Séroprévalence de la cysticercose et facteurs de risque associés chez un groupe de patients vus au Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe, Madagascar

Séroprévalence de la cysticercose et facteurs de risque associés chez un groupe de patients vus au Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe, Madagascar

Seroprevalence of cysticercosis and associated risk factors in a group of patients examined at the Regional Referral Hospital in Antsirabe

Norosoa Julie Zafindraibe^1,2,&, Jeannine Ralalarinivo³, Andriamiarimbola Irène Rakotoniaina^1,2, Muriel Nirina Maeder^1,4, Mala Rakoto Andrianarivelo¹, Bénedicte Contamin^1,4, Alain Michault⁵, Andry Rasamindrakotroka²

 

¹Centre d’Infectiologie Charles Mérieux, Antananarivo, Madagascar, ²Faculté de Médecine, Université d’Antananarivo, Madagascar, ³Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe, Madagascar, ⁴Fondation Mérieux, Antananarivo, Madagascar, ⁵Laboratoire de Bactériologie, Virologie et Hygiène Hospitalière, Groupe Hospitalier Sud Réunion, Ile de la Réunion

 

 

^&Auteur correspondant
Norosoa Julie Zafindraibe, Centre d’Infectiologie Charles Mérieux, Université d’Antananarivo, Ankatso, Madagascar

 

 

 

 

La cysticercose, maladie causée par la forme larvaire de Taenia solium (T.solium), reste encore de nos jours un problème de santé publique dans plusieurs pays à faible revenu. Avec la taeniase, elle forme un complexe parasitaire endémique dont plusieurs foyers ont été identifiés en Amérique latine, en Asie et en Afrique [1-3]. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la cysticercose représente une pathologie potentiellement éradicable mais encore négligée [4]. Cette maladie est due à différents stades de l’infection à T. solium incluant le porc comme hôte intermédiaire et l’homme comme hôte définitif ou intermédiaire. Les porcs acquièrent la cysticercose en ingérant les œufs de T. solium contenus dans les fèces du porteur de Tænia [5]. Tandis que chez l’homme, elle est due essentiellement à l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par les œufs de T. solium et parfois lors de l’ingestion accidentelle d’œufs de tænia par auto-infestation [6]. Les cysticerques vont alors se développer au niveau des muscles, des yeux et du système nerveux central. Toutefois, le système nerveux central constitue chez l’homme l’un des principaux sites de migration des larves causant la neurocysticercose. Cette pathologie est responsable de plus de 30% des épilepsies acquises dans les pays endémiques avec une morbi-mortalité élevée [7]. D’autres manifestations isolées peuvent également être observées, telles que la cysticercose oculaire ou musculaire [8].

 

A Madagascar, les mesures d´hygiène élémentaires ne sont pas respectées. Ainsi, l’utilisation des latrines est très rare et les équipements sont bien souvent absents en zone rurale. Selon l’UNICEF, seuls 11% des ménages ont accès à des installations sanitaires adéquates et près d’un tiers de la population fait ses besoins dans la nature [9]. Les défécations humaines se retrouvent ainsi régulièrement près des terrains cultivés. L’élevage porcin est commun et représente une occupation répandue dans plusieurs régions de Madagascar. Il est d’ailleurs plus important dans les régions centrales de l’île [10]. Les porcs sont ainsi généralement élevés en liberté dans les villages où ils peuvent ingérer les fèces humaines. La coexistence des mauvaises conditions sanitaires et de l’élevage porcin en liberté jouent ainsi un rôle important dans la circulation de T. solium au sein de la population. Le porc, hôte intermédiaire naturel, représente donc l’élément crucial dans l’entretien du cycle de T. solium [11,12]. En 2003, la séroprévalence de la cysticercose est évaluée entre 7% et 21% avec un taux inférieur à 10% dans les régions côtières (Mahajanga et Toamasina) et plus élevé dans les régions centrales de l’île (Antananarivo et Fianarantsoa). Les enquêtes menées dans la région des Hautes-Terres où l’élevage familial de porc est intense, ont donné des prévalences de la cysticercose supérieures à celles menées dans les régions côtières où l’élevage de porc est précaire et où la consommation de viande de porc est généralement taboue [13]. Afin de mettre à jour les données épidémiologiques concernant la cysticercose humaine à Madagascar et de renforcer les programmes de lutte déjà menées par le Ministère de la Santé Publique, la présente étude a été menée dans le but de déterminer par Western blot la séroprévalence de la cysticercose chez les patients cliniquement suspects de cysticercose dans la région de Vakinankaratra. Les objectifs secondaires étaient de décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients testés et d’identifier les facteurs de risque de séropositivité.

