Épidémiologie descriptive de la carcinose péritonéale d’origine digestive à l’Hôpital Universitaire Ibn Rochd de Casablanca (2008-2010)

Épidémiologie descriptive de la carcinose péritonéale d’origine digestive à l’Hôpital Universitaire Ibn Rochd de Casablanca (2008-2010)

Descriptive epidemiology of peritoneal carcinosis of gastrointestinal origin at the Ibn Rochd University Hospital, Casablanca (2008-2010)

Mohammed Benlahfid^1,&, Driss Erguibi^1,2, Khalid Elhattabi^1,3, Fatimazahra Bensardi^1,3, Driss Khaiz^1,3, Rachid Lafriekh^1,3, Dounia Rebroub¹, Abdelaziz Fadi^1,3, Touria Aboussaouira¹

 

¹Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, CEDoc, Casablanca, Maroc, ²Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Service de Chirurgie Générale, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc, ³Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Service des Urgences Chirurgicales, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Mohammed Benlahfid, Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, CEDoc, Casablanca, Maroc

 

 

 

 

La carcinose péritonéale (CP) d'origine des cancers digestifs est une diffusion terminale et est le plus souvent associée à un pronostic sombre. Environ deux tiers de l'ensemble des CP sont d'origine digestive et un tiers d'origine non digestive. Parmi ces CP, 40% sont d'origine pancréatique, 30 à 40% d'origine gastrique et 20% sont d'origine colorectale et le reste d'origines diverses [1]. Avec une survie médiane de 12 mois, le pronostic des CP d'origine ovarienne est meilleur que celui des CP d'origine colorectale (survie médiane de 4 à 7 mois), lui-même meilleur que celui des CP d'origine gastrique ou pancréatique (survie médiane de 1 à 3 mois) [1, 2]. La CP représente la lésion la plus fréquente du péritoine, elle peut être synchrone ou métachrone de la découverte du cancer primitif. L'atteinte péritonéale se fait selon quatre voies: par contigüité, par diffusion péritonéale (cas dus cancers digestifs et ovariens), par voie hématogène (mélanome, cancer pulmonaire et du sein) ou par voie lymphatique. Une fois la cavité péritonéale atteinte, les cellules tumorales migrent dans la cavité selon la circulation des fluides [3]. Le cancer gastrique occupe le premier rang des cancers digestif au Maroc. A Rabat, c'est le cancer digestif le plus fréquent. L'âge médian est de 65 ans chez les hommes et 50 ans chez les femmes [4]. A Marrakech Une étude rétrospective sur 440 cancers digestifs admis au service d'oncologie radiothérapie durant la période de 2003 à 2007 a présentée les valeurs suivantes: les cancers digestifs constituent 12.62% de l'ensemble des cancers, le cancer colorectal constituait le cancer le plus fréquent avec 35.68% des cas, suivie du cancer de l'estomac qui occupait la seconde position avec 33.86% des cas [5]. Près de 80% des patients nouvellement diagnostiqués de cancers digestifs, sont déjà au stade métastatique de la maladie, pour laquelle aucun traitement curatif n´est actuellement disponible [6]. Les autres patients qui relèvent d'un traitement palliatif médical ou chirurgical ont une survie médiane qui n'excède pas 6 à 8 mois [7]. L'objectif de cette étude est de dresser, rétrospectivement à partir d'une base de données, le profil épidémiologique des CP d'origine digestive, confirmées histologiquement sur une période de 3 ans.

 

 

Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive étalée sur une période de trois années, entre le premier Janvier 2008 et le 30 Décembre 2010, évaluant la fréquence des CP d'origine digestive au CHU Ibn Rochd de Casablanca. A partir des registres de consultation et des dossiers médicaux nous avons relevé pour chaque malade les paramètres suivants: l'âge, le sexe, les données démographiques, les antécédents et les signes cliniques révélateurs, ces données ont été récupérées sur des fiches d'exploitation, saisies et analysées grâce au logiciel statistique SPSS 16.0. Pour les tests khi² et Anova à un facteur utilisés, le résultat est considéré significatif lorsque p < 0.05. Les variables quantitatives ont été décrites selon la moyenne et l'écart-type ainsi que le minimum et le maximum. Les variables qualitatives ont été décrites selon la fréquence et le pourcentage.

 

 

Fréquence: au total, 47 cas de CP (confirmé histologiquement) ont été recensés rétrospectivement au CHU de Casablanca sur la période étalée de 2008 à 2010, soit une prévalence de 6.19% et un nombre moyen de 15.6 cas de CP d'origine digestive par an. =

 

Répartition selon l'âge et le sexe: selon nos résultats, la moyenne d'âge au moment du diagnostic des patients était de 55.55 ans ± 12.32, avec des extrêmes à 20 ans et 85 ans. Le risque de survenue de la CP est d'autant plus important que l'on est âgé et la tranche d'âge 51 à 60 ans était la plus touchée avec 42.2% (Figure 1). Selon nos calculs, notre série de patients se répartissaient en 25 hommes (53.2%), 22 femmes (46.6%) avec une prédominance masculine, soit un Sex-ratio de 0.88 (Figure 2).

