Fasciite nodulaire de la fosse infra-temporale: à propos d’un cas

Fasciite nodulaire de la fosse infra-temporale: à propos d’un cas

Nodular fasciitis of the infratemporal fossa: about a case

Abdelouahid Taleuan^1,&, Dounia Kamal¹, Moad Sebti¹, Moahamed Nourdine Elalami¹

¹Service d’Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU Hassan II, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Abdelouahid Taleuan, Service d’Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU Hassan II, Fès, Maroc

Introduction    

La fasciite nodulaire (FN), également désigné fibrosite nodulaire, fibromatose sous cutanée, fasciite proliférante, fasciite pseudo-sarcomateuse, est la plus commune des proliférations fibroblastiques bénignes des parties molles d'étiologie précise encore inconnue, décrite pour la première fois en 1955 par Konwaler. Environ la moitié des cas déclarés se retrouvent au niveau des membres supérieurs et jusqu'à 20 % des lésions sont présentes dans la région cervicofacial [1]. L'importance de cette lésion tient à sa croissance rapide et à ses aspects morphologiques inquiétants mimant une tumeur maligne notamment un fibrosarcome. Nous rapportons dans cette observation une localisation rare de cette tumeur au niveau de la fosse infra-temporale (FIT), qui nous a posé un problème diagnostique clinique et radiologique.

Patient et observation     

Il s'agit d'une jeune patiente âgée de 16 ans, lycéenne, sans antécédents pathologiques notables notamment pas de notion de traumatisme faciale, et qui a été adressée au CHU pour prise en charge d'une tuméfaction mandibulaire gauche évoluant depuis environ 2 ans, augmentant progressivement du volume (Figure 1). L'examen clinique a mis en évidence une tuméfaction de l'angle mandibulaire gauche, de trois cm de diamètre, indolore, dure, fixe au plan profond et ne s'accompagnant d'aucun signe inflammatoire local ni d'adénopathie satellite. Par ailleurs un trismus serré a été noté (Figure 1). Le bilan biologique inflammatoire était sans particularité. La radiographie panoramique dentaire a révélé une lyse osseuse de l'angle mandibulaire gauche (Figure 2). La tomodensitométrie (TDM) cervico-faciale a mis en évidence un processus tissulaire centré sur les muscles ptérygoïdiens gauches rehaussé après injection de produit de contraste (PC), avec une lyse osseuse partielle de l'angle mandibulaire gauche et de l'apophyse ptérygoïdienne gauche (Figure 3). En imagerie par résonnance magnétique (IRM) cervico-faciale il s'agissait d'un processus tissulaire mesurant 36mmx41mmx51mm, au niveau de la FIT mal limité de contours irréguliers, avec un hyposignal en T1, un hypersignal en T2 et rehaussé de façon hétérogène et intense après injection de PC. Cet aspect était évocateur d'un sarcome (Figure 4). La biopsie de la masse a fait l'objet d'un examen histopathologique qui a montré une prolifération de cellules allongées, disposées sur un fond lâche partiellement fibreux parcouru par de nombreux capillaires avec parfois une extravasation des globules rouges. On a complété par une étude immunohistochimique (IHC), qui était en faveur d'une fasciite nodulaire. Devant la confirmation diagnostique, une exérèse chirurgicale de la tumeur a été réalisée en monobloc grâce à une voie d'abord combinée, cervicale et trans-mandibulaire (Figure 5). Les suites opératoires ont été simples et l'évolution a été favorable, marquée par la disparition du trismus et l'absence de récidive avec un recul d'un an (Figure 6).

