La fréquence des symptômes physiques dans les troubles anxio-dépressifs: étude transversale chez une population de 202 consultants psychiatriques

La fréquence des symptômes physiques dans les troubles anxio-dépressifs: étude transversale chez une population de 202 consultants psychiatriques

Frequency of physical symptoms in anxiety-depressive disorders: cross-sectional study in a population of 202 psychiatric consultants

Yassine Otheman^1,&, Asmaa Fakir¹, Mohamed Kadiri¹, Mohamed Zakariya Bichra¹

¹Service de Psychiatrie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed-V, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed-V de Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Yassine Otheman, Service de Psychiatrie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed-V, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed-V de Rabat, Maroc

Introduction    

Les troubles anxio-dépressifs sont parmi les troubles mentaux les plus courants dans la population générale [1-3]. Ces troubles sont à l'origine d'une morbidité et d'un coût de santé élevé et constituent un fardeau pour les patients, leurs familles et la société [3-7]. Ces troubles peuvent se manifester de diverses façons. Les symptômes psychiques de type affectif, cognitif et comportemental sont les plus caractéristiques. Mais les symptômes physiques peuvent aussi faire partie du tableau clinique, et parfois même être dans le devant de la scène. Ces symptômes ne sont pas spécifiques, et restent extrêmement répandus dans le contexte de soins primaires, de médecine générale et spécialisée en dehors de la psychiatrie [8, 9]. Ils peuvent survenir durant les différentes étapes d'évolution de ces troubles psychiatriques: inaugurer le tableau clinique, accompagner les symptômes psychiques dans la phase d'état ou compliquer leur évolution. Cela peut rendre parfois difficile le diagnostic, et retarder la prise en charge des patients qui consultent plusieurs spécialistes et subissent des examens et bilans répétés. Dans cette étude réalisée dans un service de psychiatrie d'un hôpital général de Rabat, nous allons déterminer la nature et la fréquence des principaux symptômes physiques, chez des patients consultant pour des troubles anxio-dépressifs, afin de mettre en évidence l'intérêt de penser à l'origine psychique de ces plaintes somatiques en médecine générale.

Méthodes     

Nous avons mené une étude transversale à visée descriptive qui a été réalisée au sein du Service de Psychiatrie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, qui est un hôpital général de catégorie universitaire. L'enquête s'est déroulée sur une période de 04 mois, et a concerné un échantillon de 202 patients qui ont consulté au service de psychiatrie, et chez qui les diagnostics de troubles anxieux ou dépressifs ont été posés selon les critères du DSM-5 (manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l'association américaine de psychiatrie, dans sa 5^ème version) [10]. Les troubles anxio-dépressifs retenus sont: l'épisode dépressif majeur (dans le cadre d'un trouble dépressif), le trouble anxiété généralisée, le trouble panique et les troubles phobiques. Nous avons inclus dans cette étude les patients âgés de 18 ans et plus, ayant un diagnostic de trouble anxieux ou dépressif avec la présence des manifestations physiques. Alors que les patients ne présentant pas de symptômes physiques, ou dont les symptômes physiques sont dus à une affection médicale ou induits par des médicaments ou d'autres substances, ont été exclus de cette étude. Le questionnaire utilisé dans cette étude comprend deux parties: une première partie concerne les renseignements sociodémographiques et cliniques des patients: l'âge, le sexe, le niveau d'étude, l'activité professionnelle et le diagnostic du trouble dépressif ou anxieux; Et la deuxième comporte les renseignements concernant les symptômes physiques, notamment leur nature (l'organe ou l'appareil concerné) et leur fréquence. Nous avons choisi de les répertorier en deux groupes: de 2 à 5 symptômes et plus de 5 symptômes, et ce pour pouvoir comparer nos résultats avec ceux d'autres auteurs qui ont fait le même choix dans des études similaires. Les patients, précédemment informés sur les modalités de l'étude afin de pouvoir donner leur consentement oral, ont été interrogés pendant les jours de consultation, juste après leur séance avec leur psychiatre traitant. La durée de l'entretien était d'environ 10 minutes. L'aspect éthique a été pris en considération tout au long du déroulement de notre étude. Ainsi, plusieurs mesures ont été entreprises: présentation de l'étude et explication de ses objectifs et son intérêt, consentement des patients et respect de la confidentialité.