 

 

Site de l’étude

 

Située sur les Hautes-Terres, la région de Vakinankaratra s’étend sur une superficie de 16.599km² avec une densité globale de population estimée à 95,8 habitants/km². L’effectif de la population est toutefois plus important en milieu rural (77,72%) qu’en milieu urbain. Le chef-lieu, Antsirabe, se situe à 162km au sud de la capitale Antananarivo. La région de Vakinankaratra a été choisie comme site d’étude parmi les 22 régions pour l’importance de son élevage porcin et de sa consommation de viande. En effet, deux formes d’élevage porcin sont généralement pratiquées dans la région: l’élevage de type familial où les animaux sont élevés dans une porcherie et l’élevage en semi-liberté, où les animaux sont mis en liberté mais possèdent un abri. Le Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe (CHRR), lieu de collecte et d’analyses des prélèvements, se trouve en plein centre-ville.

 

Type et durée de l’étude

 

Il s’agit d’une étude descriptive transversale d’une durée de 6 mois, menée entre Avril et Septembre 2013.

 

Population d’étude

 

La population d’étude était constituée d’individus provenant de la Région de Vakinankaratra, cliniquement suspects de cysticercose, référés au laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe par leur médecin traitant respectif. L’échantillonnage des patients a été effectué selon un mode de convenance. Tous les patients, suspects cliniquement de cysticercose, venus au laboratoire pendant la période de l’étude ont été recrutés. Toutefois, les individus refusant de participer à l’étude ou présentant des crises convulsives fébriles n’ont pas été inclus.

 

Données et échantillons

 

Collecte des données: chaque patient inclus dans l’étude a été interviewé par le personnel médical formé. Un questionnaire clinique individuel a été soigneusement rempli permettant de recueillir les données sociodémographiques et cliniques suivantes: 1) Caractéristiques sociodémographiques et culturelles: âge, sexe, zone d’habitation, profession, possession de jardin potager, type d’engrais utilisé, possession et utilisation de latrines, type de latrines utilisées, élevage de porc, type d’élevage (familial ou semi-liberté); 2) Habitudes quotidiennes: source d’eau utilisée, lavage des mains, type d’habitation, consommation de viande de porc, type de viande de porc consommée, mode de cuisson; 3) Paramètres cliniques: notion de céphalées chroniques sévères, notion d’épilepsie récente, notion de perte de conscience, présence de nodules sous-cutanés, cysticercose antérieure diagnostiquée.

 

Le choix des facteurs de risque analysés dans notre étude est basé sur les facteurs de risque connus dans la littérature.

 

Collecte et traitement des échantillons: tous les échantillons ont été collectés au laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier Régional d’Antsirabe. Pour chaque sujet inclus, la procédure était: 1) Prélèvement des échantillons sanguins: 5ml de sang a été prélevé au pli du coude, recueilli sur tube sec; 2) Traitement des échantillons: centrifugation des échantillons à 3.000tr/min pendant 15 minutes à température ambiante avant de récupérer le sérum et de l’aliquoter; 3) Congélation à -20°C pour les échantillons dont l’analyse était différée

 

Analyse des échantillons: la technique de Western blot a été réalisée sur les échantillons de sérum à l’aide du kit commercial Cysticercosis Western Blot IgG® et selon les instructions du fabricant (CYS-WB96G, 96 tests, LD Bio Diagnostic, Lyon, France). Les échantillons positifs présentent au moins 2 bandes parmi les 6 bandes suivantes: P6-8, P12, P23-26, P39, P45 et P50-55. Aucune bande n’est visible pour les échantillons négatifs.

