Prise en charge chirurgicale des méningiomes intracrâniens à Nouakchott, Mauritanie

Prise en charge chirurgicale des méningiomes intracrâniens à Nouakchott, Mauritanie

Surgical treatment of intracranial meningiomas in Nouakchott, Mauritania

Ahmed-Salem Kleib^1,2,&, Brahim Hamad Ngaidé¹, Ahmedou El Mokhtar Eleit¹, Seck Mame Diack¹, Sidi Salem-Memmou³, Sidi-Mohamed Salihy¹, Outouma Soumaré¹

 

¹Faculté de Médecine, Université de Nouakchott Al-Aasriya, Nouakchott, Mauritanie, ²Department of Neurosurgery, CHRU Bretonneau, Tours, France, ³Centre Hospitalier National, Nouakchott, Mauritanie

 

 

^&Auteur correspondant
Ahmed-Salem Kleib, Faculté de Médecine, Université de Nouakchott Al-Aasriya, Department of Neurosurgery, Nouakchott, Mauritania

 

 

 

 

Les méningiomes représentent 20 à 30 % des tumeurs intracrâniennes. Leur incidence augmente avec l'âge et touche plus préférentiellement la population noire que blanche [1-3]. Ils sont localisés, le plus souvent sur la voûte crânienne et la base du crâne, mais ils peuvent également être situés dans la moelle épinière [4]. Les méningiomes constituent une pathologie couramment rencontrée en neurochirurgie, pourtant les données sur leur épidémiologie, leurs caractéristiques cliniques et leur prise en charge thérapeutique restent rares par rapport aux gliomes [4]. En effet, il y a peu d'études africaines sur les méningiomes intracrâniens [5-10]. L'objectif de notre étude est de dégager un profil épidémiologique et d'évaluer la qualité de de la prise en charge chirurgicale des méningiomes intracrâniens (MIC) au centre hospitalier national (CHN) de Nouakchott, Mauritanie.

 

 

Nous avons revu dans cette étude rétrospective, les observations cliniques, des patients hospitalisés pour prise en charge d'un MIC, entre septembre 2013 et septembre 2016, au service de neurochirurgie du CHN. Nous avons relevé à partir des dossiers des patients opérés d'un MIC, l'âge des patients, leur sexe, la durée d'hospitalisation, le mode de révélation, l'état fonctionnel du patient, la qualité de l'exérèse chirurgicale et le résultat anatomopathologique. En ce qui concerne le suivi à long terme des patients, nous avons noté le recul à la date de la dernière consultation. L'analyse des données ont été traitées sur le logiciel SPSS-20 d'IBM.

 

 

Trente-deux patients ont été opérés d'un MIC sur 120 patients hospitalisés porteurs d'une tumeurs cérébrales durant la durée de l'étude (3 ans) soit un taux de 26,6%. L'âge moyen de nos patients était de 45,12 ans (±13,8 ans) avec une médiane de 46 et des extrêmes allant de 16 à 80 ans (Figure 1). Parmi nos patients 75% étaient des femmes, soit un ratio homme-femme égal à 1/3. La durée moyenne d'hospitalisation était de 13 jours (±7jours). Le délai avant le diagnostic était en moyenne de 10 mois (±5mois), avec des extrêmes allant de 10 jours à 4 ans. La symptomatologie clinique révélatrice était variable (Figure 2). L'indice fonctionnel de Karnofsky est entre 80-100 (n=22; 69%) entre 50-80(n=10; 31%). La tomodensitométrie (TDM) a été réalisée, chez tous nos patients. La TDM a constitué l'unique bilan chez 17 patients (53%). La taille moyenne de MIC était de 5,07 cm (±2,00cm) avec des extrêmes allant de 2,5cm à 10,5cm. La répartition des MIC est variable selon le siège (Tableau 1). L'imagerie par résonnance magnétique (IRM) a été réalisée chez 15 patients (46,8%) en complément de la TDM cérébrale, dans le cadre du bilan préopératoire. Le délai d'attente opératoire entre la consultation de pré anesthésie et la chirurgie est de 23.91 jours(±7jours). La voie d'abord chirurgicale a été choisie en fonction de la topographie du MIC, de son extension et de nos habitudes chirurgicales. La qualité d'exérèse chirurgicale selon le score de Simpson était de Grade I (n=21 ; 66%), Grade II: (n=6;19%), Grade III: (n=2;6%), Grade IV: (n=3;9%). Les résultats anatomopathologiques ont été classés selon le type histologique de la classification de l'OMS 2007 étaient de, Garde I (n=30;93%), Grade II-III (n=2;7%). La mortalité opératoire globale des méningiomes intracrâniens opérés était de (n=3; 9,4%). Les causes de décès étaient l'œdème cérébral. Les autres patients (n=28;87,5%) ont été suivis à 6 mois et à un an après l'intervention. On n'a pas retrouvé de notion de récidive. Le méningiome sphéno-orbitaire (MSO) a nécessité une reprise chirurgicale pour persistance d'exophtalmie. L'hémi-parkinsonisme à l'origine de la découverte d'un méningiome sphénoïdale chez une de nos patientes a disparu après la chirurgie (Figure 3). Cinq patients sont toujours sous antiépileptiques à un an après la chirurgie.