 

Répartition selon l'origine et les antécédents: d'après les données statistiques de notre étude, la majorité de nos patients (30 cas soit 63.8%) sont issus du milieu urbain alors que 16 cas (soit 34%) sont issus du milieu rural, à noter qu'un seul patient ne disposait pas de renseignements sur son origine. Nos résultats montrent que le diabète était l'antécédent le plus fréquent dans notre série avec 46.7% alors que les antécédents familiaux du coté paternel n'ont été mentionnés que chez 4.3% des patients (Tableau 1). Les antécédents familiaux du coté fraternel (14.9%) présentaient une différence statiquement significative (p= 0.016).

 

Répartition selon les signes cliniques: la majorité de nos patients (soit 60.75%) ont consulté un médecin dans les 6 mois qui suivait le début des signes cliniques fonctionnels. Par contre une proportion importante de patients (39.25%) n'a eu recours à la médecine moderne qu'après 6 mois, voire 1 an d'évolution. La Figure 3 rend compte les signes cliniques relevés à l'admission des malades et nous retenons que 2.2% de nos malades se plaignaient de dysphagie alors que ceux qui se plaignaient des douleurs abdominales étaient plus fréquent avec 68.1%.

 

 

La CP est une entité hétérogène regroupant des affections dont le pronostic dépend du primitif. Ce pronostic spontané très péjoratif de cette pathologie d'origine digestive (médiane de survie inférieure à 8 mois) a été confirmé par deux études prospectives [1, 8] et par une large étude rétrospective [2]. La survie des patients porteurs d'une CP est difficile à évaluer, elle dépend avant tout du cancer primitif, mais aussi de l'étendue de la CP. L'âge moyen de nos patients atteints de CP est de 55.55 ans avec un âge médian de 56 ans, ceci confirme relativement les données de la littérature [4, 9], cependant 78.13% de nos patients ont un âge de plus de 50 ans ce qui confirme les données de la littérature que cette pathologie évolue insidieusement pendant plusieurs mois voire des années et reste asymptomatique, ou s'exprime par des signes trompeurs et non spécifiques ou également être découverte fortuitement lors d'une intervention chirurgicale. Tandis que seulement 21.87% des patients sont diagnostiqué à un âge jeune. L'analyse statistique de nos résultats a permis de déterminer que le facteur âge était associé de façon significative à la prévalence des patients atteint de CP d'origine digestive (p = 0.001). La prédominance masculine (avec un sex-ratio de 0.88 dans notre série) ainsi que l'atteinte prédominante des personnes âgées de plus de 50 ans rejoignent les données de la littérature [4, 9]. Selon nos statistiques, les antécédents familiaux (fratrie p = 0.016) présentent une différence significative, donc ces antécédents peuvent être considérer comme un facteur de risque important de la CP d'origine digestive.

 

Trente cas soit 63.8% de notre série sont issus du milieu urbain alors que 16 cas seulement (soit 34%) sont issus du milieu rural. La majorité de nos patients sont issus du milieu urbain étant donné que le Centre Hospitalier Universitaire draine essentiellement la région du grand Casablanca, ainsi que le centre d'oncologie du CHU constitue une structure spécialisée ce qui explique le pourcentage important de 16% aussi des patients du milieu rural. La CP a longtemps été synonyme de stade terminal incurable des cancers digestifs, la quasi-totalité (90%) des patients décède dans les deux ans qui suivent le diagnostic de CP, en France quarante pour cent (40%) des cancers digestifs sont associés ou vont évoluer vers une CP, soit 2800 nouveaux cas par an [10], sa gravité s'explique par la rareté d'un diagnostic précoce et par la rapidité de l'extension locorégionale puis métastatique (au moment du diagnostic, 20 à 30% des malades ont une tumeur localement avancée, 50% ont déjà des métastases) [11]. La CP d'origine digestive présente une Médiane de survie de 6 mois toutes causes confondues et dépend de la tumeur d'origine (évolutivité et la chimio-sensibilité) [12], du fait que le pronostic de ces CP est sombre, la médiane de survie rapportée dans la littérature internationale est de 10 mois [13]. Une étude a montré que, les CP d'origine digestive, ont une survie médiane de 23.9 mois, une survie globale de 65% à 2 ans et de 13% à 5 ans [14]. La CP représente la forme dévastatrice de la progression du cancer dont le pronostic est très mauvais et dépend du primitif. Une proportion importante de patients (39.25% dans notre série) ne fait appel à la médecine moderne qu'après 6 mois, voire même 1 an, d'évolution de leur maladie. Ce retard à la consultation peut être expliqué par l'automédication et l'interprétation socioculturelle chez certains patients comme première issue.

 

 

La CP a toujours été considérée comme une maladie en phase terminale. Il ressort que l'âge présente un facteur de risque essentiel dans le cas de la CP d'origine digestive, Le diagnostic de cette pathologie pose un problème stratégique, ainsi que la méconnaissance peut induire une prise en charge inadaptée. Les données présentées dans cet article peuvent ne pas être représentatives des données de la population générale de la CP, mais cependant ils donnent une idée sur l'ampleur et la gravité de cette pathologie.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: les antécédents des patients avec CP d’origine digestive

Figure 1: répartition des malades avec carcinose péritonéale d’origine digestive par tranche d’âge (p < 0.001)

Figure 2: répartition des patients avec carcinose péritonéale d’origine digestive selon le sexe

Figure 3: différents signes révélateurs chez des patients avec carcinose péritonéale d’origine digestive

 

 

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