Antibio-résistance des souches de Salmonella spp isolées des hémocultures à Bukavu en RD Congo

Antibio-résistance des souches de Salmonella spp isolées d'hémocultures à Bukavu en RD Congo

Antibiotic resistance of Salmonella spp strains isolated from blood cultures in Bukavu, Democratic Republic of the Congo

Théophile Mitima Kashosi ^1,2,3,&, Archippe Birindwa Muhandule ^1,4, David Lupande Mwenebitu ^5,6, Nicolas Mihuhi⁴, John Kivukuto Mutendela⁷, Kanigula Mubagwa ^2,8

 

¹Laboratoire de Recherche Biomédicale et de Santé Publique, Département des sciences Biomédicales, Faculté de Médecine et Santé Communautaire, Université Evangélique en Afrique, Bukavu, RD Congo, ²International Center for Advanced Research and Training, Bukavu, RD Congo, ³Section Techniques de Laboratoire, Institut Supérieur des Techniques Médicales (ISTM), Bukavu, DR Congo, ⁴Département de Pédiatrie, Hôpital de Panzi, Faculté de Médecine et Santé Communautaire, Université Evangélique en Afrique, Bukavu, RD Congo, ⁵Service de Microbiologie, Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu/Université Catholique de Bukavu (UCB), RD Congo, ⁶Service de Microbiologie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de Kinshasa, RD Congo, ⁷Médecins d’Afrique, Coordination-Europe, Savigny Sur Orge, France, ⁸Department of Cardiovascular Sciences, University of Leuven, Leuven, Belgium

 

 

^&Auteur correspondant
Théophile Mitima Kashosi , Laboratoire de Recherche Biomédicale et de Santé Publique, Département des Sciences Biomédicales, Faculté de Médecine et Santé Communautaire, Université Evangélique en Afrique (UEA), Bukavu, RD Congo

 

 

 

 

La fièvre typhoïde (FT) reste encore aujourd'hui un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement [1] contrairement aux pays industrialisés où la modernisation des infrastructures sanitaires et l'amélioration des circuits de distribution de l'eau [1,2], ont permis de la reléguer au rang des maladies rares ou importées. Ainsi, dans les pays en développement on note 150 à 1000 cas par an pour 100 000 habitants [3,4]. En 2002 par exemple, elle a été la cause d'hospitalisation de 408837 cas en Afrique [3]. A Bukavu, la morbi-mortalité liée à cette maladie est importante. En 2011 par exemple, selon l'Inspection Provinciale de la Santé (IPS/Sud Kivu) on a enregistré 19022 cas de FT, en 2012 on a observé une légère augmentation des cas jusqu'à 20325 cas alors qu'en 2013, une explosion de cas de la FT a été observée [5]. Un total de 28200 cas ont été noté en 2013, dont 2% étaient des enfants de 0-11mois, 17,5% des cas avec un âge variant entre 12 et 59mois, 27% des cas avec un âge de 6-14ans, et 53,4% des cas avec un 'âge de 15 ans ou plus [5]. Dans les pays développés, le diagnostic repose sur l'isolement du germe [3]. Mais dans les pays à faibles revenus, où les moyens de culture font défaut [5,6], le sérodiagnostic de Widal-Félix est plus effectué étant le plus économique des moyens diagnostiques. D'où l'intérêt d'une étude pouvant évaluer la sensibilité de Salmonella spp aux antibiotiques utilisés empiriquement dans le traitement de la fièvre typhoïde à Bukavu. L'objectif était d'évaluer la sensibilité de Salmonella spp aux antibiotiques couramment utilisés dans la prise en charge de la FT en province du Sud-Kivu en général et dans la ville de Bukavu en particulier.

 

 

Type et sites d'étude: il s'agit d'une étude transversale, qui s'est déroulée à Bukavu, coordonnée à partir du Laboratoire de Recherche Biomédicale et de Santé Publique (LRSP) de la Faculté de Médecine de l'Université Evangélique en Afrique (UEA) de juin à décembre 2014 et qui a i,pmiqué 5 formations de santé (FOSA) dont: l'Hôpital Général de Référence (HGR) de Panzi, le Centre Hospitalier de la 8^e Communauté des Eglises Pentecôtistes en Afrique Centrale de Cahi (CH 8^e CEPAC Cahi), l'Hôpital Général de Kadutu (HG Kadutu), le Centre Hospitalier de la Communauté Baptiste au Centre de l'Afrique de Nyamugo (CH CBCA-Nyamugo) et le Centre Hospitalier de la 5^e Communauté des Eglises Libres de la Pentecôte en Afrique (5^e CELPA) d'Ibanda. La ville de Bukavu est le chef lieux de la province du Sud-Kivu et compte actuellement trois communes (Ibanda, Kadutu et Bagira) avec un total de 32 quartiers repartis dans différentes communes.

