États de stress en consultation externe à l’hôpital général de Bangui dans un contexte de conflit arme: étude transversale descriptive

États de stress en consultation externe à l’hôpital général de Bangui dans un contexte de conflit arme: étude transversale descriptive

Stress syndrome in patients receiving outpatient treatment at the General Hospital, in Bangui, in a context of armed conflict

Magloire Nkosi Mpembi^1,2,3,&, Thierry Lukeba¹, Damien Mayemba¹, Victoria Kubuta Massamba⁴, Thierry Matonda ma Nzuzi^1,5, Symphorien Gokara², Etienne Vermeiren⁶, Gilbert Mananga Lelo¹, Samuel Mampunza ma Miezi¹

 

¹Département de Psychiatrie, Université de Kinshasa, Republique Democratique du Congo, ²Médecins sans Frontières, Kinshasa, Republique Democratique du Congo, ³Centre Neuro Psycho Pathologique de l'Université de Kinshasa, Republique Democratique du Congo, ⁴Axe Santé des Populations et Pratiques Optimales en Santé, Centre de Recherche du CHU de Québec, Hôpital du Saint-Sacrement, Québec, Canada, ⁵Neurophysiology Unit, GIGA Neurosciences, University of Liège, B-4000 Liège, Belgium, ⁶Unité de Crise, Services des Urgences Psychiatrique, Cliniques Universitaires Saint Luc, Université Catholique de Louvain, Belgique

 

 

^&Auteur correspondant
Magloire Nkosi Mpembi, Département de Psychiatrie, Université de Kinshasa, Republique Democratique du Congo

 

 

 

 

Face à un évènement stressant le DSM V [1] répertorie les réponses ci-après : l'état de stress post-traumatique (posttraumatic stress disorder) et l'état de stress aigu (acute stress disorder) qui font l'objet du présent travail, le trouble réactionnel de l'attachement (reactive attachment disorder), l'état de désinhibition dans les contacts sociaux (disinhibited social engagement disorder) ainsi que le trouble de l'adaptation (adjustement disorders). Le diagnostic des états de stress (ES) post-traumatique (ESPT) et aigu (ESA) repose sur un certain nombre de critères. Les symptômes regroupés en syndrome de répétition, syndrome d'évitement persistant et syndrome d'hyperéveil surviennent dans un contexte où l'individu a vécu, a été témoin ou a été confronté à un évènement ou à des évènements durant lesquels des individus ont pu mourir ou être très gravement blessés, ou bien ont été menacés de mort ou de graves blessures, ou bien durant lesquels son intégrité physique ou celle d'autrui a pu être menacée avec comme réaction de l'individu une peur intense, un sentiment d'impuissance ou d'horreur [2]. Cette dernière condition n'est cependant pas requise dans la dernière édition du DSM (1). Les données sur la prévalence des ESPT au sein de la population générale proviennent principalement des études menées aux USA [2]. Elle serait de 1.2 % parmi les hommes et de 2.7 % parmi les femmes le premier mois après le traumatisme [3]. Ce taux monte à 5-6 % chez les hommes et à 10-12 % chez la femme lorsque l'on considère la prévalence sur toute la vie [4]. En Europe, les enquêtes menées montrent une prévalence plus faible autour de 0.9 % pour les hommes et de 2.9 % chez les femmes [2].

 

En Afrique subsaharienne de récentes enquêtes ont été menées auprès des populations spécifiques ou dans des zones de conflit. Dans une étude ayant pour objectif de déterminer les rapports entre les agressions sexuelles et les troubles de santé mentale à l'est de la République Démocratique du Congo, Johnson et al. ont rapporté une prévalence de 50.1 % [5]. Un taux de 34.9 % d'ESPT a été retrouvé auprès des ex-enfants-soldats en Ouganda et en République démocratique du Congo [6]. Le potentiel invalidant des ESPT est aujourd'hui bien documenté [7]. Les enquêtes menées auprès des vétérans montrent que l'impact des évènements traumatisants demeure présent de nombreuses années après la survenue du traumatisme [8]. En République Centrafricaine, il n'existe pas à notre connaissance, d'études évaluant l'ampleur des conséquences psychopathologiques du conflit sociopolitique en cours notamment en ce qui concerne les ESPT. Ce pays ne dispose pas non plus d'un personnel qualifié en nombre suffisant pour prendre en charge les patients en situation de détresse psychologique. L'objectif général poursuivi dans cette étude est de contribuer à une meilleure prise en charge des patients confrontés à la violence subséquente au conflit sociopolitique en cours en République centrafricaine. Les objectifs spécifiques assignés sont d'évaluer la prévalence des ES et d'en déterminer les facteurs sociodémographiques et cliniques associés.

