Appendicite aigue sur hernie de Claudius Amyand chez un nouveau-né dans un tableau d’occlusion neonatale

Appendicite aigue sur hernie de Claudius Amyand chez un nouveau-né dans un tableau d’occlusion neonatale

Acute appendicitis due to Claudius Amyand's hernia in a newborn with intestinal obstruction

Hind Cherrabi^1,&, Salahoudine Idrissa¹, Hind Abouljaoud¹, Abdoulaye Harouna diallo¹, Karima Atarraf¹, Aziz El Madi¹, Khalid Khattala¹, Youssef Bouabdallah¹

¹Chirurgie Pédiatrique, Hôpital Mère Enfant, CHU Hassan II Université Sidi Mohammed Ben Abdellah Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Hind Cherrabi, Chirurgie Pédiatrique, Hôpital Mère Enfant, CHU Hassan II Université Sidi Mohammed Ben Abdellah Fès, Maroc

Introduction    

La hernie de Claudius Amyand est caractérisée par la présence de l'appendice vermiculaire dans la hernie inguinale, que l'appendice soit inflammatoire ou non. Elle a été décrite pour la 1^ère fois par Claudius Amyand en 1735 a l'Hôpital Saint George a Londres chez un enfant de 11 ans qui fut admis pour hernie inguinale droite compliquée de fistule stercorale scrotale droite. Amyand à découvert à l'exploration par une incision inguinale droite un épingle au sein du stercolithe. Il procéda à une appendicectomie avec résection fermeture du sac herniaire et mise à plat de la fistule. Les suites opératoires furent simples.

Patient et observation     

Ce nouveau né de 22 jours de sexe masculin a été transféré pour la prise en charge d'occlusion néonatale fébrile évoluant depuis 2 jours. A l'admission le nouveau-né était conscient, rose, hypotonique, fébricule à 37,7°C et stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. L'examen abdominal a objectivé un abdomen légèrement distendu avec une tuméfaction inguino-scrotale droite douloureuse d'allure inflammatoire. L'épreuve de transillumination est négative a droite. Le testicule gauche en place (Figure 1). Après une mise condition ayant consisté à mettre le nouveau né dans une table chauffante, sous diète et mise en place d'une sonde gastrique de bon calibre, une voie veineuse périphérique permettant d'administrer une réhydratation, une ration de base adaptée, une triple antibiothérapie intra veineuse associant C3G, aminosides et métronidazole ainsi qu'un traitement antalgique. Le bilan biologique pré opératoire a montré une Hémoglobine = 12g/dl, une fonction rénale correcte avec une hyponatrémie à 129mmol/l. Le bilan radiologique représenté par une radiographie thoraco-abdominale en position debout a révélé des niveaux hydro aréiques grêliques et coliques. Au terme du bilan clinique et radiologique le diagnostic d'une hernie inguino scrotale droite compliquée d'occlusion néonatale a été retenu. Le nouveau né a été admis au bloc opératoire après 6h de réanimation hydro-éléctrolytique, installé en décubitus dorsal sur table chauffante. On a procédé à une incision du pli abdominal inférieur droit, après passage à travers le fascia transversalis, le sac herniaire à contenu digestif a été repéré avec dissection minutieuse tout autour. A son ouverture la portion distale de l'appendice (Figure 2) à aspect nécrosé a été mise en évidence avec incarcération d'un segment du colon ascendant et présence de fausses membranes en regard. Le reste de l'exploration des anses a objectivé leur aspect viable. On a noté un défaut d'accollement du colon droit. Le geste chirurgical a consisté à une appendicectomie avec réintégration du colon hernié et résection puis fermeture du sac herniaire (Figure 2). Les suites post opératoires ont été marquées par la reprise du transit après 24h avec affaissement abdominal et disparition des vomissements d'où la décision de sa sortie.

Discussion     

La hernie de « Claudius Amyand » est une entité très rare chez l'enfant. La présentation clinique est le plus souvent celle d'une hernie étranglée compliquée ou non d'un syndrome occlusif fébrile [1-3]. Le bilan biologique est radiologique ont pour objectifs respectivement d'évaluer le retentissement hydro électrolytique et de rechercher les complications éventuelles. Une prise en charge rapide et adaptée s'impose par la mise en condition et le geste chirurgical doit être précoce après une bonne préparation de l'enfant. Le diagnostic positif est le plus souvent fait en per opératoire à la constatation d'un appendice vermiculaire situé au sein du sac herniaire qu'il soit inflammé ou non. L'intervention consiste à une appendicectomie et résection fermeture du sac herniaire [4-7]. Sur une série turque récente publiée en 2009 de 1090 enfants porteurs d'une hernie inguinale, 33 de ces dernières étaient incarcérées et 12 patients présentaient une hernie de Claudius Amyand. Il s'agissait toujours de garçons avec une médiane d'âge moyen de 40 jours (extrême qu'un jour 14 mois) [8, 9]. Parmi les 12 hernies de Claudius Amyand, deux appendices étaient normaux six étaient inflammatoires et 2 étaient le siège d'inflammation séreuse de signification incertaine, mécanique ou infectieuse. Plusieurs cas hernie de Claudius Amyand du côté gauche ont été rapportés.

Conclusion     

L'issue de l'appendice à travers le sac herniaire définit la hernie de Claudius Amyand. La 1^ere description de cette entité a été faite par Amyand qui a réalisé une appendicectomie avec résection fermeture du sac herniaire. Les séries de la littérature rapportant des cas surtout chez les adultes. Chez l'enfant; cette pathologie demeure si rare et le diagnostic est posé le plus souvent dans un tableau de hernie étranglée à l'exploration per opératoire. La prise en charge passe par une mise en condition adaptée et le traitement chirurgical doit etre le plutôt possible. Le geste consiste à une appendicectomie avec resection fermeture du sac herniaire.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: aspect préopératoire de la hernie inguino scrotale

Figure 2: aspect peropératoire de l’appendicite intra herniaire avec des fausses membranes

Références     

1. Sengul I, Sengul D, Aribas D. An elective detection of an Amyand's hernia with an adhesive caecum to the sac: report of a rare case. N Am J Med Sci. 2011; 3(8): 391-393. PubMed | Google Scholar


2. Ghafouri A, Anbara T, Foroutankia R. A rare case report of appendix and cecum in the sac of left inguinal hernia (left Amyand's hernia). Med J Islam Repub Iran. 2012; 26(2): 94-95. PubMed | Google Scholar


3. Quartey B, Uguchukwu O, Kuehn R, Ospina K. Incarcerated recurrent Amyand's hernia. J Emerg Trauma Shock. 2012; 5(4): 344-346. PubMed | Google Scholar


4. Losanoff JE, Basson MD. Amyand hernia: a classification to improve management. Hernia. 2008; 12(3): 325-326. PubMed | Google Scholar


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9. Luchs JS, Halpern D, Kats DS. Amyand's hernia: Prospective CT diagnosis. J Comput Assist Tomogr. 2000; 24(6): 884-886. PubMed | Google Scholar