Hernie discale cervicale post traumatique: à propos de un cas

Hernie discale cervicale post traumatique: à propos de un cas

Post traumatic cervical disc herniation: about a case

Youssef Khaoula^1,&, Jawhar Mokni¹, Gorbel Abir¹, Aloui Feten¹, Beizig Ameni¹, Maksoudi Chedly¹

 

¹Service des Urgences Hôpital Régional de Kasserin, Tunisie

 

 

^&Auteur correspondant
Youssef Khaoula, Service des Urgences Hôpital Régional de Kasserin, Tunisie

 

 

 

 

Le traumatisme du rachis cervical est un accident dramatique survenant souvent dans le cadre de traumatismes violents. La prise en charge et le pronostic diffère pleinement selon la présence ou non de déficit neurologique.

 

 

Il s'agit d'un homme âgé de 73 ans aux ATCDS de HTA sous traitement médical, d'hernie discale lombaire opérée il y a une dizaine d'année sans séquelles et qui est amené par l'équipe de protection civile suite à une chute dans un puit (hauteur estimé à 5 mètres). Examen: etat hémodynamique et respiratoire correct. Une plaie frontale longiligne peu profonde déchiquetée. Sur le plan neurologique: score de Glasgow 15/15, pupilles intermédiaires réflectives, tétraparésie des 4 membres grade C de FRANKEL. Niveau sensitif sus mamellonaire. Pas de troubles sphinctériens. Auscultation cardiopulmonaire normale, abdomen souple, bassin libre, œdème du poignet gauche avec impotence fonctionnelle totale. Le patient a été exploré initialement par des radiographies standards: radiographie du rachis cervical (F + P): qui n'ont pas montré d'anomalies d'allure traumatique, rachis dégénératif (Figure 1). Radiographie thorax, bassin, rachis lombaire: pas d'anomalie du cadre osseux. Radiographie du poignet: fracture de l'extrémité inf du radius déplacée. On a complété par une échographie abdominale et une TDM cérébrale qui n'ont pas montré d'anomalie. Par contre, la TDM du rachis cervical a montré: pas d'anomalie d'origine traumatique du cadre osseux, pas de fracture pas de recul du mur postérieur, importante atteinte dégénérative du rachis cervical; une compression médullaire C5-C6 par une énorme hernie discale réduisant le canal médullaire à 65% (Figure 2). Par ailleurs le bilan biologique est sans anomalie en particulier pas d'anémie. Notre conduite était de faire un monitorage strict des fonctions vitales, administrer un bolus de méthyl prednisone, d'immobiliser le rachis initialement par un collier cervical puis par le matelas conquis avant de le transférer en neurochirurgie pour être opérer. Les suites opératoires sont simples avec récupération en cours avec la rééducation physique.

 

 

Les lésions traumatiques du rachis avec atteinte neurologique sont des lésions graves qui mettent en jeu le pronostic vital à court terme via principalement les complications respiratoires et cardiovasculaires et le pronostic fonctionnel à long terme via l'handicap moteur parfois irréversible. Aux états unis, 11 000 cas d'atteinte traumatique de la moelle surviennent tous les ans avec une incidence moyenne aux alentours de 40 pour million habitants par an [1-3]. C'est une atteinte du jeune de sexe masculin par excellence et ce en rapport avec des accidents de moto [1]. Les chutes surviennent en second lieu et de façon égale avec les accidents de moto comme mécanismes de ce trauma [1, 2]. Les fractures du rachis thoracolombaires sont les plus fréquentes mais les traumatismes du rachis cervical sont les plus accompagnés par des lésions neurologiques [1] et l'hernie discale cervicale post traumatique est extrêmement rare (3,8% des traumatismes cervical) [4].

 

La particularité de l'atteinte du rachis cervical est le risque de détresse respiratoire par paralysie diaphragmatique qui s'ajoute à d'autres facteurs telque l'âge, la coomorbidité pour influencer le pronostic vital du patient [4, 5]. Plus le niveau médullaire atteint est haut et plus la lésion est complète, plus le risque est élevé; 75% des patients avec lésion neurologique au dessus de C4 auront une détresse respiratoire qui sollicitera une ventilation mécanique qui malgré toutes les risques qui en encourent (pneumopathie, atélectasie, pneumothorax) semble être indispensable d'emblée [5,6]. Au risque respiratoire s'ajoute le risque cardiovasculaire par atteinte sympathique et ce au dessus de T6; en cas de déficit complet tous les patients développeront une bradycardie, 68% une hypotension et 16% un arrêt cardiaque [7]. Pour notre patient un monitorage strict des fonctions respiratoires et cardiovasculaires a été effectué et aucune de ces complications n'est survenue à la phase aigue.