Discussion     

Parmi les tumeurs des tissus mous, la FN reste un processus tumoral bénin relativement fréquent dans les 30 premières années de vie [2]. Sa pathogénie est mal connue. Un traumatisme ou un processus inflammatoire local pourrait constituer un facteur déclenchant. Elle peut inquiéter par son évolution clinique rapide, son caractère infiltrant ou mal limité, et son aspect histologique sarcomatoïde. Mais c'est une lésion bénigne, sans pouvoir métastatique connu, et ne récidivant que très rarement [2]. La localisation cervico-faciale, peu fréquente (7% à 20%), est toutefois dominante chez l'enfant ou l'adolescent; Les sites les plus communément atteints sont la peau recouvrant l'arcade zygomatique et la partie antérieure et postérieure de la mandibule, la muqueuse buccale, la parotide, l'orbite et la nuque [1]. À notre connaissance, la localisation infra-temporale de la FN n'a encore jamais été rapportée. C'est une tumeur qui touche indifféremment l'homme et la femme et qui croît rapidement en quelques semaines [3]. Seulement 7 % des cas ont une lésion connue depuis plus d'un an; c'est le cas de notre patiente. L'aspect macroscopique n'est pas un recours valable pour établir le diagnostic, car la lésion peut être située dans les tissussous-cutanés, aponévrotiques ou intramusculaires .Les formes intramusculaires- Cas de notre patiente- sont plus volumineuses, plus profondes et moins bien limitées, de sorte que l'examen clinique et l'IRM peuvent évoquer un sarcome [4]. En IRM, les caractéristiques intrinsèques du signal reflètent le type histologique [4]. En effet, les lésions myxoïdes et cellulaires sont iso-intenses ou hyper-intenses par comparaison au muscle sur les images pondérées en T1 et iso-intenses ou hyper-intenses par comparaison au tissu adipeux sur les images pondérées en T2. Cet aspect peut évoquer un sarcome. Les lésions fibreuses, en revanche, sont nettement hypo-intenses sur les images echopondérées en T1 et T2. L'injection de gadolinium est habituellement suivie d'une nette prise de contraste [5]. En microscopie, les cellules fusiformes ont des mitoses fréquentes sans forme atypique. De nombreux vaisseaux sanguins radiés partent du centre hémorragique, réalisant un phénomène de zone expliquant un aspect richement vascularisé à l'échographie et le rehaussement de la tumeur par le PC à l'IRM. En IHC, les cellules fusiformes expriment l'actine du muscle lisse [6]. En raison de ses caractéristiques histologiques parfois alarmantes, certains pathologistes ont tendance à confondre la FN avec d'autres tumeurs à cellules fusiformes notamment: un Sarcome, un myxome, un histiocytome et une fibromatose [4]. L´excision chirurgicale conservatrice reste le traitement de choix de ces lésions bénignes [7]. La régression spontanée est largement signalée dans la littérature [3]. C'est pour cette raison, qu'une période de suivi de 4 à 6 semaines après biopsie devrait être envisagée en raison de la possibilité de régression spontanée de la tumeur. Si la résolution n'a pas eu lieu après cette période, une thérapie chirurgicale conservatrice devrait être effectuée [3]. Après résection les récidives sont extrêmement rares (dans 1 % à 2 % des cas) [2].

Conclusion     

Notre cas démontre que, bien que rare dans la FIT, la fasciite nodulaire doit être inclus dans le diagnostic différentiel d'une masse des tissus mou de cette région d'autant plus si elle est de développement récent et rapide. L'examen histologique doit être réalisé par des anatomopathologistes expérimentés pour éviter un diagnostic erroné de sarcome avec des conséquences potentiellement dramatiques.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: photos préopératoires de la patiente: montrant une tuméfaction de l’angle mandibulaire gauche avec un trismus serré

Figure 2: panoramique dentaire montrant une lyse de l’angle mandibulaire gauche

Figure 3: TDM en coupe axiale montrant une formation tissulaire de la FIT avec lyse de la branche montante de la mandibule à gauche

Figure 4: IRM en coupes coronales: montrant un processus lésionnel ptérygoïdien

Figure 5: photos per-opératoires: de la pièce opératoire et de la voie d’abord chirurgicale

Figure 6: photos postopératoires montrant nette amélioration du trismus

Références     

1. Haddad AJ, Avon SL, Clokie CM, Sàndor GK. Fasciite nodulaire de la cavité buccale. J Can Dent Assoc. 2001;67(11):664-7. Google Scholar


2. Dijoux P, Mesturoux L, Charissoux A, Pommepuy I, Layre B, Marcheix P-S. Nodular fasciitis: case report and review of the literature. Chir Main. 2013; 32(5):341-344. PubMed | Google Scholar


3. Celentano A, Mascolo M, De Rosa G, Mignogna MD. Nodular fasciitis of the tongue. Head Neck. 2016; 38(1):E29-31. PubMed | Google Scholar


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5. Garner HW1, Kransdorf MJ, Bancroft LW, Peterson JJ, Berquist TH, Murphey MD. Benign and malignant soft-tissue tumors: posttreatment MR imaging. Radiographics. 2009 Jan-Feb;29(1):119-34. PubMed | Google Scholar


6. Dreux N, Marty M, Chibon F, Vélasco V, Hostein I, Ranchère-Vince D et al. Value and limitation of immunohistochemical expression of HMGA2 in mesenchymal tumors: about a series of 1052 cases. Mod Pathol. 2010;23(12):1657-1666. PubMed | Google Scholar


7. Hseu A, Watters K, Perez-Atayde A, Silvera VM, Rahbar R. Pediatric nodular fasciitis in the head and neck: evaluation and management. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 141(1):54-59. PubMed | Google Scholar