L’incidence des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires dans la maternité de l’Hôpital Général de Référence de Katuba à Lubumbashi en République Démocratique du Congo

L’incidence des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires dans la maternité de l’Hôpital Général de Référence de Katuba à Lubumbashi en République Démocratique du Congo

Nosocomial urinary tract and surgical site infection rates in the Maternity Ward at the General Referral Hospital in Katuba, Lubumbashi, Democratic Republic of the Congo

Hendrick Mbutshu Lukuke^1,&, Eric Kasamba², Abdulu Mahuridi¹, Nlandu Roger Ngatu³, Suganuma Narufumi³, Abel Ntambue Mukengeshayi¹, Vicky Malou⁴, Michel Makoutode⁵, Françoise Malonga Kaj¹

 

¹Ecole de Santé Publique, Université de Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ²Laboratoires des Cliniques Universitaires de Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ³Medical Sciences Cluster Cooperation Medicine Kochi University, Kochi, Japan, ⁴Centre de Formation de Santé Publique, Lomé, République du Togo, ⁵Institut Régional de Santé Publique, Ouidah, République du Benin

 

 

^&Auteur correspondant
Hendrick Mbutshu Lukuke, Ecole de Santé Publique, Université de Lubumbashi, République Démocratique du Congo

 

 

 

 

Les hôpitaux sont des milieux qui réunissent de différentes maladies, et constituent un milieu propice pour la propagation de ces infections, lorsque les conditions d’hygiène et environnementales ne sont pas favorables [1]. La promiscuité des malades dans les salles et dans les chambres d’hospitalisation favorise les infections transmissibles. De même, le non-respect des pratiques d’asepsie constitue un risque susceptible d’entrainer l’augmentation de ces infections [1,2]. Ces infections sont majoritairement causées par des bactéries qui présentent souvent des profils de résistances aux antibiotiques. Cela complique souvent leur prise en charge [3]. Les patients hospitalisés en Afrique intertropicale sont exposés à un risque nosocomial majoré. Les principaux facteurs favorisants sont liés aux conditions d’exercice médical, à l’environnement médical. Dans les pays en développement, la rareté des données publiées sur le sujet limite l’analyse descriptive de la situation [2-4]. Les données sur les infections nosocomiales (IN) sont rares à Lubumbashi alors que ces dernières constituent un problème de santé publique dans le monde [3,4]. Ce travail effectué à la maternité de l’Hôpital Général de Référence Katuba de Lubumbashi a pour objectifs de déterminer l’incidence, les germes en cause et les facteurs de risque des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires dans cette maternité.

 

 

L’étude était réalisée à la maternité de l’Hôpital Général de Référence de Katuba, il est situé à l’extrême sud-est de la commune urbano-rurale portant le même nom, dans la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo (RDC).

 

Nous avons réalisé une étude longitudinale; nous nous sommes intéressés à la proportion des infections nosocomiales chez toute femme qui venait pour un accouchement et qui n’avait pas une infection urinaire à son admission. Le suivi de ces femmes était fait jusqu’ à la sortie de la maternité, tandis que pour les césarisés, c’était jusqu’à 30 jours après la sortie. L’investigation a couvert la période allant du 1^er octobre 2014 au 1^er Janvier 2015 soit une période de trois mois.

 

La population de notre étude était constituée des femmes ayant séjourné dans cette maternité. Etait incluse dans notre enquête, toute femme qui venait à cette maternité pour raison d’un accouchement et à qui nous avons réalisé la première analyse des urines avant ces 12 heures de séjours d’hospitalisation. Celles qui avaient une infection urinaire à l’admission étaient exclues directement de ce groupe. La collecte de données était réalisée d’une manière exhaustive chez toutes les femmes à l’admission et à la sortie.

