Morbi-mortalité de la varicelle en milieu hospitalier: à propos de 19 cas colligés au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo, Burkina Faso

Morbi-mortalité de la varicelle en milieu hospitalier: à propos de 19 cas colligés au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo, Burkina Faso

Varicella (chickenpox) morbidity and mortality in hospital: about 19 cases collected at the Yalgado Ouedraogo University Hospital, Burkina Faso

Jean Claude Romaric Pingdwindé Ouédraogo^1,&, Serge Ouoba², Mamoudou Savadogo^3,4, Moussa Sawadogo⁵, Edmond Nikiema⁶, Hamadé Ouédraogo³, Emmanuel Sawadogo³, Panba Sama³, Issouf Yaméogo⁷, Flora Coulibaly⁸, Dieu-Donné Ouédraogo^3,9

 

¹Institut de Recherche en Sciences de la Santé (IRSS), Ouagadougou, Burkina Faso, ²Unité de Recherche Clinique de Nanoro (URCN), Nanoro, Burkina Faso, ³Université Ouaga1 Prof. Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁴Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouagadougou (CHU-YO), Ouagadougou, Burkina Faso, ⁵Action Contre la Faim, Diapaga, Burkina Faso, ⁶Centre Hospitalier Régional de l'Amitié, Koudougou, Burkina Faso, ⁷Service de Maladies Infectieuses, Centre Hospitalier Universitaire Sourou Sanou (CHU-SS), Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, ⁸District Sanitaire de Gourcy, Gourcy, Burkina Faso, ⁹Service de Rhumatologie, Centre Hospitalier Universitaire de Bogodogo (CHU-B), Ouagadougou, Burkina Faso

 

 

^&Auteur correspondant
Jean Claude Romaric Pingdwindé Ouédraogo, Institut de Recherche en Sciences de la Santé, Ouagadougou, Burkina Faso

 

 

 

 

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la varicelle est la plus contagieuse des pathologies éruptives et évolue sous un mode endémo-épidémique, avec des épidémies tous les 2 ou 3 ans [1]. Sa transmission est aérienne par le virus varicelle zona, un virus à ADN de la famille des herpesviridae [2]. La varicelle constitue la primo-infection, le zona sa récurrence localisée [2]. La varicelle est répandue à travers le monde; au Burkina Faso, c'est un motif de consultation externe et d'hospitalisation en tout âge dans les centres médicaux et les hôpitaux [1,3]. Elle est plus fréquente chez l'enfant dans les zones tempérées et chez l'adulte en zone tropicale [1,2]. Le diagnostic est avant tout clinique, basé sur la lésion élémentaire qui est la vésicule, et des lésions d'âges différents [2]. La varicelle est une affection bénigne chez l'enfant, grave chez l'adulte, l'immunodéprimé et la femme enceinte, où elle est pourvoyeuse de nombreuses complications potentiellement mortelles [4,5]. Sa prise en charge est avant tout symptomatique [6]. Dans certains pays développés, la vaccination existe et a permis de réduire son incidence et les hospitalisations, ce qui n'est pas encore le cas au Burkina Faso [4,7]. Par ailleurs, bien connue dans les pays développés, l'épidémiologie de la varicelle est encore peu décrite dans les pays en développement, comme le Burkina Faso [1]. Cette étude a pour objectif de décrire le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des patients souffrant de varicelle dans un centre de santé de référence.

 

 

Cadre de l'étude: le service des maladies infectieuses du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo (CHU-YO) nous a servi de cadre d'étude. Le CHU-YO est un des centres de référence du pays.

Type d'étude: il s'est agi d'une série de 19 patients hospitalisés entre le 1^er janvier 2005 et le 31 décembre 2014 dans le service. Tous les cas de varicelle admis dans la période ont été recensés, à partir des dossiers des patients. Ont été inclus, tous les patients ayant un dossier médical complet, chez qui le diagnostic positif de varicelle a été fait. Ce diagnostic est avant tout clinique, basé sur l'anamnèse (chronologie d'apparition des lésions, contage), la fièvre ou une histoire de fièvre et la présence de lésions vésiculaires d'âges différents [2].

Collecte des données: un questionnaire a été établi pour collecter les données à partir des dossiers médicaux retenus. Les variables suivantes ont été étudiées: épidémiologiques (année d'admission, mois d'admission, âge, sexe, terrain), cliniques (constantes, motifs de consultation, signes physiques à l'admission), paracliniques (numération formule sanguine, transaminases, imagerie), thérapeutiques (voie d'administration, traitement reçu) et évolutives.

Analyse des données: les données ont été analysées à l'aide du logiciel IBM SPSS dans sa version 20; les tableaux et les graphiques ont été réalisés à l'aide de Microsoft Office 2016.

