Iléus biliaire: une cause rare d’occlusion intestinale, à propos d’un cas

Iléus biliaire: une cause rare d’occlusion intestinale, à propos d’un cas

Biliary ileus: a rare cause of intestinal obstruction, about a case

Hakima Abid¹, Fatima Babakhouya^1,&, Ahmed Zerhouni², Imane Toughrai², Hicham Sbai³, Boubou Meryem⁴, Adil Ibrahimi¹, Ihsane Mellouki¹

 

¹Service d’Hépato-gastroentérologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc, ²Service de Chirurgie Viscérale, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc, ³Service de Réanimation, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc, ⁴Service de Radiologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université Sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Fatima Babakhouya, Service d’Hépato-gastroentérologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université Sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc

 

 

 

 

L’iléus biliaire est une cause rare d’occlusion intestinale secondaire à une obstruction de la lumière intestinale par un calcul biliaire ayant migré à travers une fistule cholécysto-duodénale. Nous rapportons un cas d’iléus biliaire chez une patiente âgée de 75 ans admise dans un tableau d’occlusion intestinale haute.

 

 

Il s’agit d’une femme âgée de 70 ans, diabétique sous insuline, connue porteuse d’une cardiopathie ischémique depuis 1 an mise sous Aspégic, suivie pour insuffisance rénale chronique (sur néphropathie diabétique), et connue porteuse d’une vésicule biliaire lithiasique non encore opérée, et qui présente depuis 10 jours avant son admission des vomissements alimentaires aggravés le jours de son admission devenant bilieux avec installation de douleur abdominale diffuses intense, sans arrêt de matière ou de gaz; A l’examen: elle était apyrétique, stable sur le plan hémodynamique. L’abdomen était non distendu mais avec une sensibilité abdominale diffuse. Le toucher rectal a objectivé la présence de selles à l’ampoule rectal; il était noté une hyperleucocytose à 14 000 avec des PNN à 11 000, avec un syndrome inflammatoire (CRP à 122). Une TDM abdominale a objectivé une aérobilie importante, une vésicule biliaire atrophique associée à une occlusion grêlique terminale sur obstacle intraluminal (Figure 1); le diagnostic d’iléus biliaire a été retenu. Au bloc opératoire l’exploration chirurgicale a permis de découvrir une fistule cholécysto-duodénale, une vésicule biliaire scléro-atrophique avec la présence d’un calcul obstruant le lumière au niveau du grêle distal (à 1 mètre de la valvule de Bauhin ); une entérolithotomie a été réalisée avec une cholécystectomie et fermeture du trajet fistuleux en un seul temps opératoire (Figure 2 et Figure 3); les suites postopératoires ont été simples.

 

 

L’iléus biliaire est une complication rare de la lithiase biliaire. Il représente 1 à 4% des occlusions intestinales aiguës organiques [1,2]. Cette incidence s’élève à 25% après l’âge de 70 ans, avec une nette prédominance féminine [3,4]. Sur le plan physiopathologique, des épisodes répétitifs de cholécystite lithiasique entraînent une inflammation périvésiculaire avec constitution de fistule cholécystodigestive et migration de calculs vésiculaires vers le tube digestif [5-7]. Dans 10 à 20% de cas, ils s’enclavent donnant lieu à une obstruction mécanique plus ou moins complète [8]. Les signes cliniques sont non spécifiques.

 

Ils sont à l’origine d’un retard diagnostique [1], expliquant des taux élevés de mortalité et de morbidité [2]. Le diagnostic est historiquement basé sur la triade de Rigler qui associe: une aérobilie, un calcul biliaire ectopique et un syndrome occlusif. Cette triade est absente dans 50% des cas [9]. Des études récentes ont montré l’intérêt de la tomodensitométrie dans le diagnostic avec une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive positive de 93%, 100% et 99% respectivement [10-12].

 

Les reconstructions multi planaires permettent de visualiser le plus souvent une fistule cholécysto-duodénale et de repérer précisément la zone transitionnelle (iléale, le plus souvent) [13]. La TDM doit éliminer la présence d’autres calculs qui constitueraient une source de récidive postopératoire [14,15]. Le plus souvent, le calcul se loge dans l’iléon terminal (90%), dans le côlon (8%) et moins souvent dans le duodénum (Syndrome de Bouveret) (3%) [16, 17]. Des localisations rectales ont été décrites [18].

 

La prise en charge thérapeutique doit être précoce. Deux approches chirurgicales ont été décrites: une entérolithotomie isolée, une entérolithotomie avec cure de la fistule cholécystodigestive et cholécystectomie en un ou deux temps [3]. L’association d’un geste biliaire ou sa réalisation dans un second temps opératoire alourdit dans les séries rapportées la morbidité de manière importante et reste pour la plupart des auteurs inutiles en l’absence de symptômes ultérieurs [19,20] vu que La fistule se tarit spontanément dans plus de 50% de cas. Le taux de récidive est minime (moins de 5%) [3,20].

 

 

L’iléus biliaire touche principalement les femmes âgées avec un tableau clinique le plus souvent atypique. Le scanner abdominal porte un intérêt diagnostique en permettant de visualiser l’obstacle; le traitement est chirurgicale reposant sur une entérolithotomie associée ou non à la cure de la fistule cholécystodigestive et à la cholécystectomie.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Hakima Abid, Fatima Babakhouya, Adil Ibrahimi, Ihssane Mellouki: recrutement des données du patient; Meryem Boubou: réalisation de l’imagerie; Ahmed Zerhouni, Imane Toughrai: médecin chirurgien; Hicham Sbai: réanimation. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: A) 2 images scannographiques montrant une distension grélique en amont d’un calcul (Flèche) enclavé au niveau de l’iléon terminal (coupe Sagittale); B) coupe transversale

Figure 2: image au bloc opératoire du calcul avant entérolithotomie

Figure 3: image au bloc opératoire du calcul après entérolithotomie

 

 

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