¹, Etien Angora Kpongbo¹, Fulgence Kassi Kondo^1,3, Henriette Bosson-Vanga¹, Jean Sebastien Miezan Asouhoun¹, Djohan Vincent¹, William Yavo^1,2, Ignage Hervé Menan Eby^1,3

 

¹Département de Parasitologie-Mycologie-Zoologie, Université Félix Houphouet-Boigny, Abidjan, Côte d'Ivoire, ²Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Institut National de la Santé Publique, Abidjan, Côte d'Ivoire, ³Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Centre de Diagnostic et de Recherche sur le Sida et les Autres Maladies Infectieuses, Abidjan, Côte d'Ivoire

 

 

^&Auteur correspondant
Valerie Bedia-Tanoh Akoua, Département de Parasitologie-Mycologie-Zoologie, Université Félix Houphouet-Boigny, Abidjan, Côte d'Ivoire

 

 

 

 

L'augmentation de la prévalence des infections fongiques, lors des vingt dernières années, a profondément transformé l'attention portée à la mycologie médicale. Ces pathologies surviennent aussi bien chez des patients fragilisés (transplantation d'organes, greffes de moelle, chimiothérapies aplasiantes, immunosuppresseurs,) que chez les sujets immunocompétents et peuvent être profondes ou superficielles [1]. Les formes superficielles touchant les phanères, les muqueuses, la peau surtout au niveau des plis sont appelées intertrigos. L'intertrigo se définit comme une atteinte inflammatoire de la peau au niveau des plis cutanés principalement reconnue par un érythème plus ou moins intense pouvant aboutir à de graves complications engageant même le pronostic vital du patient [2, 3]. Les étiologies des intertrigos sont multiples et variées aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Les conditions particulières, telles que le frottement entre les surfaces des plis et la macération due à l'augmentation de la température locale, sont des facteurs favorisants l'inflammation et la surinfection. Le défaut ou l'excès d'hygiène, les vêtements serrés, l'obésité, le diabète et certains traitements mal adaptés sont aussi des facteurs de déclenchement et d'entretien des lésions [4]. Le diagnostic étiologique repose sur une démarche diagnostique cohérente qui permettra par la suite une prise en charge thérapeutique spécifique du patient. La fréquence des champignons agents des intertrigos varie en fonction des différences régionales, des habitudes culturelles, des flux migratoires et aussi change dans le temps [3]. A ce jour il existe peu d'études documentées sur les intertrigos d'origine fongique en Côte d'Ivoire. L'objectif du présent travail est d'établir le profil clinique et fongique de ces affections dans un Service de Dermatologie Clinique à Abidjan.

 

 

Type, lieu et population d'étude: il s'est agi d'une étude transversale, conduite chez des patients sans distinction d'âge et de sexe vus en consultation dans le Service de Dermatologie Clinique du Centre Hospitalier et Universitaire de Yopougon (Abidjan-Côte d'Ivoire) pendant une durée de 7 mois (avril à octobre 2012). Les examens mycologiques ont été réalisées au Centre de Diagnostic et de Recherche sur le SIDA et les autres maladies infectieuses (CeDReS) sis au sein du CHU de Treichville.

 

Méthodes: pour mener à bien cette étude, le consentement éclairé écrit des patients et l'accord du chef de service de dermatologie clinique du CHU de Yopougon ont été obtenus. Les données biologiques et cliniques ont fait l'objet d'une stricte confidentialité. Les patients consentant, venus pour une consultation au service de dermatologie du CHU de Yopougon sans distinction d'âge ou de sexe ont été soumis à un examen clinique complet. Ceux présentant des lésions des plis, évocatrices d'une atteinte mycosique ont fait l'objet d'un prélèvement et d'un interrogatoire. Le questionnaire a permis d'obtenir les données socio-démographiques, les données sur l'activité sportive, l'hygiène quotidienne, le port de vêtements serrés et de chaussures fermés, l'atteinte familiale et la présence d'animaux domestiques . Sur les lésions cutanées sèches, des squames ont été prélevés à l'aide d'une lame de Bistouri et mises dans une boite de Pétri stérile. En ce qui concerne les lésions suintantes, le prélèvement a été effectué à l'aide deux écouvillons stériles. Ensuite, un examen direct microscopique (à l'objectif x10 puis à l'objectif x40) du produit pathologique a été effectué après éclaircissement à la potasse à 30% (pour les squames) et dans du sérum physiologique (pour les écouvillons). La culture a été obtenue après ensemencement du produit pathologique sur deux milieux de Sabouraud: l'un additionné de Chloramphénicol (SC) et l'autre additionné de Chloramphénicol et d'Actidione (SAC), qui ont été incubés à 27°C pendant une à trois semaines. Toutes les cultures positives, ont fait l'objet d'identification.

