Incidence de l'epilepsie après un accident vasculaire cerebral à Parakou en 2014

Incidence de l'epilepsie après un accident vasculaire cerebral à Parakou en 2014

Incidence of epilepsy after cerebrovascular accident in Parakou in 2014

Adoukonou Thierry^1,2,&, Accrombessi Donald², Agbétou Mendinatou^1,2, Houinato Dismand³

 

¹Unité d'Enseignement et de Recherche de Neurologie, Faculté de Médecine, Université de Parakou, Benin, ²Service de Neurologie, CHU Parakou, Benin, ³Unité d'Enseignement et de Recherche de Neurologie, FSS Université d'Abomey-Calavi, Benin

 

 

^&Auteur correspondant
Adoukonou Thierry, Unité d'Enseignement et de Recherche de Neurologie, Faculté de Médecine, Université de Parakou, Benin

 

 

 

 

Les accidents vasculaires cérébraux constituent un véritable problème de santé publique en Afrique [1]. Sa charge est importante à travers la mortalité et son coût socio-économique assez élevés [1]. Les comorbidités viennent alourdir cette charge. Parmi celles-ci l'épilepsie est l'une des plus fréquentes et les plus handicapantes. L'épilepsie est l'une des maladies neurologiques les plus fréquentes. Sa prévalence en Afrique est estimée entre 1 et 3% [2]. A Parakou une étude réalisée en 2011 a retrouvé une prévalence de 0,7% chez les adultes de plus de 15ans [3]. Les AVC constituent l'une des causes les plus fréquentes de l'épilepsie symptomatique de l'adulte [4]. L'incidence de crise épileptique après AVC est estimée dans une méta-analyse à 7% et celle de l'épilepsie de 5% [5]. Dans cette méta-analyse l'incidence est plus élevée en cas d'AVC hémorragique et en cas de localisation corticale [5]. L'épilepsie vasculaire est définie par la récurrence de crise épileptique après un AVC [6]. Une crise unique après un AVC n'est pas considérée comme une épilepsie. La fréquence de l'épilepsie après un AVC est de 2% au Bénin [7] et 1,98% au Burkina [8]. Toutefois des études d'incidence de l'épilepsie après un AVC en Afrique subsaharienne sont rares étant donnée les difficultés de suivi à long terme et de réalisation d'études de cohortes dans cette région. L'objectif de cette étude était d'étudier l'incidence des crises épileptiques et de l'épilepsie chez les patients victimes d'accident vasculaire cérébral à Parakou.

 

 

Cadre d'étude: l'étude s'est déroulée à Parakou à 425 Km au Nord-Est de Cotonou au Bénin plus précisément dans le Centre Hospitalier Universitaire de Parakou. Cet hôpital dispose d'un service de neurologie disposant de deux neurologues dont un neurologue vasculaire, d'un service de réanimation avec 3 réanimateurs et y travaillent également deux neurochirurgiens, un cardiologue. Il dispose aussi d'un service de kinésithérapie. Parakou dispose de deux unités de scanner et de centre d'explorations cardiovasculaires (ECG, échographie cardiaque, doppler des vaisseaux du cou). Le service de neurologie et celui de la réanimation reçoivent les sujets ayant un accident vasculaire cérébral. Le suivi après AVC est effectué par les neurologues.

 

Type d'étude: nous avons réalisé une étude observationnelle de type cohorte qui s'est déroulée du 1^er Janvier 2013 au 30 Septembre 2014. La cohorte était dynamique. L'étude comportait deux phases: 1^ère phase du 1^er Janvier au 31 Décembre 2013 et 2^ème phase suivi des survivants jusqu'au 30 Septembre 2014, tous les survivants d'accident vasculaire cérébral ont été inclus.

 

Critères d'inclusion: être hospitalisé dans l'une des structures ci-dessus énumérées pour un AVC dans la période d'étude et avoir donné son consentement éclairé pour participer à l'étude.

