Volvulus du cæcum, une cause rare d’occlusion intestinale: à propos de deux cas

Volvulus du cæcum: une cause rare d’occlusion intestinale: à propos de deux cas

Volvulus of the cecum: a rare cause of intestinal occlusion: about two cases

Khalid Mazine^1,&, Hicham Elbouhaddouti¹, Imane Toughrai², Ouadie Mouaqit¹, Elbachir Benjelloun¹, Abdelmalek Ousadden¹, Khalid Ait Taleb¹

¹Service de Chirurgie Viscérale A(C3), CHU Hassan II, Fès, Maroc, ²Service de Chirurgie Viscérale B(E3), CHU Hassan II, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Khalid Mazine, Service de Chirurgie Viscérale A(C3), CHU Hassan II, Fès, Maroc

Introduction    

La première description de volvulus du cæcum a été rapportée par Rokitanski en 1837 [1]. Il s'agit d'une torsion de la partie initiale du côlon droit et de la partie terminale de l'iléon autour du pédicule vasculaire colique inférieur droit. Il serait responsable de 1% des occlusions intestinales [2]. Malgré de nombreuses publications la symptomatologie et la prise en charge de cette pathologie demeurent des sujets de controverse [2,3]. Nous rapportons l'observation de deux patients consécutifs ayant été pris en charge aux urgences pour un volvulus du cæcum.

Patient et observation     

Deux patients âgés de 58 et 66 ans ont été admis aux urgences à quinze jours d'intervalle, pour un tableau d'occlusion avec arrêt des matières et des gaz, météorisme et douleur abdominale diffuse. L'interrogatoire a retrouvé un mode d'installation brutal, similaire pour les deux patients , avec une symptomatologie évoluant cinq jours avant la consultation pour le premier patient qui présente également des vomissements fécaloïdes et un intervalle de deux jours pour le deuxième patient qui ne présente pas de vomissements. L'examen notait un abdomen distendu, hypertympanique pour les deux patients avec une légère sensibilité abdominale diffuse, les orifices herniaires étaient libres et l'ampoule rectale vide. Le bilan biologique retrouvait une hyperleucocytose à prédominance PNN à 15 000 éléments/mm³ et 18 000 éléments /mm³ la CRP était élevé pour les deux patients à 150 et 220, la fonction rénale normal pour un patient et légèrement altérée pour l'autre. Les deux patients ont bénéficié d'un abdomen sans préparation en position debout objectivant des niveaux hydro-aérique de type grêlique. Ils ont ensuite bénéficié d'un scanner abdomino-pélvien injecté, il a objectivé une importante distension grêlique en amont d'un volvulus iléo-cæcal, un des patients avait un pneumo-péritoine avecun défaut de rehaussement au niveau de la paroi cæcale et un épanchement intra-péritonéal de moyenne abondance (Figure 1, Figure 2, Figure 3). Les deux patients ont été opérés aux urgences,abordé par laparotomie,un patient a bénéficié d'une résection iléo-cæcale avec anastomose iléo-colique término-latérale manuelle. L'autre a eu une hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse término-laterale .Les suites post opératoires étaient simples (Figure 4, Figure 5).

Discussion     

Le volvulus du cæcum est une torsion du côlon droit autour de son axe mésen-térique qui n'est possible que si le côlon proximal est mobile. La mobilité excessive du cæcum est due à une rotation embryologique incomplète de l'intestin ou à un défaut d'accolement du côlon ascendant au péritoine pariétal postérieur [4,5]. Deux grands types de volvulus sont décrits: soit par une rotation du côlon autour de son axe, le cæcum restant alors dans le cadran abdominal inférieur droit, soit par une bascule du cæcum associée à une rotation du côlon qui se place alors dans le cadran supérieur gauche de l'abdomen [2,6,7]. Le diagnostic de volvulus du cæcum est difficile car les signes cliniques ne sont pas spécifiques et que l'intensité de la douleur est extrêmement variable [5]. Il se manifeste généralement par une occlusion digestive plus ou moins aiguë. Le cliché de l'abdomen sans préparation peut être utile pour le diagnostic mais sa sensibilité est généralement faible [2]. La tomodensitométrie abdominale est un examen performant pour le diagnostic. Elle permet de diagnostiquer une complication associée comme une ischémie ou une perforation [6]. La coloscopie peut être réalisée montrant le volvulus et une ischémie pariétale colique plus ou moins profonde [8,9]. Une détorsion endoscopique est faisable en absence d'ischémie sévère mais comporte un risque non négligeable de perforation [10]. Le traitement a trois buts, il s'agit de lever l'obstacle par une détorsion, si cela est possible, de traiter les complications évolutives et de prévenir la récidive [11]. Il demeure un sujet de controverse. L'hémicolectomie droite avec anastomose pri-maire est recommandée par plusieurs équipes même en absence de nécrose colique car elle supprime le risque de récidive [12-15]. La cæcostomie est efficace pour la prévention des récidives mais comporte un risque élevé d'infection de paroi et expose au risque de fistule digestive nécessitant une intervention de fermeture. Les complications infectieuses sont moins fréquentes avec les cæcopexies mais les récidives sont plus fréquentes [16]. La voie d'abord cœlioscopique [17] est rarement utilisée en urgence du fait de la distension du cæcum et des difficultés d'exposition. Elle pourrait être réalisée après une détorsion et une exsufflation endoscopique.