 

Identification des agents fongiques: l'identification des levures s'est faite après 24 à 48 heures. L'examen macroscopique des colonies a permis d'observer des colonies crémeuses, luisantes ou mates, de couleur blanchâtre. Une étape de confirmation a été effectuée par un examen direct dans du sérum physiologique. L'identification des espèces de levure a été réalisée selon la démarche classique: d'abord le test de blastèse, ensuite le test de chlamydosporulation sur milieu PCB (Bio-rad®), puis l'auxanogramme a été réalisé en utilisant le système d'identification des levures API 20 C AUX (Bio Mérieux ®). Quant aux dermatophytes, ils ont été identifiés sur la base des caractères culturaux (macroscopie et microscopie des cultures).

 

Analyse statistique: les données ont été saisies sur le logiciel Excel, codées et transférées dans le logiciel Statistical Package for Social Science version 16.0. (SPSS) pour analyses statistiques. Pour la comparaison des proportions, nous avons utilisé le test de Khi-deux ou de Fisher au seuil α = 5%.

 

 

Caractéristiques socio-démographiques: pendant la période de l'étude, 1517 patients ont été vus en consultation dans le service de dermatologie clinique. Le sexe féminin était prédominant (sex-ratio = 0,3). L'âge moyen des patients était de 29,7 ans (écart-type = 11,1 ans) avec des extrêmes allant de 1 mois à 58 ans. Deux tiers des patients (60,5%) avaient un âge compris entre 15 et 30 ans (Tableau 1).

 

Localisation des intertrigos et aspects cliniques: la majorité des patients (83,5%), avait des lésions au niveau des grands plis, notamment génito-cruraux (40,8%), inter fessiers (36,9%) et axillaires (3,9%). L'intertrigo inter orteil a représenté 15,5% des atteintes. Au plan clinique, la macération était présente dans 52,4% des cas. D'autres symptômes tels que les brûlures (18,4%), le prurit (10,7%), ont été les plus observés (Figure 1).

 

Prévalence de l'intertrigo: au total, 200 patients sur 1517 présentaient des lésions des plis évocatrices d'un intertrigo d'origine fongique. Soit une prévalence clinique de 13,2%. Au plan mycologique, la culture a été positive dans 51,5% des cas (103/200) soit une prévalence globale de 6,7%. Le sexe féminin était le plus touché (76,7%), surtout les femmes âgées de 15 à 30 ans (53%) avec une différence statistiquement significative (p=0,024) (Tableau 2). Les élèves et étudiants étaient plus représentés (34,9%).

 

Espèces fongiques identifiées: le diagnostic mycologique a permis d'objectiver 89,3% et 10,7% des intertrigos respectivement d'origine candidosique et dermatophytique. Six cas d'associations ont été notés (Figure 2). A l'exception des plis axillaires, Candida albicans était majoritairement retrouvé au niveau des plis interdigitaux (50%), des plis inguinaux et interfessiers (38,5%), et des plis inter-orteils (21,5%) (Tableau 3). C. parapsilosis qui n'épargnait aucun pli, occupait le second rang après C. albicans. Quant à C. tropicalis, il a été retrouvé principalement au niveau de plis axillaires (16,6%). A côté de ces principales espèces, neuf autres espèces du genre Candida ont été isolées des plis inguinaux et inter fessiers (Tableau 3). En dehors des levures du genre Candida, des dermatophytes (Tableau 3), ont été principalement isolées au niveau des plis inter-orteils. Il s'agit principalement de T. mentagrophytes (groupe mentagrophytes) (26,3%). M. audouinii variété langeronii, T. soudanense et T. concentricum ont été retrouvés à la même fréquence (5,2%). En plus des plis inter-orteils, c'est au niveau des plis inguinaux et interfessiers qu'a été isolé le plus de dermatophytes, notamment T. concentricum (4,8%). Un cas de T. rubrum a été retrouvé au niveau des plis axillaires.

 

 

Le diagnostic clinique de l'intertrigo d'origine fongique est généralement peu aisé. Sur la seule base de l'aspect clinique, la mycose peut être diagnostiquée à tort du fait de la diversité étiologique de l'intertrigo [3, 4]. Ainsi, dans notre étude, le diagnostic clinique a été couplé au diagnostic mycologique notamment la culture permettant un diagnostic précis de la maladie. Ainsi, une prévalence de 6,7% a été obtenue. En Afrique, comme ailleurs dans le monde, l'intertrigo des grands plis le plus courant, est celui des plis inguinaux [3, 5]. Dans notre série, le taux de prévalence des intertrigos relativement élevé pourrait être dû, au port régulier de sous-vêtements serrés entrainant ainsi une macération. En revanche, nos données contrastent avec celles obtenues au Japon et en Australie où l'intertrigo inguinal semble plus fréquent chez le sujet de sexe masculin (86 hommes contre 26 femmes) [6, 7]. La tendance à une fréquence moindre de l'atteinte des plis axillaires (3,9%), sous-mammaires (1,9%) et inter digitaux palmaires (0,9%) a également été observée dans une étude conduite en milieu hospitalier à Dakar [3]. Dans cette étude, les auteurs notent des fréquences de 20,4%, 12%, 6% et 7,8% respectivement de lésions des plis axillaires, sous-mammaires et inter-fessiers.