 

Critère d'exclusion: tout patient connu épileptique ou ayant fait au moins une crise épileptique avant l'AVC.

 

Critère de jugement: etait considérée comme crises épileptique toute manifestation paroxystique survenue après l'AVC décrite comme telle rapportée et confirmée par le neurologue, le questionnaire d'investigation de l'épilepsie en milieu tropical de l'Institut d'Epidémiologie et de Neurologie Tropicale [9] a été utilisé et une réponse "oui" à une des cinq questions de dépistage avec confirmation du diagnostic par un neurologue était considérée comme une crise épileptique. Les sujets ayant fait deux crises épileptiques confirmées sont considérés comme épileptiques.

 

Echantillonnage: nous avons procédé à un recrutement exhaustif de tous les sujets remplissant les critères d'inclusion. La cohorte étant dynamique; en début de suivi 85 sujets étaient inclus (P0) et à la fin de l'étude on notait 131 survivants (P1). Entre le début de l'étude et la fin du suivi soit 21 mois, au total 203 sujets sont suivis.

 

Collecte des données: après inclusion de chaque sujet un suivi périodique téléphonique était fait par une infirmière chaque mois pour renseigner le statut (vivant ou décédé de chaque sujet). Les sujets décédés étant exclus du suivi. Les patients, après leur sortie de l'hôpital, étaient systématiquement reçus en consultation de suivi post-AVC par le neurologue à 2 semaines, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 1 an et tous les 6 mois. Lors de cet entretien (par l'infirmière) ou au cours des consultations de suivi le questionnaire de dépistage de l'épilepsie était utilisé et la notion de crise épileptique était renseignée. Pour les patients aphasiques ou incapables de répondre aux questions un proche était questionné. Les données sur l'AVC pendant l'hospitalisation et le devenir étaient collectées. Il s'agit des informations sociodémographiques (âge, sexe, niveau d'instruction, ethnie), les facteurs de risque vasculaire (hypertension artérielle, diabète, tabagisme, obésité) l'état clinique à l'admission (NIHSS, score de Glasgow, poids, taille, Température, pression artérielle) données paracliniques (type d'AVC, territoire concerné), les complications relatives à l'AVC (pneumopathie, infection urinaire, phlébite, embolie pulmonaire), et les facteurs évolutifs (score de RANKIN, Score de BARTHEL).

 

Traitement et analyse des données: toutes les données collectées ont été traitées, saisies et analysées avec les logiciels SPSS version 17.0 et Excel 2013 (windows 2007). Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne avec un écart-type, les données qualitatives en pourcentage. Pour déterminer la densité d'incidence de l'épilepsie, le nombre d'événements observés a été divisé par le nombre de personnes-temps à risque. Ce nombre est estimé comme dans le cas d'une cohorte dynamique et est égal à (P0 +P1-m)/2 où Po est l'effectif de la cohorte au départ et P1 l'effectif à la fin et m le nombre de décès et est exprimée en personnes-année. Les sujets décédés étant considérés comme n'étant plus à risque. La cohorte étant considérée comme dynamique. Ensuite, nous avons procédé à des analyses bivariées entre la variable dépendante et les variables indépendantes. Pour ces analyses seules les incidences cumulées étaient considérées. Les différentes fréquences ont été comparées à l'aide du test de chi² de Pearson ou du test exact de Fisher selon le cas. La comparaison de moyenne était effectuée avec le test t de Student. La différence était considérée comme statistiquement significative lorsque p<0,05.

