Grosse lithiase prostatique juvénile compliquée de fistule périnéale: à propos d'un cas à l'hôpital régional de Gao

Grosse lithiase prostatique juvénile compliquée de fistule périnéale: à propos d'un cas à l'hôpital régional de Gao

Voluminous juvenile prostatic lithiasis complicated by perineal fistula: about a case reported at the regional hospital in Gao

Mahamadou Mallé¹, Youssouf Fofana^2,&, Mahamadou Diallo³, Lassine kéita², Sokona Touré²

 

¹Hôpital Régional de Gao, Mali, ²Centre National d'Appui à la Lutte contre la Maladie, Bamako, Mali, ³Hôpital Gabriel Touré, Bamako, Mali

 

 

^&Auteur correspondant
Youssouf Fofana, Centre National d'Appui à la Lutte contre la Maladie, Bamako, Mali

 

 

 

 

Les lithiases prostatiques sont rares chez l'enfant mais fréquentes chez l'homme de plus de 50 ans; avec une incidence qui augmente avec l'âge [1]. La grosse lithiase prostatique est une entité pathologique rare. Elle réalise un obstacle sur les voies urinaires basses. A travers une observation nous rapportons un cas de grosse lithiase prostatique juvénile compliquée de fistule périnéale.

 

 

Monsieur H.A âgé de 24 ans rapporte des troubles de la miction à type de pollakiurie et dysurie suivie d'une fuite urinaire périnéale lors de la miction évoluant depuis 4 mois. Il y'avait une notion d'infections sexuellement transmissibles à répétition. L'examen physique retrouvait un orifice externe au niveau du périnée mesurant 2 cm (Figure 1) et une prostate dure augmentée de taille. Le reste de l'examen clinique était normal. L'examen cytobactériologique des urines était stérile. L'échographie réno-vésico-prostatique a montré une grosse calcification prostatique mesurant 165 X 45 mm. La radiographie standard de l'arbre urinaire (Figure 2) et la fistulographie de l'orifice périnéal ont montré une communication avec la vessie et une grosse calcification se projetant sur le pubis. Le haut appareil était normal avec un résidu post mictionnel insignifiant. Le diagnostic de lithiase prostatique a été retenu. La prise en charge a été faite par une antibiothérapie avant, pendant et après son extraction chirurgicale. la grosse lithiase (Figure 3). Les suites opératoires ont été favorables avec la disparition des symptômes.

 

 

Les lithiases prostatiques correspondent aux calculs développés au sein du tissu prostatique (acini, canaux); ils sont à distinguer des lithiases de l'urètre prostatique d'origine rénale ou vésicale. Elles sont rare l’âge de 40 ans, mais fréquente au-delà de 50 ans [1-3]. La grosse lithiase prostatique peut être définie comme une formation calculeuse occupant un espace supérieur à 3 cm² sur une radiographie standards du bassin. Elle peut être classée en calculs endogènes ou primitifs, formés à partir d'éléments des secrétions prostatiques à savoir les corps amylacés ou à partir des précipitations directes des éléments anorganiques présents dans les secrétions prostatiques [2, 4] et en calculs secondaires exogènes ou secondaires formés à partir des constituants des urines. La stase des secrétions prostatiques, qui résulte de l'obstruction, de l'inflammation et de l'infection des canaux prostatiques favorise la formation des calculs [3, 5]. L'hypertrophie bénigne de la prostate et les prostatites chroniques constituent les principaux facteurs favorisants les lithiases prostatiques [2, 5]. En outre, l'hypercalciurie est souvent présente chez les patients porteurs de gros calculs prostatiques [2, 3].

 

Sur le plan clinique, il n'existe pas de signes pathognomoniques; les calculs prostatiques sont le plus souvent découverts de façon fortuite lors de l'échographie ou un bilan radiologique du bas appareil urinaire [1]. Lorsqu'une symptomatologie est présente, elle est souvent en rapport avec la pathologie associée: trouble mictionnels, douleurs hypogastriques, périnéales et péniennes majorées par la miction, la défécation ou même l'érection. Les examens radiologiques permettent le diagnostic dans la majorité des cas en précisant le siège et la localisation au niveau de la prostate [6, 7]. L'arbre urinaire sans préparation va montrer une opacité de tonalité calcique à projection prostatique. L'échographie sus pubienne ou mieux transrectale permet de détecter la majorité des calculs prostatiques à partir de 01 mm de diamètre sous forme de renforcement postérieur. L'urographie intraveineuse et l'uretrocystographie rétrograde et per mictionnelle peuvent être demandées à la recherche d'une pathologie associée ou une autre localisation lithiasique [1]. Dans notre cas l'ASP et l'échographie ont confirmé le diagnostic, une fistulographie pour voire la communication périnéale à la vessie a été associée.

 

 

La grosse lithiase prostatique est rare. Elle peut se révéler par des troubles urinaires du bas appareil urinaire, avec parfois des complications comme la fistule périnéale. Le diagnostic est porté par l'échographie et la radiographie standard. Le traitement est chirurgical très souvent et permet une bonne évolution.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à la rédaction du manuscrit, ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: orifice périnéal de fuite urinaire (2 cm)

Figure 2: grosse calcification se projetant sur le pubis

Figure 3: pièce post opératoire (lithiase)

 

 

1. Valeri A, Joulin V, Fournier G. Lithiases prostatiques. Encycl Medchir: Elevier, Nephrologie Urologie. 1999; 18-530-A-10: 4p.


2. Taylor JS. Gross calcification within the prostate gland. Br J Urol. 1998 Apr; 81(4): 645-6. PubMed | Google Scholar


3. Klimas R, Bennett B, Gardner WAJr. Prostatic calculi: a review. Prostate. 1985; 7(1): 91-6. PubMed | Google Scholar


4. Viches J, Lopez A, De Palacio, Munoz C, Gomez J. SEM and X microanalysis of human prostatic calculi. J Urol. 1982 Feb; 127(2): 371-3. PubMed | Google Scholar


5. Meares EM. Prostatis and related disorders. In: Campbell‘s Urologie, Edited by: Walsh PC, Retik AB, Stomey TA, Vaughan ED JR, Philadelphia: WB Saunders. 1998; pp 615-630.


6. Bock E, Calugi V, Stolfi V, Rossi P, D'Ascenzo R, Solivetti FM. Calcifications of the prostate: a transrectal echographic study. Radiol Med. 1989 May; 77(5): 501-3. PubMed | Google Scholar


7. Stoll HG. Calcification and calculosis of the prostate in urethrographic Demonstration. Urol Int. 1965; 19: 337-54. PubMed | Google Scholar