 

Analyse statistique

 

L’ensemble des données a été saisi sur une base informatique, créée sur Excel 2007, puis analysé avec le logiciel Epi-Info 7. Une analyse statistique descriptive a été réalisée et la séroprévalence évaluée avec un intervalle de confiance à 95%. Le test du Chi 2 avec un degré de significativité à 0,05 a été utilisé pour rechercher l’existence d’une corrélation entre la séropositivité et certains facteurs de risque potentiels.

 

Ethique de l’étude

 

Avant le début de l’étude, plusieurs séances d’information ont été menées dans le Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe afin de présenter et d’expliquer les objectifs de l’étude aux médecins praticiens exerçant dans la région. Un consentement éclairé et écrit a été signé par tous les participants ou par leurs tuteurs légaux pour les individus de moins de 18 ans. Tous les prélèvements ont été anonymisés par un code d´identification unique attribué à chaque personne incluse dans l´étude.

 

 

Durant la période d’étude, 250 patients ont effectué l’analyse au laboratoire. Parmi eux, 237 patients ont été retenus car répondant aux critères d’inclusion de l’étude, constitués de 42,2% d’hommes (n = 100) et de 57,8% de femmes (n = 137), avec un sex ratio de 0,72. Cent soixante-quatre personnes (164), soit 69,2%, provenaient de la région urbaine contre 30,8% de la région rurale. Les patients étaient âgés de 1 à 70 ans avec une moyenne de 26,1 ans. Trente-cinq (35) des 237 patients inclus ont présenté un test positif par Western blot, donnant une séroprévalence de la cysticercose de 14,8%.

 

Le profil sociodémographique de la population d’étude en rapport avec l’âge, la profession, l’habitation et les informations relatives à l’hygiène est exposé dans le Tableau 1. L’accès de la population étudiée à l’eau varie. Ainsi, la source principale d’eau était constituée de bornes fontaines pour 45,5% des participants (n = 108), de puisards pour 19,9% (n = 47) et seulement 18,5% (n = 44) possédaient une source d’eau potable provenant de la société de distribution d’eau. Parmi les individus inclus, seuls 14,35% (n = 34) lavaient systématiquement leur mains avec de l’eau et du savon après les selles. Le Tableau 2 nous montre la distribution de la population étudiée selon leur pratique et leurs connaissances en rapport avec le porc ainsi que les paramètres cliniques qui ont motivé leur médecin à effectuer l’analyse. Ainsi, 96,6% (n = 229) des patients consommaient de la viande de porc et parmi eux, 65,5% (n = 155) des sujets ont admis avoir mangé de la viande ladre. La séroprévalence selon le sexe, l’âge, les conditions d’hygiène, le rapport des individus avec le porc est rapporté dans le Tableau 3. Et le Tableau 4 nous montre la séroprévalence selon les paramètres cliniques de la population étudiée. Les facteurs de risque potentiels de la cysticercose humaine, analysés dans notre étude, sont présentés dans le Tableau 5. Le risque relatif rapproché (ou odds ratio OR) est supérieur à 1 pour la consommation de viande de porc, la consommation de viande ladre, l’élevage de porc, l’utilisation de fosses perdues comme latrine, la présence de céphalées chroniques, la présence d’épilepsie et la présence de nodules sous-cutanés.