 

Les échantillons des liquides biologiques ont été prélevés et analysés au laboratoire des cliniques universitaires de Lubumbashi (CUL) pour identifier les germes en cause et en suite étudier l’antibiogramme. Nous avions analysés les paramètres sociodémographiques et obstétricaux des parturientes, la survenue d’une infection nosocomiale, les germes en cause de ces infections, la résistance des ces germes aux antibiotiques… Un cas d’infection nosocomiale était défini selon la définition de l’OMS, notamment: « des infections survenant chez un patient au sein de l’hôpital chez qui cette infection n’était ni présente ni en incubation au moment de l’admission pendant la période de notre enquête et faisant partie de notre échantillon». L’infection de site opératoire c’est tout écoulement purulent, abcès ou cellulite extensive sur le site opératoire dans le mois suivant une intervention chirurgicale, tandis que l’infection urinaire c’est l’uroculture positive (une ou deux espèces) avec au moins 10⁵ bactéries/ml, avec ou sans symptômes cliniques. Pour le prélèvement sur la plaie opératoire, nous l’avions réalisé en faisant une rotation de 360° et en couvrant une surface de 1cm²

 

Nous nous sommes servis des écouvillons stériles que nous avions humidifiés dans un liquide stérile isotonique. Ces écouvillons étaient passés sur des zones définies en stries parallèles rapprochées en les faisant tourner légèrement, puis sur les mêmes zones en stries perpendiculaires et à la fin, ils étaient remisent dans ses étuis protecteurs qui portaient toutes les identifications et étaient transmis au laboratoire dans un délai d’un quart d’heure. Les écouvillons étaient ensemencés sur une gélose lactosée au pourpre de bromocresol, milieu Chapman, gélose au sang et gélose chocolat, puis incubés à 37°C durant 24 à 48 heures, l’abondance des colonies était notée et les colonies de bacilles à Gram négatif ont été repiquées sur une galerie d’identification API 20E ou API 20 NE et les colonies Gram Positif ont été identifié selon leur réaction à la catalase, et agglutination sur plaque . Chaque prélèvement a été répété et identifié 3 fois. La détermination de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques a été effectuée selon la méthode de diffusion de Kirby Bauer qui classe les souches en trois catégorie: Sensibles (S), Intermédiaire (I) et résistantes (R) sur base du diamètre critique. Tandis que pour le prélèvement des urines, les parturientes l’ont réalisé eux-mêmes après une petite séance éducation sanitaire. Deux prélèvements ont été réalisés, un à l’entrée et un autre après un séjour hospitalier de plus de 72 heures.

 

Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info version 7 et nous avons fait recours aux statistiques usuelles pour décrire nos échantillons et calculer les mesures de fréquence. L’association entre les facteurs d’expositions potentielles et la survenue des infections nosocomiales étaient recherchée au seuil de signification de 5%. Le respect des principes d’éthique était de rigueur, le protocole de recherche était validé par le comité d’éthique de l’Université de Lubumbashi. Les parturientes qui ont été sélectionnées pour participer à l’enquête ont eu les explications claires pour l’objectif et le déroulement de celle-ci afin d’obtenir leurs consentement éclairé verbal, les informations sur les enquêtés ont été gérées d’une manière discrète en anonymat.

 

Au total, nous avons reçu 281 parturientes dont 9 n’ont pas accepté de participer à l’étude en refusant de donner les urines soit à l’entrée ou à la sortie et nous sommes restés avec 272. A la première analyse des urines à l’admission soit avant 12heures de séjours, 65 avaient une infection urinaire et ont été immédiatement exclus de l’étude et nous sommes restés avec 207. A la deuxième analyse des urines au 3jours après hospitalisation et jusqu’ à 30 jours pour les plaies opératoires, 32 soit 15,5% ont développé une infection nosocomiale (Figure 1).

 

 

Données générales: les parturientes enquêtées avaient un âge moyen de 27±7,1ans avec un âge minimal de 15ans et maximal de 46ans; 93,7% des accouchés étaient des mariées et 6,3% des célibataires. 84,1% des accouchés avaient un niveau d’étude bas et seulement 15,9% étaient de niveau moyen. La parité moyenne des accouchés était d’environ 3 enfants par femme mais il est noté qu’il y en a aussi celles qui ont eu plus de 7 enfants. L’âge gestationnel moyen à l’accouchement était de 36,6 semaines d’aménorrhée, avec un écart-type de 3,8. La durée moyenne de séjour à la maternité était de 9 jours. Plus de la moitié des accouchés ont eu un accouchement avec complications soit 56,6% dont 47,9% étaient de cas des césariennes; 23,5% d’épisiotomies; 13% des hémorragies; 11,5% d’éclampsie et 4,1% pour les autres dystocies (Tableau 1).