Conclusion     

La variabilité de la topographie de la région iléo-cæcale et de ses accolements péritonéaux est importante. Le volvulus du cæcum doit être évoqué chez les malades qui ont une douleur abdominale aiguë notamment lorsqu'il y a des signes radiologiques évocateurs. Une prise en charge rapide et adaptée est nécessaire pour diminuer le risque de morbidité et mortalité.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: TDM abdominale premier patient

Figure 2: reconstruction frontale TDM abdominale premier patient

Figure 3: TDM abdominale deuxième patient

Figure 4: image per opératoire premier patient

Figure 5: image per opératoire deuxième patient

Références     

1. Rokitansky C. Intestinal strangulation. Arch Gen Med. 1837; 14(1): 202-210. PubMed | Google Scholar


2. Pirró N, Merad A, Sielezneff I, Sastre B, Di Marino V. Volvulus du cæcum, bases anatomiques et physiopathologie: à propos de 8 cas consécutifs. Morphologie. 2006; 90(1): 197-20. PubMed | Google Scholar


3. Abita T, Lachachi F, Durand-Fontanier S, Maisonnette F, Roudaut V,Valleix D, Descottes B. Les volvulus du cæcum. J Chir Juillet 2005; 142(4): 220-224. PubMed | Google Scholar


4. Berger JA, Leersum MV, Plaisier PW. Cecal volvulus: Case report and overview of the literature. European Journal of Radiology Extra. 2005; 55(4): 101-103. PubMed | Google Scholar


5. O'Mara CS, Wilson TH Jr Stonesifer GL, Stonesifer GL, Cameron JL. Cecal volvulus: analysis of 50 patients with long-term follow-up. Ann Surg. 1979; 189(6): 724-731. PubMed | Google Scholar


6. Moore CJ, Corl FM, Fishman EK. CT of cecal volvulus: unravelling the image. AJR Am J Roentgenol. 2001; 177(1): 95-98. PubMed | Google Scholar


7. Perret RS, Kunberger LE. Case 4: Cecal volvulus. AJR Am J Roentgenol. 1998 Sep; 171(3): 855-60. PubMed | Google Scholar


8. Montes H,Wolf J. Cecal volvulus in pregnancy. American Journal of Roentgenology. 2001; 177(1): 95-9. PubMed | Google Scholar


9. Neil DA, Reasbeck PG, Reasbeck JC, Effeney DJ. Cecal volvulus: ten years experience in an australian teaching hospital. Ann R Coll Surg Engl. 1987; 69(2): 283-285. PubMed | Google Scholar


10. Friedman JD, Odland MD, Burbrick MP. Experience with colonic volvulus. Dis Colon Rectum. 1989; 32(1): 409-416. PubMed | Google Scholar


11. Breda R, Mathieu L, Mlynski A, Montagliani L, Duverger V. Volvulus du cæcum. J Chir (Paris). 2006; 143(1): 330-2. PubMed | Google Scholar


12. Sedik A, Bar EA, Ismail M. Cecal volvulus: Case report and review of literature. Saudi Surg J. 2015; 3(2): 47-9. PubMed | Google Scholar


13. Katoh T, Shigemori T, Fukaya R, Suzuki H. Cecal volvulus: Report of a case and review of Japanese literature. World J Gastroenterol. 2009 May 28; 15(20): 2547-2549 ISSN 1007-9327. PubMed | Google Scholar


14. Majeski J. Operative therapy of cecal volvulus combining resection with colopexy. Am J Surg. 2005; 189(2): 211-213. PubMed | Google Scholar


15. Meyers JR, Heifetz CJ, Baue Æ. Cecal volvulus: a lesion requiring resection . Arch Surg. 1972; 104(6): 594-599. PubMed | Google Scholar


16. Rabinovici R, Simasky DA, Kaplan O, Mavor E, Manny J. Cecal volvulus . Dis Colon Rectum. 1990 sep; 33(9): 765-769. PubMed | Google Scholar


17. Shoop SA, Sackier JM. Laparoscopic cecopexy for cecal volvulus: case report and a review of the literature. Sure Endosc. 1993Sep-Oct; 7(5): 450-454. PubMed | Google Scholar