 

 

Cette étude a permis de déterminer la séroprévalence et les facteurs de risque potentiels de la cysticercose dans une population constituée de sujets porteurs de signes cliniques évocateurs issue de la région de Vakinankaratra. Elle montre que la cysticercose est encore une maladie très présente à Madagascar. La séroprévalence déterminée à l’aide de la technique par Western blot est de 14,8%. Ce chiffre est presque similaire à celui rapporté par Andriatsimahavandy et al. en 2003 et est en accord avec leurs résultats qui montrent que la prévalence de la cysticercose est plus élevée dans les régions des Hautes-Terres de Madagascar [13]. Ce résultat est proche des 14,8% obtenus par Bucardo et al. au Mexique [14] et des 16% obtenus par Prabhakaran et al. en Inde [15], qui ont tous deux utilisé le Western blot. D’autres études utilisant un test ELISA ont permis d’obtenir des valeurs semblables, soit 9,6% au Nigéria [16] et 16,5% dans la communauté de Mbulu en Tanzanie [17]. Par contre la séroprévalence trouvée dans notre étude est plus élevée que celle trouvée dans d’autres études, menées dans certains pays endémiques de l’Afrique de l’ouest, comme au Togo (2,3%), au Bénin (1,4%) ou encore au Cameroun (entre 0,7% à 2,4%) [18]. Dans les pays d’Afrique de l’Est, par contre, le taux de prévalence de la cysticercose est très élevé atteignant jusqu’à 30% au Burundi, 45,3% dans le district de Mbozi en Tanzanie [19] ou encore 20,3% au Mozambique [20] mais avec un test ELISA Anticorps comme technique d’analyse. Dans certains pays d’Asie, la prévalence de la cysticercose est très variable, allant de 1,65 à 3,97% en Indonésie atteignant même 16,4% en Chine [15]. Les résultats des études séro-épidémiologiques peuvent être influencés par plusieurs facteurs, notamment, le choix des outils diagnostiques, leur sensibilité, leur spécificité et la facilité d’utilisation du produit lors des analyses au laboratoire. En comparant les différentes études, les techniques de détection des anticorps donnent une prévalence plus élevée par rapport aux techniques de détection des antigènes [20]. Toutefois, elles sont toujours considérées comme des outils de dépistage appropriés dans la population puisqu’elles indiquent l’exposition à une maladie.

 

La séroprévalence de notre étude est également en accord avec la littérature qui démontre que dans les villages les plus endémiques, plus de 10% de la population est séropositive et que cette séropositivité peut même atteindre 25% [16,21]. Ces résultats confortent encore la position de Madagascar comme un pays endémique de la cysticercose, pathologie tropicale posant un problème majeur de santé publique. La prévalence cysticerquienne semble liée à l’intensité de l’élevage [13]. La région de Vakinankaratra située sur les Hautes-Terres centrales présente des structures socioéconomiques et écologiques propices aux activités propres de la population agro-pastorale. Comme en témoigne nos résultats, 40% de la population étudiée pratiquent l’élevage. La riziculture est associée à un important élevage de bovins et de porcins parfois en liberté comme en témoignent les 14% d’élevage en liberté retrouvés dans notre étude. Ces résultats indiquent également que les efforts déjà menés par le Ministère de la Santé doivent être renforcés. L’intensification des moyens de prévention de la maladie est primordiale. La promotion de comportements favorables à la santé par la production de supports d’informations et des séances de sensibilisation sont également nécessaires en insistant sur les modes de contamination et de transmission de T solium; les différents moyens de prévention; la promotion de la construction et de l’utilisation de latrines et la conception d’un guide à l’usage scolaire.

 

Dans cette étude, une séroprévalence élevée des anticorps anti-cysticerques chez les hommes a été retrouvée, évaluée à 15,46% soit 20 positifs sur 100 testés. Sans différence significative selon le sexe (p > 0,05), les deux sexes peuvent être infectés, le sexe n’étant pas un facteur de risque. Ces résultats peuvent suggérer que dans cette région de Madagascar, l’homme et la femme pratiquent les mêmes activités. Alors que généralement [13,16], ce sont les femmes qui présentent un risque élevé de contracter la maladie, en lien avec leurs activités telles que le nettoyage domestique, la préparation des aliments ou encore les travaux de jardinage. Ces résultats diffèrent des données observées en 2003 à Madagascar [13], de celles de 2013 au Nigéria [16], de celles de Carrique-Mas et al. obtenues en 2001 en Bolivie [22] où une prévalence féminine de la maladie a été observée.

