Prolapsus d’une colostomie périnéale pseudo continente: une complication exceptionnelle

Prolapsus d’une colostomie périnéale pseudo continente: une complication exceptionnelle

Pseudocontinent perineal colostomy: an exceptional complication

Abdelouhab El Marouni^1,&, Ahmed Zerhouni¹, Karim Hassani Ibn Majdoub¹

¹Service de Chirurgie Viscérale, Département de Chirurgie Digestive et Endocrinienne, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de FES, Maroc

^&Auteur correspondant
Abdelouhab El Marouni, Service de Chirurgie Viscérale, Département de Chirurgie Digestive et Endocrinienne Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de FES, Maroc

Introduction    

L'amputation abdomino-périnéale est une intervention mutilante et mal perçue par les patients. La colostomie périnéale pseudo-continente (CPPC) est une technique de reconstruction périnéale après AAP [1], pour cancer ano-rectal. Une technique simple [2], sûre reproductible, cependant, elle impose certaines complications spécifiques à la technique, le prolapsus stomial est parmi ces complications, il s'agit d’une complication exceptionnelle et tardive de CPPC et représente 13 à 20%. Le prolapsus muqueux ou total est gênant par le suintement permanent obligeant le malade à se garnir, le diagnostic est surtout clinique au cours de la surveillance de la pathologie cancéreuse, le traitement est simple essentiellement chirurgical.

Patient et observation     

Patient de 75 ans, sans antécédents pathologiques, opéré initialement pour un adénocarcinome rectal à 1cm de la marge anale post radio-chimiothérapie et non métastatique. Une amputation abdomino-périnéale a été réalisée par voie cœlioscopique avec confection d'une CPC, la tumeur a été classé pT2N0Mx, et la décision était une surveillance. Le patient était en bon état général avec une bonne évolution. Après irrigation le patient est resté propre toute la journée. Il a été satisfait de sa chirurgie, et il a préféré la CPC à la CIG définitive; l'examen a objectivé (Figure 1) le colon qui est prolabé à travers l'orifice stomial d'où son hospitalisation pour traitement chirurgicale. Le traitement chirurgical a été retenu et le patient a bénéficié de la réalisation d'une mucosectomie circulaire puis une fixation de ce dernier par des points séparés (Figure 2).

Discussion     

Les inconvénients de la CPPC sont principalement liés à la morbidité opératoire propre aux amputations du rectum (infections et éventrations périnéales) [2,3], aux complications propres aux stomies (nécrose, prolapsus, et hernie) Le prolapsus stomial est une complication exceptionnel de la CPC [3], des rares cas ont été décrit dans la littérature, les facteurs de risque sont l'obésité, une augmentation de la pression abdominale, un excès de longueur colique, une simple surveillance et éducation du patient aux techniques d'irrigation souvent suffisant, en cas de volumineux prolapsus difficilement réductible, gênant le patient aussi les suintement, un traitement chirurgical s'impose (Figure 2). Il consiste en une simple résection du segment prolabé par abord péri stomial (Figure 2, Figure 3), des techniques par agrafage du segment prolabé pouvant être réalisées sous simple sédation ont été rapportés [2]. On note l'importance de la colostomie périnéale dans les pays du Maghreb. La colostomie iliaque gauche est toujours source d'inconfort pour nos patients quel que soit leur niveau d'instruction. C'est un concept culturel qui fait que tout colostomisé est considéré comme patient incurable et souvent délaissé par son entourage. Cette situation préoccupe la plupart de nos chirurgiens [4]. Le cas de notre patient illustre l'importance de la surveillance, l'intérêt de l'irrigation pour éviter les autres complications, et la simplicité de la prise en charge (Figure 2) et la qualité [5].

Conclusion     

La CPC est une technique fiable [1]. Son intérêt est considérable dans notre contexte où il peut être proposé en alternative a une colostomie iliaque gauche définitive, qui est souvent mal toléré, après une amputation pour cancer rectal, néanmoins certains impératifs, devraient être respectés: choix minutieux des patients, consentements éclairés, technique chirurgicale impeccable et irrigation colique quotidien définitive [4].

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Abdelouhab El Marouni: conception de l'étude, recherche bibliographique et rédaction de la version initiale; Zerhouni Ahmed: recherche bibliographique, relecture de la version initiale; Karim El Hassani Ibn Majdoub: lecture et correction de la version finale. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.

Figures     

Figure 1: prolapsus stomial avant le traitement chirurgical

Figure 2: mucosectomie circulaire avec fixation par des points séparés

Figure 3: colostomie pseudo continente après le traitement de prolapsus

Références     

1. Elias D, Lasser P, Leroux A, Rougier P, Comandella M, Decaro M. Colostomies périnéales pseudo-continentes après amputation rectale pour cancer Gastroenterol. Clin Biol. 1993; 17(3):181-6. Google Scholar


2. Lasser P, Dube P, Elias D. Pseudocontinent perineal colostomy following abdominoperineal resection: technique and findings in 49 patients. Eur J Surg Oncol. 2001; 27(1):49-53. PubMed | Google Scholar


3. Sabiq N, Berrada S. La colostomie périnéales pseudo continente à propos de 10 cas. 2009. Google Scholar


4. Kuzu Mehmet Ayhan, Topçu Ömer, Uçar Keriman, Ulukent Suat, Ünal Ekrem, Erverdi Nezih, Elhan Atilla. Effect of sphincter-sacrificing surgery for rectal carcinoma on quality of life in Muslim Patients. Dis Colon Rec. 2002; 45(10):1359-66. PubMed | Google Scholar


5. Lasser P. Note technique: colostomie pseudo-continente.