 

 

Type d'étude et population: il s'agit d'une étude transversale portant sur les dossiers des patients reçus en consultation externe (n=105) entre le 15 juillet et le 10 octobre 2014 à au Trauma center de Médecins sans Frontières/France à l'hôpital général de Bangui. Les dossiers incomplets et ceux des patients âgés de moins de 18 ans n'ont pas été considérés pour la présente étude.

 

Outils d'évaluation clinique: le dossier médical comprenait l'anamnèse et l'observation psychiatrique. Chaque patient a répondu au questionnaire de l'échelle de changement de vie de Holmes et Rahe [9]. L'Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) de Sigmond et Snaith [10] a servi évaluer la sévérité de l'anxiété et de la dépression. Les états de stress (ES) ont été dépistés et évalués avec l'Impact of Event scale revised (IES) de Weiss et Marmarr [11].

 

Analyses statistiques: les données ont été analysées avec le logiciel Epi info 6.04 version française. Dans un premier temps, les résultats des analyses descriptives ont été présentés sous forme de fréquences pour les variables qualitatives et sous forme de valeur médiane avec P25 et P75 pour les variables quantitatives non normalement distribués. La moyenne ± écart-type a été utilisée à des fins de comparaison. Pour faciliter l'analyse, les résultats ont été dichotomisés (Tableau 1). Dans un deuxième temps, en analyse bivariée, les recherches d'association entre différentes variables ont été réalisées en utilisant les tables de comparaisons des proportions et le test de Chi2 de Pearson. Le seuil de signification statistique retenu était de 5 %. Dans un troisième temps, afin de déterminer les facteurs de risque des ES, un modèle a été construit à l'aide de la régression logistique. Ont été introduits dans le modèle les facteurs qui en analyse univariée se sont avérés associés de manière significative aux états de stress.

 

 

Fréquence des ES: a l'IES, la moitié des patients (50.48 %; n = 53) présentait un ES. L'ESPT était présent chez 33.33 % (n = 35) et l'ESA chez 17.14 % (n = 18).

 

Caractéristiques sociodémographiques: les caractéristiques sociodémographiques sont présentées dans le Tableau 2. Le sex ratio était de 1.28 en faveur du sexe masculin. L'âge médian observé était de 30 ans (P25: 22 ans; P75: 40 ans). La moyenne était de 32.64±13.09 ans. Près de 3 sujets sur 5 (58.1 %) étaient âgés de 32 ans ou moins.

 

Habitudes de consommation: le Tableau 3 montre les habitudes de consommation. L'alcool, le tabac et le cannabis étaient respectivement consommés par 25.71 % (n = 27), 18.1 % (n = 19) et 4.76 % (n = 5).

 

Types de traumatisme: le Tableau 4 montre les différents types de traumatismes rapportés par les patients. Les viols et les actes de torture-bastonnade étaient les traumatismes les plus fréquents à hauteur respective de 21.9 % (n=23) et de 27.62 % (n=29).

 

Caractéristiques cliniques: les caractéristiques cliniques des patients sont sur le Tableau 5. La majorité des patients présentait un trouble de l'humeur (63.81 %; n = 67). L'insomnie était présente chez 62.83 % (n = 66). A l'échelle de Holmes et Rahe la moitié des patients (50.48 %; n = 53) affichait un score supérieur ou égale à 150. L'anxiété (HADS) était présente chez 44.76 % des patients (n = 47). La dépression a été retrouvée chez 40.95 % (n = 43).

 

Facteurs associés aux ES: les ES étaient associés entre autres au sexe féminin, au viol, à l'anxiété et à la dépression (Tableau 6). En même temps, le viol, l'insomnie, les cauchemars et le niveau de stress élevé multipliaient le risque de survenue des ES respectivement par 7.97, 9.37, 7.74 et 3.81 (Tableau 7).