 

 

Au total 203 sujets étaient inclus dans notre cohorte dont 113 hommes (55,7%). Ils étaient âgés de 18 ans à 99 ans avec une moyenne de 58,4+/-14,2ans. Les caractéristiques de ces sujets sont résumées dans le Tableau 1. Sur 203 sujets, 152 (74,9%) n'avaient aucune couverture médicale (assurance). Le délai moyen d'admission après le déficit était de 54,3 heures (+/-112,9) avec des extrêmes allant de 20 minutes à 720 heures. 52 patients (25,6%) étaient admis dans un délai de 3h après l'installation des symptômes; 156 (76,8%) ont pu réaliser le scanner cérébral. L'hypertension artérielle (68,5%), l'alcoolisme (21,7%) et le diabète (16,7%) étaient les facteurs de risque les plus retrouvés. Le score NIHSS moyen à l'admission était de 12,1 ± 5,8 avec des extrêmes de 1 et 32. Les AVC ischémiques représentaient 45,8%, les hémorragiques 31,0% et les indéterminés (ceux n'ayant pas réalisé le scanner cérébral) 23,2%. Parmi les victimes d'AVC hémorragique prédominait l'hématome profond (81%); les localisations lobaires ne représentaient que 19% tandis que chez les victimes d'AVC ischémique le territoire le plus touché était celui de l'artère sylvienne (73,1%) et 10,8% dans le territoire du cérébral antérieur. Aussi sur les 156 sujets ayant un scanner cérébral 73 (46,8%) ont une localisation corticale ou superficielle de leur AVC. Sur le plan évolutif 72 patients étaient décédés soit un taux global de mortalité de 35,5%. Une bonne observance thérapeutique était observée chez 111 (54,7%). Pendant la phase aiguë six patients avaient présenté une crise d'épilepsie soit une fréquence de 3,0%. Mais durant toute la période de suivi de la cohorte 22 personnes (10,8%) avaient présenté au moins une crise épileptique et 17 avaient une épilepsie confirmée (par le neurologue). Le nombre de personnes à risque N est déterminée par la formule (cohorte dynamique)

 

 

« Po » le nombre de personnes au début de la cohorte (Po= 85) , « P1 » le nombre de personne à la fin du suivi (P1= 131), « M » le nombre de personne ayant présenté une épilepsie (M=17), N= (131+85-17)/2. Le nombre de personnes temps à risque (N'), N'= (N× le nombre de mois) ÷ 12 N'= (99,5× 21) ÷ 12= 174,1 personnes-année à risque. L'incidence de l'épilepsie est donc de 9,8 pour 100 personnes-années (M/N'). Les facteurs associés à la survenue d'épilepsie sont résumés dans les Tableau 1 et Tableau 2.

 

 

Le principal objectif de cette étude était d'étudier l'incidence des crises épileptiques et de l'épilepsie chez les patients victimes d'accident vasculaire cérébral à Parakou. A notre connaissance, il s'agit de la première étude dans le septentrion du Bénin sur le sujet. Pour atteindre cet objectif, nous avions réalisé une étude de type cohorte dynamique en deux phase: une première phase d'inclusion et une deuxième de suivi des survivants. Les données ont été collectées à l'aide d'une fiche d'enquête préétablie à partie de la revue de littérature. Le questionnaire était expliqué au patient ou à l'entourage et leur consentement était obtenu. Nous avions donc utilisé une méthodologie rigoureuse et estimons que cette étude a une bonne validité. Dans notre étude, nous avions constaté que le taux de mortalité après un AVC était de 35,5%. Ce résultat est similaire à la mortalité après AVC dans le monde 35,6% [10]. Ceci est sans doute dû au fait que les AVC constituent une pathologie grave avec une charge importante. Elle pourrait également s'expliquer par le fait que dans notre étude, 74,9% des patients n'ont pas une couverture sanitaire donc ne peuvent s'offrir des soins spécifiques. Des taux élevés ont été rapporté dans la sous-région notamment au Nigéria 50% par Danesi et al. et 45% par Farner et al. [11, 12]. Cela pourrait s'expliquer par le fait que malgré les ressources dont dispose le Nigéria, le système sanitaire n'est pas encore bien régulé.