 

L’incidence des infections nosocomiales: elle était de 15,5% chez les accouchés avec un intervalle de confiance à 95%. La moitié de ces infections nosocomiales sont les infections urinaires soit (53,1%), 37,5% des infections des sites opératoires et 9,4% avaient une association de ces deux types d’infection. Plus de 3/4 des accouchés ont développé l’infection lors de leur séjour à la maternité (81,3%) (Figure 2).

 

Données biologiques: l’Escherichia coli était le plus isolé avec 38,1%, le Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella spp, (23,1%) dans les urines, tandis que dans les liquides des plaies opératoires, c’était toujours Escherichia coli (27,3%); Staphylococcus aureus Citrobacter freundii et Acinonobacter baumannii (18,2%) . Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis n’avaient que (9,1%) (Tableau 2).

 

Profil des antibiotiques: il est à noter que 172 accouchés soit 83,1% des accouchés ont été soumises sous antibiotique après l’accouchement. L’ampicilline était le plus prescrit en cas d’accouchement sans complication soit 75,5%. L’association d’ampicilline et gentamycine était couramment prescrit en cas d’accouchement avec complications soit 86,9% des cas (Tableau 3).

 

Profil de sensibilité: les germes isolés étaient à 100% résistants à l’ampicilline et l'amoxicilline; la Gentamycine et le Ciprofloxacine connaissaient aussi quelques résistances de 25% à Escherichia coli et à Klebsiella spp (Tableau 4).

 

Facteurs de risque: les parturientes qui ont passés plus de trois jours à la l’hôpital avaient trois fois le risque de développer ces infections nosocomiales (p = 0,003); de même celles qui ont eu un accouchement avec complication avaient quatre fois le risque de contracter ces infections nosocomiales (p < 0,000) (Tableau 5).

 

 

Cette étude qui avait comme objectifs de déterminer l’incidence, les germes en cause des infections nosocomiales et de déterminer les facteurs de risque des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires dans la maternité de l’hôpital général de référence de Katuba a mis en évidence une incidence de 15,5% dont 65,5% étaient des infections urinaires, 25% des infections postopératoires et 9,4% avaient une association de ces deux types d’infection. L’Escherichia coli était le plus isolé mais également le Pseudomonas aeruginosa, le Klebsiella spp et d’Enterococcus faecalis. Et les facteurs des infections nosocomiales identifiés étaient la durée de séjour et le type d’accouchement.

 

Pour des raisons financières, nous avons considéré seulement les infections des sites opératoires et les infections urinaires du fait qu’elles sont les plus fréquentes. La durée moyenne de séjour à la maternité était de 9 jours. Plus de la moitié des accouchés ont eu un accouchement compliqué soit 59,4% de cas soit 47,9% étaient des cas de césarienne; 23,5% d’épisiotomie; 13% des hémorragies; 11,5% d’éclampsie.

 

Le taux des infections trouvé par notre étude était largement supérieur à celui de Samou au Mali 6,7% en 2005 dans le service de chirurgie à l’hôpital du point G [5]; de Coignard B en France 4,3% en 2004 [6]; de Ben en Tunisie 9,03% en 2005 [7]; de Togo au Mali, de 7,4 % en 2009 [8]; de Njimenjen au Gabon, 11% en 2002 [9]; de Hedde-Parison F en France 2,6% [9] et de Njall C 12% en 2013 à Douala au Cameroun [10,11]. Notons aussi que ces études ont cherché la prévalence et ont inclus tous les types d’infections nosocomiales contrairement à notre étude qui n’a considéré que les infections urinaires et du site opératoire.