 

L'exploration du rachis traumatique se fait idéalement par l'imagerie par résonnance magnétique qui permet d'explorer la fenêtre osseuse et surtout parfaitement la fenêtre parenchymateuse médullaire sans artéfact et avec une haute résolution permettant un diagnostic précis de toute lésion [8]. Malheureusement dans notre centre de traumatologie on ne dispose que d'imagerie par tomodensitométrie qui nous a permis de faire le diagnostic. Le principe de la prise en charge des lésions traumatiques du rachis avec atteinte neurologique repose sur l'immobilisation, forte doses de methylprednisone et l'intervention chirurgicale à la phase aigue puis la réanimation siblée de toute complication possible respiratoire, cardiovasculaire ou autre (infectieuse) qui peuvent survenir secondairement même au delà de 5 jours vue la persistance de lœdème perilésionnel [5-7].

 

Pour finir, la mortalité à la phase aigue est estimée aux alentours de 8% au canada et en Allemagne et à 11,9% en brésil et la mortalité à un an aux alentours de 5,8% en Australie et 3,8% aux états unis [9]. Le pronostic vital dépend largement du terrain: âge, coomorbidité, la sévérité de la lésion d'emblé: niveau atteint notamment cervical et déficit complet ou partiel et la mortalité peut être en rapport avec la lésion en elle-même ou en rapport avec les complications possibles: infectieuses ou autre [6, 9].

 

 

L'hernie discale cervicale post traumatique est extrêmement rare et si accompagnée de déficit neurologique est grave vue un risque vital immédiat et différé en rapport avec des complications respiratoires et cardiovasculaires nécessitant une prise en charge adéquate.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: radiographie standard du rachis de profil

Figure 2: TDM cervicale: fenêtre osseuse et parenchymateuse et image de reconstruction 3D

 

 

1. Shahrokh Yousefzadeh Chabok, Mohammad Safaee, Ahmad Alizadeh, Masoumeh Ahmadi Dafchahi, Omid Taghinnejadi, Leila Koochakinejad. Epidemiology of traumatic spinal injury: a descriptive study. Acta medica iranica. 2010; 48(5): 308-311. PubMed | Google Scholar


2. Anbesaw Selassie, PH, Yue Cao, Lee Saunders L. Epidemiology of traumatic spinal cord injury among persons older than 21 years: a population-based study in South Carolina, 1998-201 Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2015; 21(4): 333-344. PubMed | Google Scholar


3. Nitin Jain B, Gregory Ayers D, Emily Peterson N, Mitchel Harris B, Leslie Morse, Kevin O'Connor C, Eric Garshick. Traumatic Spinal Cord Injury in the United States, 1993-2012. JAMA. 2015 June 9; 313(22): 2236-2243. PubMed | Google Scholar


4. Rachid Ammor, Assou Ajja. Hernie discale cervicale post. Pan African Medical Journal. 2015; 22: 295. PubMed | Google Scholar


5. Xiao-xiong Yang, Zong-qiang Huang, Zhong-hai Li, Dong-feng Ren, Jia-guang Tang, Yang et al. Risk factors and the surgery affection of respiratory complication and its mortality after acute traumatic cervical spinal cord injury. Medicine. 2017 Sep; 96(36): e7887. PubMed | Google Scholar


6. Song J, Shao J, Qi HH, Song DW, Zhu W. Risk factors for respiratory failure with tetraplegia after acute traumatic cervical spinal cord injury. European Review for Medical. 2015; 19(1): 9-14. PubMed | Google Scholar


7. Young-Min Oh, Jong-Pil Eun. Cardiovascular dysfunction due to sympathetic hypoactivity after complete cervical spinal cord injury: a case report and literature Review. Medicine (Baltimore). 2015 Mar; 94(12): e686. PubMed | Google Scholar


8. Ahmad Ghasemi, Kaveh Haddadi, Ali Ahmadi Shad. Comparison of diagnostic accuracy of MRI with and without contrast in diagnosis of traumatic spinal cord injuries. Medicine (Baltimore). 2015 Oct; 94(43): e1942 PubMed | Google Scholar


9. Anestis Divanoglou PT, Ninni Westgren RN, Åke Seiger, Claes Hulting, Richard Levi. Late Mortality During the first year after acute traumatic spinal cord injury: a prospective, population-based study. J Spinal Cord Med. Apr 2010; 33(2): 117-127. PubMed | Google Scholar