Occlusion intestinale aiguë révélant une grossesse abdominale: à propos d'un cas

Occlusion intestinale aiguë révélant une grossesse abdominale: à propos d'un cas

Acute intestinal occlusion revealing abdominal pregnancy: a case study

Ibrahima Sitor Souleymane Sarr^1,&, Magatte Faye¹, Papa Mamadou Faye¹, Mamadou Seck¹, Ousmane Ka¹, Madieng Dieng¹

 

¹ Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier et Universitaire Aristide Le Dantec de Dakar, Sénégal

 

 

^&Auteur correspondant
Ibrahima Sitor Souleymane Sarr, Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier et Universitaire Aristide Le Dantec de Dakar, Sénégal

 

 

 

 

La grossesse abdominale (GA) se définit comme la nidation et le développement de l'œuf fécondé dans la cavité péritonéale. Elle est le plus souvent secondaire, liée à un avortement tubo-abdominal ou à une rupture de grossesse extra-utérine (GEU) tubaire [1]. Elle reste une variété rare de grossesse ectopique, dont la découverte peut être fortuite simulant, dans certains cas une urgence chirurgicale abdominale. Le diagnostic pré-opératoire de GA est difficile, le caractère non spécifique des symptômes, le polymorphisme clinique lié au terme diagnostique [2]. Le traitement est essentiellement chirurgical. Elle est responsable d'une mortalité périnatale importante. Nous rapportons un cas rare d'une occlusion intestinale aiguë fébrile révélant une grossesse abdominale.

 

 

Il s'agit de FN patiente âgée de 27ans sans antécédents pathologiques particuliers, reçue le 25/08/2017 pour la prise en charge d'un syndrome occlusif fait de douleur abdominale vomissement et arrêt des matières et des gaz évoluant depuis une semaine. L'interrogatoire révèle une notion de douleurs abdominales persistantes depuis 2 mois ayant nécessité son hospitalisation en structure périphérique avec traitement médical sans amélioration d'où sa référence après réalisation d'une échographie abdominale. L'examen a l'entrée retrouvait une patiente en mauvais état général, muqueuses pales anictériques. La température était à 38,8°c, le pouls 120bpm et la tension artérielle à 140/10. L'examen physique retrouvait un abdomen distendu luisante, sensible dans son ensemble et météorisé (Figure 1). Le toucher rectal retrouvait une ampoule rectale vide. Le bilan biologique réalisé montrait des globules blancs à 20300, le taux d'hémoglobine à 7,2g/dL et des plaquettes à 90,000 elts/mm³. L'échographie montrait un hémopéritoine de grande abondance et une grossesse abdominale non viable de 16 semaines d'aménorrhées. L'exploration chirurgicale avait objectivé un hémopéritoine de 2000ml, une masse retro-utérine encapsulée d'environ 20cm molle et friable, adhérent fortement au méso-sigmoïde et au sigmoïde responsable d'une sténose avec dilatation du colon descendant et transverse. La masse engaine l'appendice. L'utérus était de type gravide (Figure 2 et Figure 3). Comme gestes il a été réalisé une exérèse monobloc de la masse dont l'effraction montrait un placenta accolé au méso-sigmoïde relié au fœtus d'environ 20cm par le cordon ombilical et des caillots d'environ 500ml, une annexectomie droite, une appendicectomie, une colostomie (Figure 4). Les suites opératoires se sont compliquées d'une éviscération septique à J7 sous-ombilicale de 3cm. Le rétablissement de la continuité digestive faite J60 avec des suites simples. L'examen anatomo-pathologique de la pièce confirmait la grossesse abdominale sans signe de malignité.

 

 

La grossesse abdominale (GA) se définit comme la nidation et le développement de l'œuf fécondé dans la cavité péritonéale. Il existe une forme secondaire, la plus fréquente, liée à un avortement tubo-abdominal ou à une rupture de grossesse extra-utérine (GEU) tubaire [1] et une forme primaire, rare, car devant satisfaire aux critères de Studdiford [3] qui sont les suivants: trompes et ovaires normaux, absence de fistule utéro péritonéale et contact exclusif de l'œuf avec la surface péritonéale. Chez notre patiente l'engainement de l'annexe droite permettait de retenir la forme secondaire. Elle reste une variété rare de grossesse ectopique [4]. Elle est responsable d'une mortalité périnatale comprise entre 40% et 95% [5]. On retrouve souvent les facteurs de risque de grossesse extra-utérine: stérilité, dispositif intra-utérin, antécédent de traumatisme utérin, interruption de grossesse par aspiration, cicatrice utérine, infections génitales [2]. Dans le cas rapporté, aucun facteur de risque n'a été trouvé. Le diagnostic pré-opératoire de GA est difficile, le caractère non spécifique des symptômes, le polymorphisme clinique lié au terme diagnostique [2]. Cependant, pour certains auteurs, il semble que l'existence de douleurs abdominales continues dans un contexte d'aménorrhée soit un signe majeur d'alerte. Parfois, la GA peut d'emblée se révéler par un hémopéritoine, une péritonite ou une occlusion intestinale [6]. Comme retrouvée chez notre patiente. Cette difficulté diagnostic s'associe au niveau socio-économique bas, la qualité du suivi de la grossesse en campagne. En effet la patiente étant primigeste, non instruite ignorait qu'elle était enceinte d'où l'intérêt d'une meilleure sensibilisation.