 

Les autres études ont trouvé une prévalence de 7,1% dans les pays industrialisés, et de 10% à 15% dans les pays en voie de développement [2, 12,13]. Seule l’étude réalisée au service de réanimation polyvalente du CHU HASSAN II, a trouvé une incidence supérieure à celle de notre étude de 38,42%. Ceci se justifie par le nombre de dispositifs invasifs en réanimation [13]. Les autres ont trouvées une faible incidence de 2,9% [14] et (2,6%) [15]. Les infections les plus fréquentes sont les infections urinaires chez les patientes sondées, les infections du site opératoire après une césarienne, les endométrites et les infections de l’épisiotomie [12, 14]; conformément à nos résultats qui approuvent: les infections urinaires (65,5%), de sites opératoires (22%) après césarienne.

 

Dans notre étude l’Escherichia coli était le plus isolé avec 38,1%, le Pseudomonas aeruginosa et le Klebsiella spp, (23,1%) dans les urines tandis que dans les liquides des plaies opératoires, c’étaient Escherichia coli (27,3%); Staphylococcus aureus Citrobacter freundii et Acinonobacter baumannii (18,2%). Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis n’avaient que (9,1%). L’étude de Malavaud S et al a trouvé: Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Staphylococcus à coagulase négative, Staphyloccus aureus, Proteus mirabillis, Enterococcus faecalis, Enterobacter aergenes et Klebsiella oxytoca [12,14]; ces résultats sont presque similaires aux nôtres.

 

Dans cet ordre d’idée, une autre étude a trouvé que les germes isolés étaient les bacilles à Gram négatif en tête (86,58%) avec la prédominance du Pseudomonas aeruginosa (28,04%). Les Cocci à gram positif représentaient 13,41%, les Staphylocoques représentaient 9,7% [3].

 

Les bactéries liées à l'infection nosocomiales dans l’étude de Njall et alliés étaient en majorité Echerichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus. Ces résultats sont semblables à ceux trouvés dans notre étude [10]. L’étude menée en Tunisie aux deux centres hospitaliers Habib Bourguiba et Hédi Chaker a trouvé que les infections pulmonaires étaient les plus fréquentes (31,9%), suivies des infections urinaires avec (24,6%), puis les infections du site opératoire avec (11,6%) et les bactériémies-septicémies (10,2%) [14]. Alors dans notre étude, nous n’avons pas pris en comptes les infections pulmonaires.

 

El Rhazi K. en 2007 au Maroc dans son étude a trouvé que les patients ayant séjourné trois semaines et plus à l’hôpital étaient plus exposés au risque de développer une infection nosocomiale que les patients ayant un séjour de moins de trois semaines [16]. Dans notre étude, les parturientes qui ont passés plus de trois jours à la l’hôpital avaient 3 fois le risque de développer une infection nosocomiale (p = 0,003). Le séjour était un facteur de risque non seulement dans notre étude mais aussi dans celle d’El Rhazi. De même celles qui ont eu un accouchement avec complication avaient 4 fois le risque de contracter une infection nosocomiale (p = 0,005). Le taux de prévalence des infectés était cinq fois plus élevé chez les patients opérés que chez les patients non opérés: 11% versus 2, 2% (p = 0,005) a déclaré El Rhazi K [16].

 

Par rapport à l’antibiothérapie, 83,1% des accouchés ont été soumises sous antibiotiques après l’accouchement. L’ampicilline était le plus prescrit en cas d’accouchement eutocique soit 75,5%. L’association d’ampicilline et gentamycine était couramment prescrit en cas d’accouchement dystocique soit 86,9% des cas. Tandis que, Fki et collaborateurs ont dit qu’une antibiothérapie a été prescrite chez 60% des patients, l’amoxicilline était l’antibiotique le plus prescrit en première intention (28,3%). Le recours à une monothérapie a été noté dans 65% des cas. La résistance aux antibiotiques a été notée dans 21,6% de l’ensemble des prescriptions [17], contrairement à notre étude qui a trouvé une forte résistance voir de 100% à certains antibiotiques, notamment l’amoxicilline et l’ampicilline. Dans l’étude d’Ayoub, les taux de résistance à la ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine et amikacine ont été respectivement 34%, 37,1%, 27,1% et 29,6% [18].