 

Des taux de mortalité plus faible ont été rapportés dans les pays du nord notamment en France où elle était de 13,1% à un an en 2013 [13]. Cela s'expliquerait par le fait que la France de ressources illimitées pour la prise en charge des patients victimes d'AVC. Il ressort de cette étude que l'incidence de l'épilepsie après un AVC est de 9,8 pour 100 personnes-années. Des incidences inférieures au notre ont été rapportées dans la littérature. C'est le cas de la France où Rossi et al. [14] rapportait en 2013 une incidence de 4 pour 100 personne-années, et de la Taïwan où Chen et al. [15] avait trouvé en 2013 une incidence de 2,6%. Ces taux inférieurs pourraient s'expliquer par le fait que ces pays disposent de moyen de prise en charge notamment la thrombolyse dans le cadre de l'accident vasculaire cérébrale ischémique pour assurer la revascularisation cérébrale limitant ainsi les complications et même la mortalité péri accident vasculaire cérébral. Dans cette étude, le type d'AVC n'était pas associé à la survenue d'une épilepsie mais nous avions constaté que dans la population des épileptiques, les patients ayant fait un AVC ischémique étaient majoritaires. Ce constat n'est pas le même que dans la littérature puisque les différents auteurs [16-18] rapportaient que dans la survenue d'épilepsie après un AVC c'est l'hématome intra parenchymateux et de siège corticale qui non seulement était associé mais était prédominant. Notons que dans notre étude les patients qui avaient un infarctus cérébral étaient majoritaires 45,9% avec une prédominance de l'artère sylvienne superficielle (73,1%) tandis que les patients victimes d'AVC hémorragique avaient pour la plupart un hématome profond (81%) donc moins à risque de faire une crise convulsive que les patients ayant fait un AVC ischémiques qui étaient en majorité corticale.

 

Nous avions constaté au terme de ce travail que le niveau d'instruction était significativement associé à la survenue d'une épilepsie après un AVC. Il n'existe pas de substratum anatomo-physiologique expliquant cet état de chose mais nous pensons que cela pourraient être en rapport avec l'ignorance de la population des facteurs de risques vasculaires, des signes d'un AVC et de l'urgence que cela représente. Ces derniers après avoir fait un AVC, font d'abord une auto prise en charge à domicile avant de transiter par des cabinets non spécialisés pour une orientation vers le spécialiste justifiant ainsi les longs délais d'admission (54,3 heures +/- 112,9) dans notre contexte. La durée d'hospitalisation était associée de manière significative à l'AVC dans cette étude. Les patients épileptiques avaient une durée moyenne d'hospitalisation inférieure à ceux n'ayant pas faire d'épilepsie (9,6 (± 5,8) contre 12,6 (±11,9)). Deux raisons pourraient expliquer ce constat: le mode de sortie des patients qui rentre pour la plupart contre avis médical (dans notre étude 19,8%) et les patients AVC hémorragique qui restaient deux semaines au moins en hospitalisation période ou la récidive est fréquente.

 

 

The incidence of epilepsy remains very high and taking into account associated factors in management strategies could reduce its overall burden. Keywords: incidence, seizure, epilepsy, stroke

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

AT a conçu, participé à la collecte des données, l'analyse et la rédaction du draft initial et la correction du document final. AD a participé à la conception, à la collecte des données, la rédaction et la lecture du document final. AM a relu et corrigé le document final. DH a conçu l'étude, a relu et corrigé le document final. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: caractéristiques des sujets dans l'enquête épilepsie post-AVC, Parakou 2014

Tableau 2: fréquence de l'épilepsie suivant certaines caractéristiques quantitatives des sujets ayant un AVC, Parakou 2014

 

 

1. Adoukonou T, Vallat JM, Joubert J, Macian F, Kaboré R et al. Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en Afrique subsaharienne. Rev Neurol (Paris). 2010 Nov;166(11):882-93. PubMed | Google Scholar


2. Preux PM, Druet-Cabanac M. Epidemiology and aetiology of epilepsy in Sub-Saharan Africa. Lancet Neurol. 2005 Jan;4(1):21-31. PubMed | Google Scholar


