Métastase géante sous cutanée d'un carcinome vésiculaire de la thyroïde: à propos d'un cas

Métastase géante sous cutanée d'un carcinome vésiculaire de la thyroïde: à propos d'un cas

Giant subcutaneous metastasis originating from vesicular thyroid carcinoma: about a case

Ny Ony Tiana Andrianandrasana^1,&, Malala Razakanaivo¹, Marie Ida Rahantamalala², Florine Josoa Rafaramino¹

 

¹Service Oncologie-Radiothérapie, Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona CHU Antananarivo, Madagascar, ²Service de Médecine Interne CHU Ambohidratrimo, Anosiala, Madagascar

 

 

^&Auteur correspondant
Ny Ony Tiana Andrianandrasana, Service Oncologie-Radiothérapie, Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona CHU Antananarivo, Madagascar

 

 

 

 

Le cancer de la thyroïde représente 1 à 2% des maladies néoplasiques et 90% des cancers endocriniens [1]. Le type vésiculaire est le plus courant des carcinomes thyroïdiens après le type papillaire. Il produit le plus de métastase mais rarement au niveau de tissu sous-cutané. Toutefois, il est considéré de bon pronostic [2]. L´objectif est de rapporter une forme inhabituelle de localisation secondaire de carcinome vésiculaire et de discuter de l´attitude thérapeutique.

 

 

Une femme de 60 ans, cultivatrice, domiciliée à 600km du centre de référence, qui était adressée pour une suite de prise en charge d'une tumeur fronto-pariéto-occipitale gauche, négligée, évoluant depuis Novembre 2010, de façon progressive. L'apparition d'une douleur locale associée à une altération de l'état général en Décembre 2013 motivait la patiente à se faire consulter dans un centre hospitalier. Une biopsie de la tumeur était réalisée, révélant le diagnostic d'une métastase de carcinome vésiculaire de la thyroïde.

 

Dans ces antécédents, on notait une notion de lobectomie gauche de la thyroïde en 2008, sans recherche histologique. L'examen clinique montrait une augmentation du volume de la thyroide du côté droit, avec présence de nodule unique, une volumineuse masse fronto-pariéto-occipitale gauche, très hypervascularisée, rénitente, peu sensible à la palpation, mesurant 22 cm x 17 cm (Figure 1). Les examens biologiques étaient sans particularité. Elle était en euthyroidie. L'échographie thyroïdienne objectivait un goitre lobaire droit hétérogène nodulaire. La radiographie du thorax montrait une image nodulaire basale droite faisant évoquer un lâcher de ballons. Le scanner cérébral retrouvait une masse fronto-pariéto-occipitale gauche avec un début d'infiltration parenchymateuse corticale gauche et une lyse osseuse (Figure 2). Une angiographie par résonance magnétique était demandée pour évaluer l'hypervascularisation en vue d'une chirurgie de réduction tumorale (Figure 3).

 

Une chirurgie de type réduction tumorale au niveau du scalp et thyroïdectomie totale suivie d'irathérapie étaient retenus en réunion de concertation pluridisciplinaire. La thyroïdectomie se déroulait sans difficulté pourtant un saignement important s'était produit dès l'incision du scalp, empêchant ainsi la réduction tumorale.

 

 

Le carcinome vésiculaire est le sous type de cancer de la thyroïde qui est considéré comme le plus agressif, caractérisé par l´invasion vasculaire, expliquant la fréquence de la localisation à distance [1, 2]. Il s´agit du premier cas observé au sein de notre service, sur 7 à 8 cas de carcinome thyroïdien recensé par an [3]. La manifestation clinique est typique de localisation sous-cutanée du scalp, marquée par une évolution lente. La prise en charge thérapeutique est très limitée par l'énorme taille tumorale, la vascularisation importante et le faible pouvoir d´achat de notre population surtout par rapport au coût élevé du produit radioactif iodé.

 

Les tumeurs métastatiques du cuir chevelu sont habituellement observées à partir des tumeurs malignes du poumon, du sein, de la prostate et relativement rare de cancers de la thyroïde. L'incidence de cette dernière est rapportée entre 2,5 % et 5,8 % des cas de métastases des carcinomes vésiculaires de la thyroïde. En outre, parmi les localisations sous-cutanées rapportées dans la littérature telles que l'abdomen, le dos, le bassin et la cuisse, le cuir chevelu et le cou sont décrits comme les zones les plus fréquemment touchées [4]. La métastase de cuir chevelu se présente habituellement comme un gonflement sur une bonne région scapulaire, peu symptomatique, avec presque exclusivement lytique, très hypervascularisée, identique à notre cas.