Résultats     

L'âge moyen des patients est de 42 ans, avec des extrêmes allant de 19 à 70 ans. Nous avons noté la présence d'une légère prédominance féminine (Tableau 1). Sur le plan clinique, plus de la moitié des patients présente un trouble dépressif, alors que la présence de plus d'un trouble a été retrouvé chez 56 patients (27,7%), le trouble anxieux le plus fréquent est le trouble panique (Figure 1). En ce qui concerne la fréquence des symptômes physiques dans notre étude, parmi les patients atteints de trouble dépressif, le pourcentage des patients présentant 2 à 5 symptômes est de 15.9%, et ceux présentant plus de 5 symptômes est de 39.6%, alors que parmi les patients atteints de troubles anxieux, il est respectivement de 9.5% et 62.9% (Tableau 2). Les symptômes physiques rapportés par les patients concernent plusieurs appareils, et sont de différentes natures (Tableau 3), les plus fréquents sont d'ordre cardiopulmonaire, général et neurologique (Figure 2), et leur nature est assez similaire dans les différents troubles psychiatriques, avec quelques différences pour les troubles phobiques où les troubles neurologiques sont moins fréquents (Tableau 4). Le dernier point étudié dans cette enquête est le moment de survenue des symptômes physiques par rapport aux symptômes psychiques. Ainsi, les symptômes psychiques sont apparus en même temps que les symptômes physiques chez 133 patients (66%), ils ont succédé au tableau psychique chez 47 patients (23%), alors qu'ils ont précédé l'apparition de ce tableau chez 22 patients (11%).

Discussion     

Notre étude permet d'avoir un aperçu sur les principaux symptômes physiques accompagnant les troubles anxieux et dépressifs chez les patients consultant dans un service de psychiatrie. Ces symptômes physiques surviennent souvent en nombre, dépassant ici les 5 symptômes, notamment chez les patients anxieux (62.9% contre 9.5% pour les patients ayant deux à cinq symptômes physiques). Les troubles anxio-dépressifs présentent plusieurs défis aux praticiens. Leur diagnostic et leur prise en charge rapides sont une condition première pour pouvoir les gérer et réduire les risques qu'ils peuvent engendrer. Parmi les difficultés qui peuvent avoir un impact négatif sur le cours évolutif de ces troubles, la présence de symptômes physiques qui, de par leur intensité et fréquence, peuvent faire ignorer le trouble psychiatrique et retarder sa prise en charge [11, 12], et donc aggraver le pronostic en général pour les patients [13-15]. En effet, les patients ayant des troubles anxio-dépressifs, avec symptomatologie somatiques, consultent souvent au début un médecin généraliste ou d'autres médecins spécialistes, et expriment plus facilement leurs symptômes physiques que psychiques [16-19]. Cela implique une sensibilisation des médecins généralistes et spécialistes aux différents aspects des troubles anxio-dépressifs, pour permettre un dépistage plus précoce et donc une prise en charge adaptée rapide et efficace, en évitant les surenchères de bilans et de traitements symptomatiques. La population étudiée dans notre enquête est féminine à 58%, cela rejoint les données de la littérature, qui confirment que les symptômes somatiques sont plus fréquemment rapportés dans la population féminine atteinte de troubles affectifs [20, 21]. Nos résultats confirment aussi la prédominance des symptômes cardiopulmonaires, généraux et neurologiques, ainsi que la fréquence des troubles digestifs dans tous ces troubles. Cela a été évoqué par plusieurs études ayant évalué la fréquence de ces symptômes au cours des troubles anxio-dépressifs. En effet, les symptômes cardiorespiratoires sont des symptômes d'appel de la crise d'angoisse aigue, et les relations entre l'anxiété et la dépression d'une part et les perturbations cardiaques et respiratoires de l'autre, sont largement étudiées [22-25]. Les symptômes neurologiques, et plus particulièrement les céphalées, sont aussi très présents parmi les plaintes des patients anxio-dépressifs, et peuvent constituer le motif principal de consultation des patients [26]. Sur le plan digestif, les plaintes gastro-intestinales sont aussi largement associées aux troubles anxio-dépressifs, notamment la constipation, l'épigastralgie et les coliques [27]. Les patients de notre étude, et notamment ceux présentant des troubles anxieux, présentent surtout des tableaux cliniques avec plus de cinq symptômes physiques. Ceci a été également décrit dans plusieurs études qui ont évalué la présence de ces symptômes dans les troubles anxio-dépressifs [28-30]. Certaines limites méthodologiques ont été soulevées lors de la réalisation de ce travail, notamment le fait qu'il s'agit d'une étude transversale portant sur le recueil d'informations lors d'un entretien unique se basant sur les données rapportées par le patient de façon subjective, avec la possibilité d'oubli de certains symptômes