 

Population d'étude: été inclus dans la présente étude tous les malades qui présentaient au moins 3 symptômes ou signes cliniques faisant penser à la FT et ayant consulté dans l'une de 5 formations sanitaires (FOSA). Les symptômes et signes cliniques pris en compte étaient: fièvre, douleur abdominale, céphalées, diarrhée ou constipation, asthénie et/ou typhos, anorexie, vomissements, courbatures, épistaxis, anémie, vertiges. Etait exclu de cette étude tout malade qui avait pris un ou plusieurs antibiotiques avant le prélèvement.

 

Recueil des données: pour tout malade, les données étaient récoltées dans ces différentes FOSA par une équipe (médecin et technicien de Laboratoire). Le médecin consultant complétait la fiche de collecte des données (données anthropométriques et signes cliniques) et demandait systématiquement le Widal et les hémocultures pour tout cas inclus. Le malade était alors envoyé au laboratoire de la FOSA où étaient prélevés les différents échantillons par le Technicien. Les hémocultures étaient directement prélevés dans des flacons d'hémoculture BactAlert de Bio Mérieux; Les échantillons sanguins prélevés pour le Test de Widal étaient quant à eux traités dans chaque FOSA, en utilisant le kit TYDAL Widal Antigen set / Tulip diagnostics (P) Ltd en suivant les instructions du fabricant, et après une séance d'harmonisation des manipulations avec tous les techniciens de laboratoire de ces différentes FOSA. Les hémocultures prélevées étaient acheminées chaque jour entre 12 et 14 heures à température ambiante au Laboratoire (LRSP) par le médecin stagiaire enquêteur.

 

Analyses de laboratoire: au LRSP, les hémocultures étaient mises en culture directement et incubées à 37°C. Seules les hémocultures positives (flacon trouble, hémolysé ou coagulé) étaient par la suite isolées sur milieux solides (Mac Conkey, milieu de Chapman et gélose au sang 5% à base de trypticase de soja) avant d'être identifiés selon le cas sur milieux d'identification en utilisant les techniques conventionnelles. Ont été retenues comme souches de Salmonella spp. Les souches qui avaient les caractères biochimiques suivants: glucose +, H2S +, lactose -, urée -, O-nitrophenyl-beta-D-galactopyranoside (ONPG)- et lysine decarboxylase (LDC) +[7]. Le test d'antibiogramme était effectué selon la méthode modifiée de Kirby Bauer, recommandée par l'OMS et basée sur la diffusion à partir de disques imprégnés d'antibiotiques sur gélose de Muller-Hinton [8]. Les antibiotiques suivants ont été testés: amikacine, amoxicilline, augmentin, ceftazidime, ceftriaxone, cefuroxime, chloramphénicol, ciprofloxacine, cotrimoxazole, doxycycline, gentamicine, Négram, norfloxacine. Les disques utilisés étaient de marque Cypress.

 

Analyses statistiques: les données ainsi récoltées ont été saisies sur Excel 2010, puis analysées par Epi Info version 3.5.3. et par MedCalc Statistical software. Nous avons considéré une association entre une variable et le phénomène étudié en cas de rapport de cote (OR) supérieur à 1 avec un intervalle de confiance (IC à 95%) excluant 1 à sa borne inférieure et la valeur P inférieur à 0,05.

 

 

Nous avons colligé 460 échantillons. L'âge moyen (±écart type) des enquêtés était de 28,09±17,7 ans avec des extrêmes de 3 mois et 80 ans. Les hommes étaient prédominants avec un sexe ratio de 1,3. Le Centre Hospitalier 8^ème CEPAC Cahi a fourni les gros de l'échantillon. Les mariés et les cas avec un niveau d'étude secondaire étaient majoritaires dans l'étude. L'analyse statistique a montré une association de la fièvre typhoïde avec le jeune âge (inférieur à 15 ans), le sexe féminin ainsi que les cas sans niveau d'étude (Tableau 1). La fièvre, les douleurs abdominales et des céphalées étaient les éléments cliniques qui dominaient chez nos enquêtés. La fièvre typhoïde était associée à la fièvre, aux vomissements et aux douleurs abdominales (Tableau 2). Parlant des souches bactériennes isolées des hémocultures, les entérobactéries étaient plus dominantes avec Salmonella ssp en tête (Tableau 3). Les salmonelles isolées étaient sensibles à la ciprofloxacine, au ceftazidime, à la ceftriaxone, à la norfloxacine, à l’amikacine et au cefuroxime (Tableau 4).