 

 

Aspects épidémiologiques: durant la période d'étude, 3084 patients ont été hospitalisés dans le service, dont 19 cas de varicelle, soit une proportion périodique de 6,2‰. La varicelle a représenté 14,6% des éruptions fébriles. En 2011, il y'a eu 10 cas (Figure 1). Les mois de janvier à mars enregistraient au total 10 cas, avec un (1) ou deux (2) cas par mois pour le reste de l'année. L'âge médian était de 19 ans. Les première et troisième quartiles étaient respectivement de 6 et 30 ans. Ainsi, 50% des patients avaient entre 6 et 30 ans; en particulier, 25% avaient plus de 30 ans. Les patients dont l'âge était inférieur à 15 ans et ceux dont l'âge était compris entre 16 et 30 ans représentaient 9 et 5 cas (Figure 2). Le sex-ratio était de 1,1.

Aspects cliniques et paracliniques: la co-morbidité était dominée par 3 cas d'infection au virus d'immuno-déficience humaine acquise (VIH) et deux cas d'herpès. Les plaintes étaient dominées par la fièvre et/ou le prurit. Une asthénie profonde a été notée dans 8 cas. La vésicule était présente chez tous les patients, seule ou associée à d'autres lésions élémentaires (papules, bulles, pustules, ulcération etc). Une atteinte muqueuse oropharyngée ou conjonctivale était présente dans 3 cas. Lors de l'admission, des complications pulmonaires (42,1%), hématologiques (42,1%) et cutanées (36,8%), parfois confirmées par des examens biologiques et d'imagerie, ont pu indiquer une hospitalisation. La durée médiane d'hospitalisation était de 5 jours, avec des extrêmes de 0 et 13 jours. Les aspects cliniques et paracliniques sont consignés dans le Tableau 1.

Aspects thérapeutiques et évolutifs: les aspects thérapeutiques sont consignés dans le Tableau 2. L'évolution s'est faite majoritairement (14/19cas) vers la guérison, dont 8/9 enfants et 6/10 adultes. Elle s'est faite sans rémission clinique notable chez 3 adultes sur 10. Deux décès ont été rapportés, soit 1/9 chez les enfants et 1/10; ils ont concerné des patients atteints au moins de complications simultanées pulmonaires et cutanées à l'admission. Chez les patients guéris, aucune séquelle n'a été décrite à la sortie.

 

 

Toute interprétation de nos résultats doit tenir compte des biais liés à la faible taille de notre échantillon et du recrutement hospitalier expliquant la fréquence des formes compliquées dans notre série.

Aspects épidémiologiques: la proportion hospitalière de la varicelle de 2005 à 2014 est de 6,2% au CHU-YO, habituellement plus élevée que dans les séries européennes, même à l'ère prévaccinale, pouvant atteindre 7,6/100000 personnes-années ou 0,6-1,5/100000 personnes [4,8]. La varicelle est une pathologie généralement bénigne, si bien que certaines hospitalisations sont dues aux complications [7-9]. Ainsi, la forte proportion observée dans notre série pourrait être liée à la nature hospitalière de nos données, du fait que seules les formes compliquées de la maladie ont été admises en hospitalisation. Si la vaccination contre la varicelle est implémentée dans certains pays européens ou américains, et a permis de réduire l'incidence et les complications dues à la maison, elle n'est pas encore inscrite dans le programme élargi de vaccination (PEV) au Burkina Faso [1,4,10]. En fait, même si l'OMS a recommandé le vaccin contre le virus varicello-zonateux dans les vaccins de routine chez l'enfant depuis 1998, il est encore rarement utilisé en Afrique [11,12]. L'année 2011 constitue-t-elle une année épidémique? Une série chronologique pourrait y répondre. Les cas de varicelle étaient plus fréquents entre janvier et mars, des mois secs et froids, plus propices à sa transmission qui se fait par voie aérienne et par contact direct [1]. En effet, ce temps favorise l'assèchement des muqueuses nasales à un moment où les rhinites virales seraient fréquentes, avec des risques de microlésions. Celles-ci constituent de potentielles portes d'entrées pour le virus de la varicelle et du zona qui pénètrent l'organisme par les voies respiratoires supérieures, avant d'évoluer par voie hématogène [2]. La varicelle est potentiellement grave chez le nourrisson, la femme enceinte et l'adulte, avec un risque accru d'hospitalisation [1,2]. Ce qui expliquerait qu'au moins 50% des patients de notre série hospitalière soient adultes; l'âge médian était de 19 ans. Par ailleurs, la maladie surviendrait souvent à un âge plus tardif en zones tropicales, au contraire des zones tempérées où la grande majorité des adolescents et des enfants font la séroconversion avant l'âge adulte [1,2,5,13]. Toutefois, ces raisons de ces différences sont mal élucidées et seraient liées au climat, à la densité de la population et au risque d'exposition [1]. La survenue à un âge tardif augmenterait des risques de formes graves et de mortalité associée.