Conclusion     

Les symptômes physiques accompagnant les troubles anxio-dépressifs sont de nature variable, notamment d'ordre cardio-pulmonaire, général et neurologique. Ils surviennent souvent en nombre, en particulier dans les troubles anxieux. Leur impact négatif sur le pronostic des patients par le biais du retard diagnostique qu'ils provoquent, implique une réflexion sur les moyens permettant un dépistage précoce. Cela permettra d'éviter les escalades d'investigations paracliniques et de traitements symptomatiques souvent inutiles voire nocifs.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Yassine Otheman: auteur principal, rédaction de l'article et revue de la littérature; Asmaa Fakir: entretien avec les patients et collecte des données: Mohamed Kadiri: conception de l'étude et corrections; Mohamed Zakariya Bichra: supervision de l'étude. Tous les auteurs ont participé à la conduite de ce travail. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux et figures     

Tableau 1: caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée

Tableau 2: nombre des symptômes physiques associés aux troubles anxio-dépressifs

Tableau 3: principaux symptômes physiques rapportés par les patients selon leur nature

Tableau 4: fréquence des symptômes physiques en fonction du trouble psychiatrique

Figure 1: répartition des patients selon les diagnostics retenus

Figure 2: fréquence des symptômes physiques rapportés par les patients selon leur nature

Références     

1. OMS. La dépression. Février 2017. Accessed on 08 April 2018.


2. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62(6): 617-27. PubMed | Google Scholar


3. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21^st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015; 17(3): 327-35. PubMed | Google Scholar


4. Lam RW, McIntosh D, Wang J et al. Canadian network for mood and anxiety treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: section 1; Disease burden and principles of care. Can J Psychiatry. 2016; 61(9): 510-23. PubMed | Google Scholar


5. Baxter AJ, Vos T, Scott KM, Ferrari AJ, Whiteford HA. The global burden of anxiety disorders in 2010. Psychol Med. 2014; 44(11): 2363-74. PubMed | Google Scholar


6. Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age, and year: findings from the global burden of disease study 2010. PLoS Med. 2013; 10(11): e1001547. PubMed | Google Scholar


7. Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, Pike CT, Kessler RC. The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010). J Clin Psychiatry. 2015; 76(2): 155-62. PubMed | Google Scholar


8. Ostergaard SD, Foldager L. The association between physical illness and major depressive episode in general practice. Acta Psychiatr Scand. 2011; 123(4): 290-6. PubMed | Google Scholar


9. Waal de MW, Arnold IA, Eekhof JA, van Hemert AM. Somatoform disorders in general practice: prevalence, functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders. Br J Psychiatry. 2004; 184: 470-6. PubMed | Google Scholar


10. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5^ème version) (DSM-5). Washington: American Psychiatric Press. 2013. Google Scholar


11. Shefer G, Henderson C, Howard LM, Murray J, Thornicroft G. Diagnostic overshadowing and other challenges involved in the diagnostic process of patients with mental illness who present in emergency departments with physical symptoms--a qualitative study. PLoS One. 2014 Nov 4; 9(11): e111682. PubMed | Google Scholar


12. Huerta-Ramírez R, Bertsch J, Cabello M, Roca M, Haro JM, Ayuso-Mateos JL. Diagnosis delay in first episodes of major depression: a study of primary care patients in Spain. J Affect Disord. 2013 Sep 25; 150(3): 1247-50. PubMed | Google Scholar