3. Adoukonou T, Djagoun E, Tognon-Tchegnonsi F, Sego-Sounon D, Kouna-Ndouongo P, Houinato D. Enquête sur la prevalence de l'épilepsie chez la Tourou au Nord du Bénin en 2011. Med Sante Trop. 2013 Jan-Mar;23(1):83-8. PubMed | Google Scholar


4. Loiseau J, Loiseau P, Duche, B, Guyot, M, Dartigues, JF and Aublet, B. A Survey of epileptic disorders in Southwest France: Seizures in elderly patients. Ann Neurol. 1990 Mar;27(3):232-7. PubMed | Google Scholar


5. Zou S(1), Wu X, Zhu B, Yu J, Yang B, Shi J. The pooled incidence of post-stroke seizure in 102008 patients. Top Stroke Rehabil. 2015 Dec;22(6):460-7. PubMed | Google Scholar


6. So EL, Annegers JF, Hauser WA, O Brien PC, Whisnant JP. Population-based study of seizures disorder after cerebral infarction. Neurology. 1996 Feb;46(2):350-5. PubMed | Google Scholar


7. Gnonlonfoun DD, Adjien C, Agbetou M, Adoukonou T, Mapaga J, Goudjinou G and Houinato D. Post-Stroke Epilepsy within a Teaching Hospital in Cotonou, Benin. Neuroscience & Medicine. 2017; 8: 47- 52. Google Scholar


8. Napon C, Dabilgou A, Kyelem J, Kaboré J. Post-stroke epilepsy in Burkina Faso West Africa. J Neurol Sci. 2016 Sep 15;368:47-8. PubMed | Google Scholar


9. Preux PM. Comité de Recherche sur l'épilepsie de l'Institut d'Epidémiologie Neurologique et de Neurologie Tropicale de Limoges, questionnaire d'investigation de l'épilepsie dans les pays tropicaux. Bull Soc Pathol Exot. 2000; 93: 276-8.


10. Strong K, Mathers C, Bonita R. Preventing stroke: saving lives around the world. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7. PubMed | Google Scholar


11. Danesi M, Okubadedjo N, Ojini F. Prevalence of stroke in an urban, mixed-income community in Lagos, Nigeria. Neuroepidemiology. 2007;28(4):216-23. PubMed | Google Scholar


12. Farner L, Wagle J, Engedal K, Flekkoy KM, Wyller TB, Fure B. Depressive symptoms in stroke patients: a 13 month follow-up study of patients referred to a rehabilitation unit. J Affect Disord. 2010 Dec;127(1-3):211-8. PubMed | Google Scholar


13. Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M et al. Mortalité par accident vasculaire cérébral en France en 2013 et évolutions 2008-20 Bull Epidémiol Hebd. 2017;(5):95-100.


14. Rossi C, De Herdt V, Dequatre-Ponchelle N, Hénon H, Leys D, Cordonnier C. Incidence and predictors of late seizures in intracerebral hemorrhages. Stroke. 2013 Jun;44(6):1723-5. PubMed


15. Chen T C,Chen Y Y, Cheng P Y, Lai CH. The incidence rate of post-stroke epilepsy. Epilepsy Res. 2012; 102(3):188-194. PubMed | Google Scholar


16. Panitchote A, Tiamkao S. Prevalence of post-stroke seizures in Srinagarind Hospital. J Med Assoc Thai. 2010; 93(9):1037-1042. PubMed | Google Scholar


17. Lemesle-Martin M. comorbidités croisées entre les épilepsies et les accidents vasculaires cérébraux. Epilepsies. 2010; 22(4): 250-254. Google Scholar


18. Nuyen J, Schellevis FG, Satariano WA. Comorbidity was associated with neurologic and psychiatric diseases: a general practice-based controlled study. J Clin Epidemiol. 2006 Dec;59(12):1274-84. PubMed | Google Scholar