 

Concernant la séroprévalence de la cysticercose par rapport aux différents groupes d’âge, elle est de 17,14% dans la tranche d’âge de 36 à 45 ans. La tranche des 46 à 60 ans montre elle aussi une prévalence élevée (16,66%). En Tanzanie, Mwanjali et al. a également rapporté un pic élevé de la prévalence cysticerquienne dans la tranche d’âge de 36 à 60 ans [19]. Une étude récente a indiqué des taux élevés d’infection active chez les personnes âgées qui pouvaient s’expliquer par une faible réponse immunitaire [23]. De plus, selon Moro et al. [24], la séroprévalence de la maladie augmente à mesure que l’âge augmente. La plus faible séroprévalence est observée dans la tranche des moins de 15 ans (13,43%). Toutefois, cette différence n’est pas significative, (p > 0,05), indiquant que dans les mêmes conditions et à tout âge, on peut contracter la maladie. Des études antérieures, menées en milieu hospitalier dans la capitale, avaient déjà montré que la cysticercose peut toucher des enfants âgés de 2 ans. Les résultats de ces différentes études menées à Madagascar montrent que l’affection est fréquente chez les moins de 10 ans avec des prévalences de l’ordre de 5 à 10% [13,25,26].

 

D’après nos résultats, la séroprévalence est élevée chez les individus qui utilisent les fosses perdues comme latrine (11,76%) ainsi que chez les personnes qui utilisent l’eau du puits (17,02%) ou l’eau des rivières (26,08%) comme source d’eau. Cependant, elle est également élevée chez ceux qui ne consomment pas de viande de porc ladre ou n’ont pas reconnu en avoir mangé (Tableau 3). Ces données concordent avec la littérature qui affirme que l’absence d’infrastructures sanitaires adéquates joue un rôle important dans la pérennisation du cycle de transmission de T. solium [16]. La consommation de viande de porc est importante dans la transmission des infections à T. solium. Dans notre étude, la séroprévalence de la cysticercose est plus élevée chez les consommateurs de viande de porc (14,84%) par rapport à ceux qui n’ont mangent pas (12,5%), mais cette différence est non significative (Tableau 5). Ces résultats peuvent s’expliquer par le fait que la plupart des sujets qui ont participé à l’étude ont bien cuit leur viande avant de la consommer. En effet, cette pratique détruit complètement les cysticerques et permet de prévenir la transmission de la pathologie. La séroprévalence chez les individus qui ont présenté des céphalées chroniques est élevée (15,46%) par rapport à ceux qui étaient non céphalalgiques. Les céphalées sont des symptômes fréquents mais non spécifiques de la cysticercose et sont généralement associées aux épilepsies. Les épilepsies, secondairement généralisées ou d’emblée généralisées sont les manifestations les plus fréquentes de la cysticercose. Elles sont dues, dans la plupart des cas à des kystes dégénératifs ou à des granulomes calcifiés [27]. Une étude réalisée à Antananarivo entre 1993 et 1995 a montré que 20 à 25% des épilepsies inaugurales de l’adulte à Madagascar étaient en relation avec la cysticercose [28].

 

