Syndrome canalaire du pied révélant un schwannome du nerf fibulaire superficiel: résultat d’un traitement chirurgical conservateur

Syndrome canalaire du pied révélant un schwannome du nerf fibulaire superficiel: résultat d’un traitement chirurgical conservateur

Entrapment neuropathy in the foot revealing schwannoma of the superficial peroneal nerve: outcome of conservative surgical treatment

Mustafa Nkaoui^{1, &}, Youness Sasbou¹

 

¹Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, CHU Ibn Sina, Université Mohammed V, Rabat, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Mustafa Nkaoui, Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, CHU Ibn Sina, Université Mohammed V, Rabat, Maroc

 

 

Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 61 ans sans antécédents pathologiques particuliers. Il se plaint depuis 6 mois de douleurs avec paresthésies au niveau de la face antérolatérale de la jambe gauche irradiant sur la face dorsale de la cheville et du pied. Ces douleurs sont exacerbées par l'effort. L'examen clinique a objectivé un déficit partiel de la sensibilité et un signe de Tinel positif dans le territoire du nerf fibulaire superficiel (A). L'EMG a confirmé l'atteinte de ce nerf avec une diminution d'amplitude des potentiels sensitifs. Une radiographie a éliminé une cause ostéo articulaire sous-jacente (B). L'échographie a objectivé une formation tissulaire homogène bien limitée (C) et l'IRM. Une masse fusiforme centrée sur le nerf en hyposignal en T1, et hypersignal en T2 réhaussée par le produit de contraste (D). L'exérèse chirurgicale conservatrice respectant les fascicules nerveux (E, F) et l'anatomopathologie ont confirmé le diagnostic de schwannome (G) et son caractère bénin. A 1 mois de recul, le patient a vu disparaitre sa symptomatologie avec conservation de la sensibilité dans le territoire de ce nerf. En l'absence de tuméfaction, le diagnostic d'un schwannome est difficile et peut mimer un syndrome canalaire comme le cas dans notre observation. Les schwannomes sont des tumeurs nerveuses périphériques extirpables. Leur pronostic reste excellent après un traitement chirurgical adapté respectant les fascicules nerveux.

 

Figure 1: (A) image clinique qui montre la localisation du point douloureux chez notre patient (signe de tinel positif); (B) radiographie standard éliminant une cause ostéoarticulaire sous-jacente; (C) échographie: formation tissulaire oblongue homogène bien limitée; (D) aspect de la tumeur sur l’IRM: masse tissulaire bien limitée, fusifome, en hyposignal en T1, en hypersignal T2 et STIR, se réhaussant faiblement après injection de godolinium; (E) image péropératoire: localisation de la tumeur; (F) images peropératoires: les étapes de dissection de la tumeur autour du nerf (énucléation); (G) aspect final de la pièce tumorale