13. Bukh JD, Bock C, Vinberg M, Kessing LV. The effect of prolonged duration of untreated depression on antidepressant treatment outcome. J Affect Disord. 2013 Feb 15; 145(1): 42-8. PubMed | Google Scholar


14. Hjerrild S, Videbech P. The duration of untreated depression is associated with a poor treatment response. Ugeskr Laeger. 2014 Mar 3; 176(5) pii: V11120667. PubMed | Google Scholar


15. Altamura AC, Camuri G, Dell'Osso B. Duration of untreated illness and duration of illness in anxiety disorders: assessment and influence on outcome. Mod Trends Pharmacopsychiatry. 2013; 29: 111-8. PubMed | Google Scholar


16. Füredi J, Rózsa S, Zámbori J, Szádóczky. The role of symptoms in the recognition of mental health disorders in primary care. Psychosomatics. 2003; 44(5): 402-6. PubMed | Google Scholar


17. Henningsen P, Jakobsen T, Schiltenwolf M, Weiss MG. Somatization revisited: diagnosis and perceived causes of common mental disorders. J Nerv Ment Dis. 2005; 193(2): 85-92. PubMed | Google Scholar


18. Güleç H, Sayar K, Ozkorumak E. Somatic symptoms of depression. Turk Psikiyatri Derg. 2005; 16(2): 90-6. PubMed | Google Scholar


19. Kroenke K. Patients presenting with somatic complaints: epidemiology, psychiatric comorbidity and management. Int J Methods Psychiatr Res. 2003; 12(1): 34-43. PubMed | Google Scholar


20. Silverstein B, Levin E. Differences in the developmental patterns of depression with and without additional somatic symptoms. Psychiatry Res. 2014; 15; 220(1-2): 254-7. PubMed | Google Scholar


21. Donner NC, Lowry CA. Sex differences in anxiety and emotional behavior. Pflugers Archiv: European journal of physiology. 2013; 465(5): 601-626. PubMed | Google Scholar


22. Bekhuis E, Boschloo L, Rosmalen JG, de Boer MK, Schoevers RA. The impact of somatic symptoms on the course of major depressive disorder. J Affect Disord. 2016 Nov 15; 205: 112-118. PubMed | Google Scholar


23. Bekhuis E, Boschloo L, Rosmalen JG, Schoevers RA. Differential associations of specific depressive and anxiety disorders with somatic symptoms. J Psychosom Res. 2015; 78(2): 116-22. PubMed | Google Scholar


24. Zhu C, Ou L, Geng Q, Zhang M, Ye R, Chen J, Jiang W. Association of somatic symptoms with depression and anxiety in clinical patients of general hospitals in Guangzhou, China. Gen Hosp Psychiatry. 2012; 34(2): 113-20. PubMed | Google Scholar


25. Pittig A, Arch JJ, Lam CW, Craske MG. Heart rate and heart rate variability in panic, social anxiety, obsessive-compulsive, and generalized anxiety disorders at baseline and in response to relaxation and hyperventilation. Int J Psychophysiol. 2013; 87(1): 19-27. PubMed | Google Scholar


26. Mehlsteibl D, Schankin C, Hering P, Sostak P, Straube A. Anxiety disorders in headache patients in a specialised clinic: prevalence and symptoms in comparison to patients in a general neurological clinic. J Headache Pain. 2011; 12(3): 323-9. PubMed | Google Scholar


27. Mussell M, Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Herzog W, Löwe B. Gastrointestinal symptoms in primary care: prevalence and association with depression and anxiety. J Psychosom Res. 2008; 64(6): 605-12. PubMed | Google Scholar


28. Haug TT, Mykletun A, Dahl AA. The association between anxiety, depression, and somatic symptoms in a large population: the HUNT-II study. Psychosom Med. 2004; 66(6): 845-51. PubMed | Google Scholar


29. Nakao M, Yano E. Reporting of somatic symptoms as a screening marker for detecting major depression in a population of Japanese white-collar workers. J Clin Epidemiol. 2003; 56(10): 1021-6. PubMed | Google Scholar


30. Kroenke K, Jackson JL, Chamberlin J. Depressive and anxiety disorders in patients presenting with physical complaints: clinical predictors and outcome. Am J Med. 1997; 103(5): 339-47. PubMed | Google Scholar