L’hydronephrose géante idiopathique: vers une approche thérapeutique en 2 temps

L’hydronephrose géante idiopathique: vers une approche thérapeutique en 2 temps

Giant idiopathic hydronephrosis: toward a two-step therapeutic approach

Taher Ismail Boudhaye^1,2,&, Mohamed Sidimalek^2,3, Cheikhani Jdoud^2,4

 

¹Service d’Urologie, Hôpital Militaire de Nouakchott, Mauritanie, ²Faculté de Médecine de Nouakchott, Mauritanie, ³Service de Réanimation, Hôpital Militaire de Nouakchott, Mauritanie, ⁴Service d’Urologie, Centre Hospitalier National, Mauritanie

 

 

^&Auteur correspondant
Taher Ismail Boudhaye, Service d’Urologie, Hôpital Militaire de Nouakchott, Mauritanie

 

 

 

 

L’hydronéphrose géante est une entité rare. Elle est définie par une collection d’origine rénale occupant la moitié de l’abdomen ou le débordant sur la ligne médiane. Elle est souvent secondaire à une anomalie de la jonction pyélo-urétérale [1,2].

 

 

Il s’agissait d’un patient âgé de 55ans, ayant été admis aux urgences pour des troubles digestifs évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen a objectivé une énorme masse abdominale gauche, d’allure liquidienne, donnant le contact lombaire et débordant sur la ligne médiane. Le bilan morphologique, notamment l’Uroscanner a mis en évidence une volumineuse hydronéphrose gauche, compressive, occupant toute la cavité rétro péritonéale et s’étendant jusqu’au pelvis (Figure 1). Le patient a bénéficié initialement d’une néphrostomie percutanée, associée à une antibiothérapie pendant 1mois avec une bonne réponse clinique et radiologique (Figure 2). Le second temps de la prise en charge thérapeutique a consisté en une néphrectomie (Figure 3). L’évolution était marquée par une amélioration de l’état général et une reprise de l’activité au bout de quelques semaines.

 

 

L’hydronéphrose géante est une entité rare. Elle a été définie pour la première fois par Sterling en 1939 comme étant une collection d’urine dans les cavités excrétrices supérieure à 1 litre. En 1979, Crooks et al ont défini l’hydronéphrose géante comme une collection d’origine rénale occupant la moitié de l’abdomen ou le débordant sur la ligne médiane [2,3]. La cause la plus fréquente est l’obstruction de la jonction pyélourétérale, bien que la pathologie lithiasique, le traumatisme, l’ectopie rénale ainsi que les tumeurs urétérales ont été reportées [2].

 

Sur le plan clinique, elle se manifeste par une masse abdominale. Elle s’y associe des douleurs abdominales, des signes de compression digestive et parfois veineuse avec des œdèmes des membres inférieurs. L’uroscanner est l’examen morphologique clé, il permet le diagnostic positif et étiologique [1].

 

La néphrectomie serait la règle, associée à une réanimation et une antibiothérapie pour mise en condition du patient, en présence de stigmates de surinfection, l’abord chirurgical immédiat peux présager de nombreuses difficultés opératoires surtout sur des terrains multitarés, d’où l’indication du drainage percutané premier proposé par certains thérapeutes [1], cette attitude a été bien validée dans notre observation.

 

 

Le drainage percutané avec néphrectomie différée devant une hydronéphrose géante représente une approche thérapeutique fiable, il permet une bonne récupération symptomatique et facilite l’abord chirurgical secondaire.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.

 

 

Tous les uateurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: uroscanner montrant une volumineuse hydronéphrose gauche, cloisonnée et compressive, occupant toute la cavité rétro péritonéale et s’étendant jusqu’au pelvis

Figure 2: uroscanner après mise en place de la néphrostomie montrant l’affaissement de l’hydronéphrose

Figure 3: pièce de néphrourétérectomie: le rein gauche est réduit à une poche multicloisonnée, l’histologie a conclu à des lésions de pyélonéphrite chronique non spécifique

 

 

1. Elmessaoudi Ya , Rabii R , Balhouss H et al . L’hydronephrose géante compliquee de choc septique à propos d’un cas et revue de la littérature. J Maroc Urol. 2006;3:19-21. Google Scholar


2. Grover CA, Crisp JG. giant hydronephrosis presenting as an acute abdomen. J Emerg Med. 2012;43(5):e307-10. PubMed | Google Scholar


3. En-Nouali H , Jaafari A, Ammani A et al .hydronephrose géante (a propos d’une nouvelle observation). J Maroc Urol. 2008;9:42-45. PubMed | Google Scholar