 

Certains auteurs ont fait valoir que les patients ont généralement une longue évolution clinique avant le diagnostic de lésion du crâne [5], situation prouvée par Negamine et al. dans son étude rapportant 12 cas de métastase sous-cutanée de carcinome vésiculaire, qui ont signalé une durée moyenne de 23,3 ans, du diagnostic de tumeur de la thyroïde jusqu´à la découverte de la métastase du crâne [6], largement supérieur à notre cas, qui avait duré 7 ans. Le traitement des patients présentant des métastases inclus une thyroïdectomie totale, l´excision de la lésion autant que possible et l'administration de la thérapie à l´iode radioactif [7]. Certains auteurs soutiennent l´utilisation de la radiothérapie externe à la fois pour contrôle locorégional et contrôle des métastases inopérables [8, 9].

 

Le meilleur traitement pour les métastases du crâne, aussi étendue comme chez notre patiente, reste à déterminer, par la difficulté du geste chirurgical, en raison d'une large participation du crâne radiographiquement démontrée et par la présence d´une hypervascularisation. Cependant, plus il reste un important résidu tumoral, plus l'efficacité de thérapie par l'iode radioactif est moindre et plus le pronostic est mauvais [10].

 

 

En conclusion, bien que rare, la métastase de carcinome vésiculaire sous-cutanée doit être suspectée devant toute tuméfaction du crâne. Et nous avons rappelé que, le délai de diagnostic long avec pour corollaire une prise en charge tardive comme le cas de notre patiente, a contribué à la mauvaise issue de cette pathologie grave dans les pays en développement. Même si la réduction tumorale est recommandée dans les cancers de la thyroïde métastatique, elle est très difficile au niveau du scalp à cause de l'hypervascularisation.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Ny Ony Andrianandrasana était responsable de la rédaction de l'observation et a écrit le manuscrit. Malala Razakanaivo, Marie Ida Rahantamalala ont participé à la rédaction de l'observation, supervisé les démarches clinique et paraclinique, ont participé à la rédaction de ce manuscrit. Florine Josoa Rafaramino est responsable de la gestion scientifique globale de l'observation, ainsi que la préparation du manuscrit final. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.

 

 

Tous les auteurs adressent les plus sincères remerciements à toutes personnes physiques ou morales qui ont contribué à la réalisation de ce travail.

 

 

Figure 1: métastase de carcinome vésiculaire de la thyroïde fronto-pariéto-occipitale gauche

Figure 2: une masse fronto-pariéto-occipitale gauche avec un début d'infiltration parenchymateuse corticale gauche et une lyse osseuse

Figure 3: hypervascularisation au sein d'une métastase de carcinome vésiculaire de la thyroïde

 

 

1. Gandolfi PP, Frisina A, Raffa M, Renda F, Rocchetti O, Ruggeri C et al. The incidence of thyroid carcinoma in multinodular goiter: retrospective analysis. Acta Bio-Medical Atenei Parm. 2004 Aug;75(2):114-7. PubMed | Google Scholar


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3. Ranaivomanana M. Les Cancers vus au service oncologie du CHUA/JRA 2009/2010 (Thèse). Medecine: Antananarivo; 2013; 83.


4. Karabekir H, Polat C, Aktepe F, Gocmen-Mas N. Unusual scalp metastasis from follicular thyroid carcinoma. Saudi Med J. 2011 Aug;32(8):849-51. PubMed | Google Scholar


5. Nagamine Y, Suzuki J, Katakura R, Yoshimoto T, Matoba N, Takaya K. Skull metastasis of thyroid carcinoma: Study of 12 cases. J Neurosurg. 1985 Oct;63(4):526-31. PubMed


6. Sager S, Yilmaz S, Doner RK, Niyazoglu M, Halac M, Kanmaz B. A rare case of solitary subcutaneous scalp metastasis from follicular thyroid carcinoma revealed with positron emission tomography/computed tomography: a case report and review. J Cancer Res Ther. 2014 Jun;10(2):431-3. PubMed | Google Scholar


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