 

L'atteinte préférentielle des plis interdigitaux plantaires est fréquemment rapportée. Ainsi, en Côte d'Ivoire, Barro et al. ont rapporté une prévalence de 76,9% chez les élèves gendarmes, et deux études menées au Sénégal [3-8], mentionnaient des taux plus élevés que les nôtres, respectivement 65,3% et 25,5%. En revanche, un taux de prévalence plus faible au nôtre (5,5%) est noté dans une prison de Ouagadougou au Burkina Faso [5]. Cet éclectisme des agents fongiques pour les plis inter-orteils serait en rapport avec l'humidité constante qui y règne, favorisant ainsi la survenue de l'intertrigo [9, 10]. Au plan étiologique, contrairement à de nombreuses études portant sur les dermatomycoses qui notaient une fréquence élevée des intertrigos d'origine dermatophytique [3, 5, 8], la présente étude a rapporté une prédominance des intertrigos candidosiques. La prépondérance de Candida albicans au niveau des plis génitaux n'est pas retrouvée en milieu hospitalier sénégalais [3]. Cependant la forte implication de C. albicans dans la pathologie fongique des intertrigos n'est pas un fait nouveau. Notre résultat pourrait être le fait d'une colonisation secondaire de C. albicans à partir des muqueuses génitales. En effet, vivant à l'état commensal dans les muqueuses génitales, C. albicans peut passer à l'état pathogène sous l'influence de divers facteurs favorisants.

 

Les espèces de dermatophytes retrouvées dans notre série étaient dominées par les espèces anthropophiles. En Europe, chez des patients de sexe masculin originaires d'Autriche l'étiologie fongique de l'intertrigo des parties génitales étaient exclusivement dermatophytique et dominée par des espèces zoophiles. En effet, dans de nombreuses études, les espèces zoophiles étaient fréquentes, dominées par Microsporum canis et Trichophyton interdigitale [11, 12]. Les espèces anthropophiles moins fréquentes, étaient représentées par T. rubrum et T. tonsurans. Le climat humide et tropical, ainsi que le mode de vie des sujets de notre étude (absence de contact avec les animaux, le type d'activité physique) pourraient expliquer cette différence. L'espèce Trichophyton rubrum semble être la plus retrouvée dans de nombreuses études réalisées dans diverses zones géographiques du globe [13-18]. Des cas d'infections mixtes ont été observés (5,4%). Il peut donc se poser un problème de prise en charge thérapeutique. En effet, le traitement des intertrigos est différent en fonction du germe responsable de l'infection. En outre, le choix des antifongiques doit être bien adapté et tenir compte des résistances éventuelles, la localisation du foyer infectieux et la nature du terrain sur lequel survient l'infection. Il dépend également de la pharmacocinétique de l'antifongique, de ses effets secondaires. Par exemple, la nystatine est efficace seulement pour l´intertrigo candidal tandis que le clotrimazole, kétoconazole, oxiconazole ou éconazole peuvent être utilisés pour les infections à Candida et à dermatophyte [19].

 

 

Les intertrigos d'origine mycosique touchent principalement les adultes jeunes de sexe féminin. Les lésions siègent préférentiellement au niveau des plis inguinaux et inter-orteils. Les principaux agents étiologiques sont représentés par des levures du genre Candida.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun de conflits d'intérêts.

 

 

Pulchérie Christiane Marie Kiki-Barro, Ignace Hervé Menan Eby ont conceptualisé le travail de recherche, sa structure. Valérie Bedia-Tanoh Akoua a rédigé l'ébauche du manuscrit, effectué l'analyse et l'interprétation des données. Konaté Abibatou, Jean Sebastien Miezan Asouhoun, Pulchérie Christiane Marie Kiki-Barro, Etien Angora Kpongbo, Fulgence Kassi Kondo, Valérie Bedia-Tanoh Akoua, Vincent Djohan, Ignace Hervé Menan Eby, William Yavo ont lu, édité et révisé le manuscrit pour le contenu intellectuel. Tous les auteurs ont lu et accepté le manuscrit final.

 

 

Les auteurs remercient les patients qui ont participé à l'étude et le personnel médical du service de Dermatologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Yopougon.