 

 

Données sociodémographiques: les résultats de l'analyse descriptive du Tableau 1 montrent une prédominance des sujets dont l'âge est compris entre 16 et 30 ans avec une moyenne d'âge de 28,09 ± 17,72 ans; l'âge extrême était de 3 mois et 80 ans. L'analyse statistique montre une association entre le jeune âge (0-15 ans) et la FT. Le sexe masculin est prédominant avec un sexe ratio de 1,3. L'analyse montre aussi une association de la FT avec le sexe féminin (2 fois plus exposées que les hommes). Le Centre Hospitalier 8^ème CEPAC Cahi a fourni plus des cas bien qu'aucune différence significative n'ait été notée entre les différents centres de prélèvement prouvant ainsi une distribution uniforme de la fièvre typhoïde tant au centre que dans la banlieue de la ville de Bukavu. Les sujets avec un niveau d'étude secondaire étaient plus nombreux dans l'étude. Cependant la FT est associée à un niveau d'étude bas. Nos résultats sont en partie en accord avec l'étude de Lefebvre et collaborateurs à Dakar, au Sénégal, qui en 2005 avaient rapporté un âge moyen des patients avec FT de 16,7±11,1 ans avec une médiane de 15 ans (extrêmes 1-52 ans). Le sexe ratio H/F était de 2,1 chez les enfants et de 0,9 chez les adultes [9]. Par contre au Liban une étude a montré que la répartition des cas de FT n'était pas homogène selon les différentes catégories d'âge; la tranche d'âge la plus touchée se situait entre 20-39 ans, suivie par la tranche de 10-19 ans [10]. Nos résultats rencontrent également en partie ceux de Lunguya et ses collaborateurs à Kinshasa qui avait trouvé que la tranche d'âge la plus touchée par la fièvre typhoïde était compris entre 10 et 19 ans en RDC [11]. Les résultats de notre deuxième tableau montrent que les signes cliniques associés à la fièvre typhoïde sont la fièvre, les vomissements et les douleurs abdominales. Ces résultats sont proches de ceux de Lefebvre et al. à Dakar, qui ont noté aussi la fièvre comme signe dominant les symptômes de la FT [9], de ceux de Lunguya et al. à Kinshasa, qui ont noté la fièvre et les douleurs abdominales [11], ainsi que de ceux de Gbadoé et al., qui au Togo ont trouvé une association entre FT et douleurs abdominales ou diarrhée [12].

 

Sensibilité des Salmonella spp aux antibiotiques: il ressort de notre étude que les Salmonelles isolées chez nos patients avaient une bonne sensibilité aux quinolones (ciprofloxacine et norfloxacine), aux céphalosporines (céftazidime, cefuroxime et ceftriaxone) et à l'amikacine. Nous avons noté dans notre étude une diminution de la sensibilité au chloramphénicol, au cotrimoxazole, à l'amoxicilline, au Negram, à la doxicycline et à la gentamicine (Tableau 4). Ces résultats se rapprochent de ceux trouvés par par Lefebvre et al. à Dakar [9]. Cette diminution de la sensibilité aux antibiotiques précités a été trouvée en France par Weill [13]. Contrairement à l'émergence des souches résistantes à la Ciprofloxacine et aux céphalosporines de troisième génération trouvées en Asie par plusieurs auteurs [14, 15] le Salmonelle spp identifié à Bukavu garde encore une bonne sensibilité à la ciprofloxacine et aux céphalosporines de troisième génération.

 

 

Les souches de Salmonella spp restent sensibles à la ciprofloxacine, au ceftazidime, à la ceftriaxone, à la norfloxacine, à l’amikacine et au cefuroxime avec un taux non négligeable de résistance. Ainsi, un test d'antibiogramme est requis pour une meilleure prise en charge de la fièvre typhoïde dans la ville de Bukavu.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Théophile Mitima Kashosi avait conçu le protocole, a organisé la collecte des échantillons et a supervisé les travaux au Laboratoire. Il a fait le premier manuscrit de ce travail. Archippe Birindwa Muhandule avait contribué à l'élaboration du protocole, à l'implantation du travail dans les différentes structures. David Lupande Mwenebitu avait contribué à l'élaboration du protocole, a autorisé l'acquisition des échantillons au laboratoire de l'HGRP, à avoir les BactAlert utilisé dans l'étude et au dernier draft du travail. Nicholas Mihuhi a contribué à la redaction du 1^er draft, John Kivukuto Mutendela et Kanigula Mubagwa avaient apprécié le protocole, supervisé l'analyse statistiques des données et la mise au point du manuscrit final. Tous ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Nous remercions beaucoup le Comité de Gestion de l'Université Evangélique en Afrique qui a soutenu financièrement cette étude. Nous remercions également tous les Médecins Directeurs, les Médecins, les Techniciens de Laboratoire et les malades des différentes formations sanitaires qui ont accepté de participer à cette étude en nous fournissant les échantillons et les données sociodémographiques et sanitaires.

 

 

Tableau 1: caractéristiques sociodémographiques de nos enquêtés

Tableau 2: manifestations cliniques et fièvre typhoïde confirmée par hémoculture

Tableau 3: germes isolés des hémocultures

Tableau 4: sensibilité de Salmonella spp aux antibiotiques (n= 60)

 

 

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