Aspects cliniques et paracliniques: certaines co-morbidités telles que l'infection à VIH, l'insuffisance tricuspidienne, l'hypertension artérielle, le syndrome néphrotique, l'asthme et la grossesse favorisent des formes graves ou compliquées de la varicelle, augmentant le risque d'hospitalisation, voire de complications [1,2,14]. La varicelle est une maladie éruptive dont la lésion élémentaire est la vésicule qui évolue par poussées successives pour aboutir à des lésions d'âges différents, souvent associée à des lésions muqueuses [2]. Elle associe une fébricule habituellement et un prurit intense qui, à travers les lésions de grattage favoriserait la surinfection cutanée, surtout chez les enfants [2,4]. La toux, les lésions bulleuses et l'altération de la conscience sont des signes de complications pulmonaires, cutanées, ou de gravité [2,4,6]. A l'admission, les complications les plus fréquentes étaient pulmonaires, hématologiques et cutanées. Les atteintes neurologiques et pulmonaires sont plus fréquentes chez l'adulte, les atteintes cutanées chez l'enfant, les autres étant rares [4,5]. D'après Pierik et al. les complications pulmonaires peuvent être fréquentes en consultation [15]. En particulier, elles sont un facteur pronostic important et justifient la mise en route d'un traitement antiviral précoce [4,6].

Aspects thérapeutiques et évolutifs: le traitement de la varicelle se décline en traitements antiviral et symptomatique. La voie entérale a prédominé, seule ou en association avec la parentérale pour répondre aux conditions cliniques des patients. Des particularités cliniques telles que la néo-natalité, la grossesse, les pneumopathies ont pu indiquer l'emploi de l'acyclovir, la voie intraveineuse étant réservée aux cas graves [4,6]. Initié précocement, le traitement antiviral réduit les risques de complications [6]. Il faut garder à l'esprit qu'après administration per os, seulement 20% d'acyclovir sont résorbés, contrairement à la voie intraveineuse [16]. Cependant, avec celle-ci les concentrations élevées peuvent être néphrotoxiques, nécessitant une administration lente, en au moins 1 heure [16]. Au traitement antiviral s'associe des traitements antipyrétique, local et antihistaminique. Ainsi, le paracétamol était utilisé chez tous les patients, conformément aux recommandations [6]. En effet, l'emploi de l'aspirine dans la varicelle constitue un risque important de syndrome de Reye et les anti-inflammatoires non stéroïdiens favorisent la survenue de fasciite nécrosante et de surinfections bactériennes [1,9,17]. Le traitement local, à travers des antiseptiques liquides (chlorhexidine, éosine, hexamidine), ainsi que le traitement antihistaminique (chlorpheniramine, cétirine) sont d'autres moyens de prévention des surinfections cutanées, surtout chez les enfants [6]. La létalité due à la varicelle est habituellement faible [1]. Cependant, les complications peuvent grever le pronostic, comme dans notre série où les décès étaient des cas compliqués sur les plans pulmonaire et cutané. Chez l'enfant, la présence de terrain pathologique particulier ou de varicelle grave augmente la mortalité [1,7]. La mortalité infantile était faible dans notre série, comparée à celle trouvée par Wateba et al. sur des cas graves uniquement, mais élevée devant les séries européennes [7,14]. La durée médiane d'hospitalisation était courte (5 jours), mais elle a pu être élevée chez certains, en raison notamment de la gravité des cas.

 

 

La varicelle demeure une maladie bénigne de l'enfant, conduisant rarement à l'hospitalisation. Toutefois, des complications peuvent survenir en cas de co-morbidité ou chez les adultes. Celles-ci pourraient aggraver le pronostic aussi bien chez l'enfant que l'adulte, même en milieu sanitaire de référence. Si la petite taille de notre série introduit un biais dans nos résultats, cette étude constitue une source d'hypothèses pour des études d'incidence et de prévalence de la varicelle au Burkina Faso, où son fardeau reste peu connu.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Dieu-Donné Ouedraogo, Mamoudou Savadogo et Jean Claude Romaric Pingdwindé Ouedraogo ont conçu l'étude. La collecte, l'analyse des données et la rédaction de l'article initial ont été réalisées par Jean Claude Romaric Pingdwindé Ouedraogo. Serge Ouoba a révisé et apporté de substantielles contributions à l'élaboration de l'article initial. Tous les auteurs ont lu et révisé la version initiale, et ont approuvé la version finale.

 

 

Tableau 1: description des paramètres cliniques à l'admission de 19 patients atteints de varicelle, CHU-YO, Ouagadougou

Tableau 2: distribution selon les aspects thérapeutiques de 19 patients atteints de varicelle, CHU-YO, Ouagadougou

Figure 1: distribution des cas de varicelle selon l'année d'admission, de 2005 à 2014, CHU-YO, Ouagadougou

Figure 2: distribution selon l'âge des patients atteints de varicelle, de 2005 à 2014, CHU-YO, Ouagadougou

 

 

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