 

 

Tableau 1: caractéristiques socio-démographiques de la population d’étude

Tableau 2: répartition des cas d’intertrigos fongique selon les caractéristiques socio-démographiques

Tableau 3: étiologies fongiques de l’intertrigo et siège de la lésion

Figure 1: aspect clinique de l’intertrigo

Figure 2: étiologie fongique des cas d’intertrigos

 

 

1. Chabasse D, Pihet M, Bouchara JP. Emergence of new fungal pathogens: general review. Revue Francophone des Laboratoires. 2009; 2009(416): 71-86.


2. Henry F, Piérard-Franchimont C, Flagothier C, Piérard GE. Comment je traite un intertrigo lié à l'embonpoint. Rev Med Liège. 2007; 62(2): 67-70. PubMed | Google Scholar


3. Ndiaye M, Taleb M, Diatta BA, Diop A, Diallo M, Diadie S et al. Les étiologies des intertrigos chez l'adulte: étude prospective de 103 cas. Journal de Mycologie Médicale. 2017;27(1): 28-32. PubMed | Google Scholar


4. Giavarini U. Mycoses cutanées. Cahier de biothérapie. 2014; (244): P5.


5. Zida A, Barro-Traoré F, Dera M, Bazié Z, Niamba P, Guiguemdé TR. Aspects épidémiologiques et étiologiques des mycoses cutanéo-phanériennes chez les détenus de la maison d'arrêt et de correction de Ouagadougou (Burkina Faso). Journal de Mycologie Médicale. 2015;25(2):73-79. Google Scholar


6. Sei Y. Epidemiological survey of dermatomycoses in Japan. Med Mycol J. 2015; 56(4):129-135. PubMed | Google Scholar


7. Ginter-Hanselmayer G, Nenoff P, Kurrat W, Propst E, Durrant-Finn U, Uhrlaß S et al. Tinea in the genital area : a diagnostic and therapeutic challenge. Hautarzt. 2016;67(9):689-99. PubMed | Google Scholar


8. Diongue K, Ndiaye M, Diallo MA, Seck MC, Badiane AS, Diop A et al. Fungal interdigital tinea pedis in Dakar (Sénégal). J Mycol Med. 2016;26(4):312-316. PubMed | Google Scholar


9. Bae JM, Ha B, Lee H, Park CK, Kim HJ, Park YM. Prevalence of common skin diseases and their associated factors among military personnel in Korea: a cross-sectional study. J Korean Med Sci. 2012; 27(10):1248-1254. PubMed | Google Scholar


10. Şenel E, Doğruer Şenel S, Salmanoğlu M. Prevalence of skin diseases in civilian and military population in a Turkish military hospital in the central Black Sea region. J R Army Med Corps. 2015; 161(2):112-115. Google Scholar


11. Asja Prohić, Mersiha Krupalija-Fazlić, Tamara. Incidence and etiological agents of genital dermatophytosis in males. Med Glas (Zenica). 2015; 12(1):52-56. PubMed | Google Scholar


12. Shyam BV, Resham V. Male genital dermatophytosis clinical features and the effects of the misuse of topical steroids and steroid combinations an alarming problem in India 2016. Mycoses diagnosis therapy and prophylaxis of vermal fungal. 2016; 59(10): 606-614. Google Scholar


13. Hernández-Salazar A, Carbajal-Pruneda P, Martínez RF, Arenas R. Dermatophytosis due to Trichophyton rubrum: Ten year period (1996-2006) data collection in a Dermatology Department in Mexico City. Rev Iberoam Micol. 2007; 24(2): 122-124. PubMed | Google Scholar


14. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008; 51(1):2-15. PubMed | Google Scholar


15. Calado NB , Sousa Junior FC, Diniz MG, Fernandes AC, Cardoso FJ, Zaror LC. A 7-year survey of superficial and cutaneous mycoses in a public hospital in Natal, Northeast Brazil. Brazilian Journal Microbiology. 2011; 42(4):1296-1299. PubMed | Google Scholar


16. Cai W, Lu C, Li X, Zhang J, Zhan P, Xi L et al. Epidemiology of Superficial Fungal Infections in Guangdong, Southern China: a retrospective Study from 2004 to 2014. Mycopathologia. 2016; 181(5-6):387-395. PubMed | Google Scholar


17. Nasr A, Vyzantiadis TA, Patsatsi A, Louka A, Ioakimidou A, Zachrou E. Epidemiology of superficial mycoses in Northern Greece: a 4-year study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(5):837-839. PubMed | Google Scholar


18. Silva-Rocha WP, Azevedo MF, Chaves GM. Epidemiology and fungal species distribution of superficial mycoses in Northeast. Journal de Mycologie Médicale. 2017; 27(1): 57-64. PubMed | Google Scholar


19. Monica Kalra G, Kim Higgings E, Bruce Kinney. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician. 2014; 89(7):569-573. PubMed | Google Scholar