Dans notre étude, la prévalence de la cysticercose est de 16,04% chez les individus qui ont eu un épisode d’épilepsie contre 14,10% chez ceux qui n’en ont pas eu (Tableau 4 et Tableau 5). Ces données sont faibles par rapport à ceux de Mwanjali (Sud de la Tanzanie), où une prévalence de 22,8% a été observée chez les sujets présentant une épilepsie [17]; 37,5% en Inde de l’ouest (par ELISA) [29]; 44,6% au Cameroun [18], 22,5% au Pérou (par EITB) [30] et 31,3% au Mexique (par EITB) [31]. Au contraire, elles sont similaires aux 14% retrouvés au Nord de la Tanzanie [32]. La différence retrouvée dans ces résultats peut résulter de l’influence de la méthode de définition de l’épilepsie utilisée pour chaque étude. L’existence d’une association entre les symptômes cliniques et la positivité du test a été recherchée chez les participants présentant des nodules sous cutanées, et semble significative avec un taux de 62,5%. Cette association est aussi significative pour les personnes qui ont eu un résultat positif par un test ELISA Anticorps six mois avant l’analyse (30,76%) (p < 0,05) (Tableau 4). Selon Praet et al. le pourcentage de séro-réversion des anticorps dépend du nombre d’exposition de chaque individu au parasite, mais aussi de leur âge et de leur statut immunologique. La séro-négativation des anticorps est de 60% à la première exposition, diminuant à 20% à la deuxième exposition et ainsi de suite [23]. Nos résultats peuvent donc suggérer l’existence de ré-infestations multiples chez les sujets de notre étude. Notre étude présente toutefois quelques limites comme le mode de recrutement de nos patients et le questionnaire utilisé qui peut donner dans certains cas des fausses réponses positives ou négatives.

 

 

Les résultats de notre étude confirment que la cysticercose est encore très présente à Madagascar. L’élevage du porc et la consommation de sa viande demeurent important dans cette partie de l’île. La séroprévalence de 14,8% retrouvée dans notre étude est élevée. Elle est significativement élevée chez les sujets qui ont présenté des nodules sous-cutanés et chez ceux qui ont eu un résultat antérieur positif par test ELISA. Vu l’immensité du pays et la grande diversité des régions, l’étude mérite d’être étendue à une plus grande échelle permettant d’avoir la situation séro-épidémiologique générale de la cysticercose. La détection des anticorps circulants anti-T. solium par Western blot est un excellent outil pour le diagnostic de la cysticercose et de la neurocysticercose, surtout dans les zones endémiques où les techniques d’imagerie comme le scanner ou l’IRM ne sont pas disponibles. L’utilisation appropriée des ces outils, associée aux renforcements des mesures de contrôle et de prévention déjà implantés seront la garantie de la lutte contre la maladie à Madagascar.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

 

 

AM et BC ont élaboré l’étude, NJZ et JR ont effectué la collecte des données et des échantillons ainsi que l’analyse au laboratoire, NJZ a effectué l’analyse statistique des données et le draft du manuscrit. Tous les auteurs ont révisé, corrigé et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Nous tenons à remercier vivement tous les patients qui ont bien voulu participer à l’étude ainsi que tout le personnel du laboratoire d’analyses médicales du Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe pour leur coopération et leur assistance. Nos sincères remerciements vont aussi à l’endroit de tous les médecins qui ont bien voulu référé leurs patients à l’hôpital. Nous tenons également à remercier la société LDBIO Diagnostics pour les kits d’analyse. Nous remercions la Fondation Mérieux d’Antananarivo et le Centre d’Infectiologie Charles Mérieux de Madagascar pour leur support financier et technique.

 

 

Tableau 1: caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude, Antsirabe, Madagascar

Tableau 2: caractéristiques de la population d’étude selon les connaissances et pratiques autour du porc et selon les paramètres cliniques de la population d’étude, Antsirabe, Madagascar

Tableau 3: séroprévalence de la cysticercose selon le sexe, l’âge, la consommation de la viande de porc, la cuisson de la viande de porc, la source d’eau utilisée, le type de latrines et l’élevage du porc parmi les participants, Antsirabe, Madagascar

Tableau 4: séroprévalence de la cysticercose selon les paramètres cliniques, Antsirabe, Madagascar

Tableau 5: comparaison de l’odds ratio de la séroprévalence selon le genre, le type de latrines, la consommation de la viande de porc et de la viande de porc ladre, la préparation de la viande de porc, le mode de cuisson, l’élevage de porc et les paramètres cliniques de la population d’étude, Antsirabe, Madagascar

 

 

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