 

L'échographie est d'un apport capital devant le polymorphisme clinique de la GA. En effet, elle permet dans plus de 50% des cas de poser le diagnostic préopératoire devant un utérus vide, une absence de paroi utérine autour du fœtus qui est en contact direct avec les échos intestinaux [7]. Elle nous a permis de confirmer ce diagnostic chez notre patiente. Cependant l'IRM est d'apport un décisif de l'IRM dans l'établissement du diagnostic qui retrouve un utérus vide, un fœtus dans la cavité abdominale non circonscrit par du tissu myométrial et la localisation placentaire extra-utérine fournissant de précieux renseignements pré-opératoires [2]. Le traitement de la GA est presque toujours chirurgical. Cependant, le geste opératoire peut être différé au voisinage de la période de viabilité fœtale, à condition que la surveillance maternelle et fœtale soit renforcée [7]. Dans notre cas l'absence de viabilité du fœtus et le tableau d'OIA avec signes de sepsis imposent la réalisation d'une laparotomie. La voie cœliochirurgicale est, selon les auteurs, réalisable en cas de grossesse de moins de 12 SA et d'implantation compatible avec un geste cœliochirurgicale [8]. La délivrance complète doit être l'idéale si elle est de réalisation aisée après inventaire des rapports du placenta avec des organes pelvi-abdominaux. Le placenta peut être laissé in situ après clampage du cordon au raz de la surface placentaire. La surveillance de sa résorption peut se faire par échographie doppler et ou par dosage des beta-HCG plasmatiques [9]. Chez notre patiente l'implantation sur le méso-sigmoïde avec sténose du sigmoïde imposait la réalisation d'une exérèse et d'une colostomie du fait de l'incongruence de calibre, du saignement important et des conditions locales. Le diagnostic sera confirmé par l'examen histologique qui retrouve des implants trophoblastiques invasifs [10] comme ce fut le cas chez notre patiente.

 

 

La grossesse abdominale (GA) se définit comme la nidation et le développement de l'œuf fécondé dans la cavité péritonéale. Elle reste une variété rare de grossesse ectopique. Le diagnostic pré-opératoire de GA est difficile par le caractère non spécifique des symptômes, le polymorphisme clinique dont l'occlusion intestinale est une des rares variétés. Le traitement de la GA est essentiellement chirurgical.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: vue pré-opératoire avec abdomen distendu luisant

Figure 2: vue opératoire masse rétro-utérine accolée au méso-sigmoïde

Figure 3: vue opératoire masse rétro-utérine encapsulée

Figure 4: pièce opératoire montrant le fœtus relié à son placenta

 

 

1. Bouzid F, Mounal G. Diagnostic précoce d'une grossesse dans une corne rudimentaire. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1992;21(2):263-4. PubMed


2. Beddock R, Naepels P, Gondry C, Camier B, Boulanger JC, Gondry J. Diagnosis and currents concepts of management of advanced abdominal pregnancy. Gynecol Obstet Fertil. 2004 Jan;32(1):55-61. PubMed | Google Scholar


3. Alto WA. Abdominal pregnancy. Am Fam Physician. 1990 Jan;41(1):209-14. PubMed | Google Scholar


4. Ifenne DI, Shihu SO, Mandara MU. Advanced abdominal pregnancy with a live fetus. Trop J ObstetGynaecol. 1999; 16:63-5.


5. Astrash HK, Friede A, Hogue CJR. Abdominal pregnancy in the United States: frequency and maternel morbidity. Obstetrics and Gynecology 01 Mar 1987, 69(3 Pt 1):333-337. Google Scholar


6. Diouf A, Diouf F, Cisse CT, Diaho D, Gaye A, Diadhiou F. La grossesse abdominale à terme avec enfant vivant: a propos de deux observations. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1996;25(2):212-5. PubMed


7. Yinde AOA, Imakhu COA, Deyanju OAA, Migbodun AOO. Abdo-minal Pregnancy at the University College Hospital, Ibadan: a 10-year review. Afr J ReprodHealth. 2005;9:123-7. Google Scholar


8. Uzan M, Von Theobald P, Lucas V, Barjot P, Liegeois P, Levy G. Grossesse ectopique abdominale: deux cas traités par cœliochirurgie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1993;22(4):429-30. PubMed


9. Bajo JM, Garcia-Frutos A, Huertos A. Sonographic follow-up of a placenta left in situ after delivery of the foetus in an abdominal pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 1996 Apr;7(4):285-8. PubMed | Google Scholar


10. Persad PS, Dwarakanath LS. Disregarding clinical features leads to misdiagnosis. Am J Obstet Gynecol. 1996 Jan;174(1 Pt 1):296-7. PubMed