Une localisation rare du lipome au niveau parotidien: à propos d'un cas

Une localisation rare du lipome au niveau parotidien: à propos d'un cas

Rare localization of lipoma in the parotid region: about a case

Siham Alaoui Rachidi^1,&, Anas Lahlou Mimi¹, Nizar El Bouardi¹, Youssef Lamrani Alaoui¹, Meriem Boubbou¹, Mustapha Maaroufi¹, Badr Alami¹

¹Service de Radiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Siham Alaoui Rachidi, Service de Radiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc

Introduction    

Les lipomes sont des tumeurs bénignes des tissus mous, siègeant le plus souvent au niveau de la partie haute du dos, l'abdomen et aux épaules [1]. Sa localisation au niveau parotidien est rare, représentant moins de 1,5% [2]. Histologiquement, il s'agit d'une prolifération adipocytaire cloisonnée dans une capsule fibreuse. A travers ce cas et revue de littérature, nous rappelons les différents aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette localisation tumorale rare.

Patient et observation     

Mr Ali. EL.F, âgé de 55 ans, sans antécédents pathologiques notables consultait pour une tuméfaction de la région parotidienne droite évoluant progressivement depuis quatre ans. A l'examen clinique, on a objectivé la présence d'une masse localisée de consistance molle, mobile et indolore mesurant approximativement 2cm de grand axe, avec un signe de Nélaton négatif. Il n'y avait pas d'asymétrie faciale, et le reste de l'examen ORL était sans particularité, notamment pas d'adénopathies cervicales. Une échographie parotidienne réalisée initialement a montré la présence d'une formation échogène hétérogène au dépend de la glande parotidienne droite, non vascularisée au Doppler couleur qui a était difficilement caractérisable d'où la nécessité de compléter par une IRM parotidienne. Cette dernière a mise en évidence un processus lésionnel localisé de la portion superficielle de la glande parotidienne droite, mesurant 3cm de grand axe, ovalaire, bien limité, de contours réguliers, homogène, décrit en hyper signal T1 et T2, s'effaçant après saturation de graisse, non rehaussé après contraste. Il n'y avait pas d'adénopathies loco-régionales (Figure 1, Figure 2). Le patient n'a pas accepté une intervention chirurgicale et il a préféré une simple surveillance.

Discussion     

Les lipomes de la région cervico faciale sont rares, surviennent souvent dans le triangle cervical postérieur et la face. Ils sont dans la majorité des cas superficiels, sous-cutanés. Ils représentent moins de 5% de toutes les tumeurs bénignes de la glande parotide [3]. On note une prédominance masculine, avec un sexe ratio de 4/1. Ils surviennent généralement entre 40 et 50 ans [4]. Leur développement s'effectue à partir du tissu graisseux de la glande. Parfois refoulent et infiltrent le parenchyme glandulaire. Contrairement à une lipomatose qui correspond à une infiltration graisseuse diffuse de la glande salivaire, généralement bilatérale, symétrique et caractérisée histologiquement par l'absence de capsule fibreuse [5, 6]. Notre cas correspond à une personne de sexe masculin âgée de 55 ans, ce qui rejoint la littérature. Le diagnostic clinique est très difficile à établi car aucun signe clinique ne le distingue des autres tumeurs bénignes de la glande parotide. Généralement ils sont asymptomatiques, on peut avoir une déformation du relief pré-auriculaire. Lorsqu'ils deviennent volumineux, des douleurs fugaces sont parfois décrites [6]. Il faut savoir que seule l'exérèse chirurgicale apportera un diagnostic de certitude [7]. La tomodensitométrie apporte une aide précieuse au diagnostic, en montrant une masse parotidienne homogène, bien encapsulée, de densité négative entre -50 et -100 unités Hounsfield [8]. L'imagerie par résonance magnétique est actuellement l'examen de choix dans l'exploration de la pathologie tumorale des glandes parotides avec une plus grande sensibilité et spécificité comparativement au scanner, elle donne une localisation précise de la tumeur et oriente sur sa nature sans toutefois remplacer un diagnostic histologique que seule la chirurgie apportera [9]. Vu que notre patient n'a pas accepté la chirurgie, on a retenu le diagnostic sur les critères sémiologiques typiques en IRM, sans avoir recours aux données histologiques. Le diagnostic préopératoire peut parfois aider par ponction-biopsie percutanée à l'aiguille fine. Mais, rarement réalisée car elle présente un taux élevé de faux négatifs et souvent l'interprétation des fragments prélevés est délicate [9]. Le traitement de ces lipomes reste chirurgical, ce qui n'est pas toutefois consensuel [1]. Plusieurs techniques sont discutées dans la littérature, entre outre la parotidectomie totale, avec conservation du nerf parotidien, l'énucléation ou la tumorectomie avec une marge de tissu sain [5, 9]. Le taux de récidive des lipomes intra-parotidiens, après chirurgie est de l'ordre de 5% [2].