 

Parlant du profil de sensibilité-résistance des germes les plus isolés aux antibiotiques prescrits aux accouchées, nous avons observé que l’Escherichia coli avait une résistance de 100% à l’Ampicilline et à l’Amoxicilline, 25% à la Gentamycine, 12,5% à la Ciprofloxacine, et une sensibilité de 100% à la Ceftaxime, 68,7% à la gentamycine; le Pseudomonas aeruginosa avait une résistance de 100% à l’Ampicilline, 60% à la Ciprofloxacine et une sensibilité de 100% à la Ceftaxime, 50% à la gentamycine; le Staphylocoque aureus avait une résistance de 100% à l’ampicilline, 50% à la Ceftaxime et une sensibilité de 100% à la Gentamycine et à la Ciprofloxacine, 50% à la Ceftaxime et le Klebsiella spp avait une résistance de 100% à l’ampicilline et l’Ampicilline, 40% à la Gentamycine, 20% à la Ciprofloxacine et une sensibilité de 100% à la cefatxime, 60% à la Gentamycine et 40% à la Ciprofloxacine.

 

Nos résultats rejoignent presque ceux de Mchich au Maroc qui a trouvé que le Pseudomonas aeruginosa avait une résistance de 88,8% à la Cefotaxime, 84,2% à la Gentamycine et 43,7% à la Ciprofloxacine; l’Escherichia coli 100% résistant à l’association de l’Amoxicilline-acide Clavulanique; le Klebsiella spp avait une résistance de 45,4% à la Gentamycine et 58,5% à l’association de l’Amoxicilline-acide Clavulanique, 23% à la Ciprofloxacine et le Staphylocoque aureus était à 62,5% à la Gentamycine, 58,5% à l’association de l’Amoxicilline-acide Clavulanique et 23% à la Ciprofloxacine [19]. L’incidence des infections nosocomiales était très élevée dans notre étude, mais quant aux caractéristiques des germes en cause, ils sont presque identiques pour l’ensemble des études de l’Afrique.

 

 

L’incidence des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires est élevée à l’Hôpital Général de Référence Katuba de Lubumbashi. Elle est de 15,5% dont 3/4 sont urinaires et 1/4 des plaies opératoire. Nous avons isolé Escherichia coli, le Pseudomonas aeruginosa, le Citrobacter freundii, l’Enterococcus faecalis, l’Acinonobacter baumannii, et Staphylococcus aureus. L’ampicilline était l’antibiotique le plus couramment prescrit et dont tous les germes avaient déjà développé une résistance en elle. Le long séjour, le mode dystocique étaient les facteurs de risque de ces infections nosocomiales. Ainsi une implication totale de toute la communauté hospitalière et alliés dans la sensibilisation sur les mesures d’hygiène hospitalière pour prévenir ce fléau.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

 

 

Mbutshu Lukuke: collecte, analyse des données, rédaction du document. Kasamba Eric: analyse bactériologiques des échantillons. Makoutode Michel: validation du protocole et rédaction du document. Tambue Abel: analyse des données, rédaction du document. Ngatu Roger: analyse des données, rédaction du document. Suganuma: lecture approbation du manuscrit final. Abdulu: collecte et encodage, Viky Malou : lecture du manuscrit final. Maloga Kaj: validation du protocole et rédaction du document. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscript.

 

 

Nos remerciements s’adressent aux autorités de l’Hôpital général de Référence de Katuba pour leur soutien et collaboration à la réalisation de ce travail.

 

 

Tableau 1: les paramètres sociodémographiques et obstétriques des parturientes

Tableau 2: profil des infections nosocomiales

Tableau 3: profil d’antibiothérapie chez les parturientes

Tableau 4: réponse des germes isolés dans sites opératoires et les urines à l’antibiogramme

Tableau 5: analyse des facteurs de risque associés à la survenue des infections nosocomiales

Figure 1: diagramme du flux d’étude

Figure 2: photo d’un cas d’infection nosocomiale à l’Hôpital général de Référence de Katuba

 

 

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