 

 

Les méningiomes sont les tumeurs intracrâniennes fréquentes et représentent 35% des tumeurs cérébrales chez l'adulte. L'incidence des méningiomes augmente avec l'âge et touche préférentiellement la population noire que blanche [2, 11]. De Monte et al. [12] trouve une fréquence assez élevée de cette lésion chez les mélanodermes par rapport aux caucasiens, soit une moyenne de 31,1% à travers les études africaines, pour 24% dans les études européennes [12]. Dans notre série, la fréquence était de 26,6%. Cette fréquence est proche de celle observée chez des nombreux auteurs. Mezue et al. [6], N'diri et al. [8] et Ibebuike et al. [13] ont retrouvé respectivement 23,8%, 33,43% et 33,8% de toutes les tumeurs cérébrales primaires. Les auteurs rapportent une prédominance féminine [14], ce qui concorde avec notre série où, 75% de nos patients opérés d'un MIC étaient des femmes. Ce qui est le cas pour Mezue et al. [6], qui retrouvait un rapport hommes/femmes de 1/1,1. Thiam et al., au Sénégal [10], rapportaient une prédominance de 56% de sexe féminin avec un Sex-ratio de 0,76 de même pour N'diri et al. [8] et Ibebuike et al. [13], qui rapportaient respectivement, 57% de sexe féminin avec un sex-ratio de 3/2 et 79.2%. Le diagnostic des méningiomes se fait habituellement entre 20 et 60 ans avec un pic d'incidence à la 5^ème décennie [13, 15, 16]. Dans notre série, l'âge moyen était de 45,12 ans (±13,8 ans) avec des extrêmes allant de 16 à 80 ans. La tranche d'âge la plus touchée est située entre 40 et 49 ans avec une fréquence de 32%, ce qui correspond aux données de la littérature. Thiam et al., [10] au Sénégal sur un total de 50 patients opérés d'un MIC, trouvait une moyenne d'âge de 47,3 ans. L'âge moyen des patients était de 45,7 ± 10,5 ans chez Ibebuike et al. [13]. La fréquence la plus élevée était parmi les Africains noirs (75%) et l'ethnie Sotho (27,1%). Dans notre série et dans les séries de la sous-région, nous avons retrouvé la prédominance de la localisation des MIC, au niveau de la convexité cérébrale. Cette localisation représentait pour Sakho et al [5] 50% et Odebode et al. [17] 50%, Thiam et al. [10] 48%, Duntze et al. [18] 60%, Mezue et al. [6] 23,5%, et N'diri et al. [8] 36%. L'appréciation du délai diagnostic est souvent inexacte, en raison de la difficulté rencontrée à fixer avec précision le début des manifestations cliniques. Dans notre série, le délai moyen de 10 mois avec des extrêmes allant de 10 jours à 4 ans, que nous avons trouvé témoigne du caractère lent et progressif de l'apparition des premiers signes cliniques.

 