Conclusion     

Les lipomes de la parotide sont rares. L'imagerie par résonance magnétique reste l'examen complémentaire de choix, qui permet grâce à une étude multiplanaire et une résolution spatiale de caractériser une lésion parotidienne et d'apprécier ces rapports. Cependant, le diagnostic de certitude reste toujours histologique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Dr Siham Rachidi Alaoui a réalisé une recherche bibliographique et a rédigé le manuscrit. Dr Anas Lahlou Mimi et Dr Nizar Bouardi ont contribué à la rédaction de l'article. Pr Badr Alami et Pr Youssef Lamrani ont participé à la rédaction et à la préparation de l'iconographie de cet article. Pr Meriem Boubbou a participé à la prise en charge diagnostique du patient et a participé à la correction du manuscrit. Pr Mustafa Maaroufi a encadré et a corrigé l'interprétation des images radiologiques et a participé à la correction du manuscrit et à la sélection des images. Tous les auteurs ont participé à la conduite de ce travail. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: IRM parotidienne en coupe axiale T1 avant (A) et après saturation de graisse (B), et coupe axiale T2 avant (C) et après saturation de graisse, (D) processus tumoral parotidien droit, au dépend de sa portion superficielle, de forme ovalaire, bien limité, de contours réguliers, homogène, décrit en hyper signal T1 et T2, s'effaçant après saturation de graisse

Figure 2: IRM parotidienne du même patient, après injection de gadolinium, en coupe axial T1 (A), coronale T1 (B)

Références     

1. Baker SE, Jensen JL, Correll RW. Lipomas of the parotid gland. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;52(3):167-7. PubMed | Google Scholar


2. Houston GD, Brannon RB. Lipoma of the parotid gland. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;60(5):72-4. PubMed | Google Scholar


3. Kimura Y, Ischikawa N, Goutsu K, Kitamura K, Kishimoto S. Lipoma in the deep lobe of the parotid gland: a case report. Auris Nasus Larynx. 2002;29:391-3. PubMed | Google Scholar


4. Barnes L. Tumours and tumour like lesions in head and neck, in: Surgical pathology of head and neck. New York: Marcel Dekker Inc. 1985;56(1):747-58.


5. Srinivasan V, Ganesan S, Premachandra J. Lipoma of the parotid gland presenting with facial palsy. J Laryngol Otol. 1996; 110(2):93-5.


6. Enzinger FM, Weiss SW. In: Benign lipomatoustumours. St Louis, Missouri: Mosby. 1995; 3:381-430.


7. Trost O, Abu-El Naaj I, Danino A, Kadlub N, Trouilloud P, Malka G et al. [Deep lobe parotid gland lipoma: an extremely rare entity: a case report]. Ann Chir Plast Esthet. 2006;51(3):239-42. PubMed | Google Scholar


8. Korentager R, Noyek AM, Chapnik JS, Steinhardt M, Luk SC, Cooter N. Lipoma and liposarcoma of the parotid gland: high-resolution preoperative imaging diagnosis. Laryngoscope. 1988;98(9):967-71. PubMed | Google Scholar


9. Prades J, Oletski A, Faye M, Dumollard J, Timoshenko A, Veyret C et al. [Parotid gland masses: diagnostic value of MR imaging with histopathologic correlations]. Morphologie. 2007;91(292):44-51. PubMed | Google Scholar