 

 

La présente étude avait pour objectif d'évaluer la prévalence des ES et d'en déterminer les facteurs sociodémographiques et cliniques associés en consultation externe à l'Hôpital général de Bangui. La fréquence observée dans le cadre de cette étude était de 50.48 % dont 33.33 % pour les ESPT et 17.14 % pour les ESA. Ce résultat est comparable à ceux rapportés par les études menées auprès des sujets vivant en zones de conflit en Afrique aussi bien en communauté [5, 12,13] qu'en milieu hospitalier [14,15]. Il est le témoin de l'ampleur de la violence vécue par les populations en République centrafricaine. On a noté une surreprésentation du sexe masculin. Elle serait liée au fait que les hommes sont plus directement impliqués dans le conflit en tant qu'acteurs ou victimes, les milices actives étant en général majoritairement composées des hommes. Une grande proportion des sujets étaient âgés de moins de 32 ans. Ce résultat traduit le rôle joué par les jeunes dans le conflit. Il est aussi le reflet de la jeunesse de la population centrafricaine [16]. La diffusion de la violence au sein de la société civile est mise en lumière par le fait que les viols, les actes de torture et de bastonnade comptaient parmi les traumatismes les plus retrouvés. En effet bon nombre des personnes victimes n'étaient pas affiliées à des milices combattantes. Par ailleurs, il est intéressant de noter que le rôle de la torture dans la survenue des ESPT en situation de post-conflit a été mis en lumière dans une étude multicentrique menée en Algérie, au Cambodge, en Éthiopie et à Gaza [17]. La fréquence élevée des troubles de l'humeur retrouvée dans l'étude notamment la dépression correspond aux données de la littérature. En Ouganda Vinck et al. ont observé une prévalence de 44.5 % dans une étude menée dans les villages et camps des refugiés auprès des populations exposées à des crimes de guerre [18]. Dans la même région, Roberts et al. ont rapporté une prévalence de 54 % pour l'ESPT et de 67 % pour la dépression [19]. Dans la présente étude les ES étaient associés à au sexe féminin, au viol, à l'anxiété et à la dépression. Les travaux de Roberts et al. ont rapporté des observations similaires en ce qui concerne le rôle du viol ou des abus sexuels dans la survenue des ESPT [19] en Ouganda. Le sexe féminin était particulièrement exposé aux ES en contexte de conflit. Pour les sujets de la présente étude, le viol multipliait par 7.97 le risque de présenter un ES.

 

 

La fréquence des ES parmi les sujets de l'étude était élevée. Le genre et les viols comptaient parmi les facteurs importants associés à la survenue des ES. Les résultats obtenus montrent à quel point la violence touche les différentes couches de la société au-delà des membres de milices. Ces résultats pourraient nourrir la réflexion des autorités sanitaires centrafricaines sur l'organisation des soins et la prise en charge de la population centrafricaine en santé mentale considérant l'impact à court, moyen et long terme des états de stress aigus en situation de conflit.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Magloire Nkosi Mpembi: conception, méthodologie et Design de l'étude, récolte des données, analyse des données, rédaction. Thierry Lukeba: relecture et corrections, recherche documentaire. Damien Mayemba: relecture et corrections, recherche documentaire Victoria Kubuta Massamba: analyse des données, conception et méthodologie, relecture et correction, recherche documentaire. Thierry Matonda ma Nzuzi: analyse des données, conception et méthodologie, relecture et correction. Symphorien Gokara: traduction des entretiens, récolte des données. Etienne Vermeiren: relecture et correction. Gilbert Mananga Lelo: supervision. Samuel Mampunza ma Miezi: supervision. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Les auteurs remercient mesdames Frédérique Drogoul et Hélène Thomas pour leur soutien à la réalisation de cette étude.

 

 

Tableau 1: catégories dichotomiques utilisées pour l’analyse des résultats

Tableau 2: caractéristiques sociodémographiques des sujets de l’étude

Tableau 3: habitudes de consommation rapportées

Tableau 4: types de traumatisme

Tableau 5: caractéristiques cliniques

Tableau 6: facteurs associés aux États de stress

Tableau 7: facteurs de risque de survenue des États de stress

 

 

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