Badiane et al. (12) sur une série de 79 cas notaient une durée moyenne d'évolution de 15 mois. Pour N'diri et al. [8], Le diagnostic a été fait en moyenne à 22 mois après le début des signes cliniques. Dans notre série, les céphalées représentaient le maître symptôme, (18,75%) et hypertension intracrânienne (HTIC) (43,75%) de même que pour N'diri et al. où la symptomatologie clinique était dominée par des céphalées isolées (68,42%) et une HTIC (43,75%) [8]. Les céphalées peuvent être causée par une pression intracrânienne élevée résultant d'une hydrocéphalie, d'un effet de masse de la tumeur elle-même ou d'une hémorragie dans ou autour de la tumeur [19]. Ces céphalées sont probablement autant dues à l'innervation même de la dure-mère, qu'à l'HTIC. Dans notre série la comitialité a été retrouvée dans 25% des cas et a nécessité une exploration par imagerie qui a permis de découvrir la tumeur intracrânienne et extra-axiale. Chez Sakho et al. [5] la comitialité était révélatrice dans 37% des cas, et dans 42,10% chez N'diri et al. [8]. Englot et al. dans une étude méta-analyse trouvaient que des crises préopératoires ont été observées chez 29,2% des 4709 patients atteints de méningiome supratentoriel, et étaient significativement prédites par le sexe masculin (OR 1,74, IC 95% 1,30-2,34); une absence de maux de tête (OR 1,77, IC 95% 1,04-3,25); œdème péritumoral (OR 7,48, IC à 95% 6,13-9,47) une localisation autre que la base du crâne (OR 1,77, IC à 95% 1,04-3,25). Après la chirurgie, 69,3% des 703 patients atteints d'épilepsie préopératoire ont vu les crises cédées. Sur 1085 individus sans épilepsie préopératoire ayant subi une résection de MIC, des nouvelles convulsions postopératoires ont été observées chez 12,3% des patients. Aucune différence dans le taux de nouvelles crises postopératoires n'a été observée avec ou sans anticonvulsivants prophylactiques péri opératoire [20]. Le déficit moteur était retrouvé dans 70% des cas dans l'étude de Sakho et al. [5] et 15,62% dans notre série. Les troubles visuels étaient la cécité 3,12% et l'exophtalmie 9,37%, car les patients consultaient tardivement, surtout ceux habitant l'intérieur du pays. Les tumeurs intracrâniens sont une cause rare de parkinsonisme secondaire [21-23]. La TDM représente un moyen diagnostique fiable des méningiomes, puisque selon Osborn [24] le scanner sans contraste détecte 85% des méningiomes et 95% après injection iodée. Dans notre série la TDM a permis de faire le diagnostic de méningiome dans 90% des cas. Dans notre contexte, l'IRM n'est pas indispensable quand les données de la tomodensitométrie sont suffisantes. Toutefois, cet examen présente un intérêt complémentaire car l'IRM reste la technique de référence dans l'exploration des tumeurs de la base. Chez les patients ayant des méningiomes symptomatiques accessibles à la chirurgie, l'objectif est l'exérèse chirurgicale totale [25, 26]. La qualité de la résection chirurgicale est déterminée par une imagerie cérébrale précoce postopératoire. Dans notre série nous avons contrôlé la qualité de la résection par une TDM dans les 24 heures postopératoires, par sa disponibilité et son faible cout financier. Une corticothérapie à 48H avant l'intervention ou plus, surtout s'il existe un considérable œdème péri lésionnel. Les anti comitiaux ont été poursuivis immédiatement après l'intervention, ou introduits pendant ou au décours de l'intervention. Dans notre série, le type histologique le plus fréquemment rencontré est le type I OMS. L'âge et l'état clinique du patient lors de la prise en charge sont des facteurs pronostiques, universellement reconnus en pratique oncologique et doivent entrer en compte dans la décision thérapeutique. Dans la littérature les seuils de mauvais pronostic sont un âge supérieur à 70 ans et un indice de Karnofsky inférieur à 70 [27-30].

 

 

La bénignité des méningiomes fait de l'exérèse chirurgicale, une obligation thérapeutique. La qualité de survie dépend de l'état clinique préopératoire, de la localisation et de la taille tumorale. La prise en charge des MIC reste insuffisante, malgré les efforts déployés en matière de santé public et la précocité du diagnostic. L'amélioration de nos résultats et la diminution de la mortalité, seront significatives avec le perfectionnement des plateaux techniques dans le service de neurochirurgie, de radiologie et d'anesthésie-réanimation.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Ahmed-Salem Kleib est l'auteur de la publication; Brahim Hamad Ngaidé: la collecte des dossiers et l'étude des observations; Ahmedou El Mokhtar Eleit:la collecte des dossiers et étude des observations; Seck Mame diack: suivi des patients et collecte des données; Sidi Salem-Memmou: étude statistique; Sidi-Mohamed Salihy: la rédaction du manuscrit ;Outouma Soumaré: coordinateur de l'étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: répartition topographique des MIC dans notre série

Figure 1: répartition selon l’âge

Figure 2: répartition des patients selon le motif d’hospitalisation

Figure 3: A) IRM cérébrale avec injection de gadolinium, qui a montré un volumineux méningiome, de l’arête sphénoïdale gauche, avec un œdème péri-lésionnel important; B) IRM cérébrale avec injection de gadolinium postopératoire

 

 

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