La lèpre de l’enfant à Thiès/Sénégal: signal d’une recrudescence?

La lèpre de l’enfant à Thiès/Sénégal: signal d’une recrudescence?

Leprosy in children in the region of Thiès, Senegal: study determining whether or not it is a signal of recrudescence

Pauline Dioussé^1,2,&, Haby Dione¹, Mariama Bammo², Ndiaga Gueye², Thierno Abdoul Aziz Diallo¹, Fatou Seck¹, Ramatoulaye Diagne Gueye¹, Mame Thierno Dieng³, Fatma Sarr Fall⁴, Moustapha Diop⁵, Bernard Marcel Diop¹, Mamadou Mourtalla Ka¹

 

¹UFR des sciences de la Santé, Université de Thiès, Sénégal, ²Service de Dermatologie-Vénérologie, Hôpital Régional de Thiès, Sénégal, ³Dermatologie, Université Cheikh Anta Diop, Dakar, Sénégal, ⁴Centre de Santé de Mbour, Région Médicale de Thiès, Sénégal, ⁵Centre de Santé de Thiès, Région Médicale de Thiès, Sénégal

 

 

^&Auteur correspondant
Pauline Dioussé, Service de Dermatologie-Vénérologie, UFR des sciences de la Santé, Université de Thiès, Sénégal

 

 

 

 

La lèpre est une maladie infectieuse, transmissible, due à Mycobacterium leprae, ayant comporté 215 656 nouveaux cas dans le monde en 2013 [1]. Bien que la lèpre ne constitue pas un problème de santé publique au Sénégal depuis 1995, le nombre de nouveaux cas de lèpre chez l’enfant au Sénégal a connu selon l’OMS une légère hausse en 2013 (40 contre 33 en 2012) [1]. Parmi les 9 villages de reclassement social des lépreux, créés en 1978 au Sénégal, la région de Thiès en abrite deux: Touba Peykouck et Mballing [2]. Le but de ce travail était de calculer l’incidence de la lèpre chez les enfants vivants dans ces zones géographiques et d’en étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs.

 

 

La région de Thiès est constituée de 3 départements: Thiès, Mbour et Tivaouane. Sa superficie est de 6600 km² et sa population est estimée à 1 788 864 habitants pour une densité de 271 habitants/km². La ville de Thiès est située à 70 kilomètres de Dakar la capitale [3]. Il s’agissait d’une étude rétrospective dans le centre de santé du département de Thiès (couvrant l’aire géographique de Touba Peykouck) et dans celui du département de Mbour (couvrant Mballing) (Figure 1). Elle était menée du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2015. Etaient inclus tous les nouveaux patients âgés de 0 à 15 ans, enregistrés dans ces services pour une maladie de Hansen clinique. Etaient non inclus, les rechutes et les retraitements avant 2013. Les données provenaient des registres de suivi et de traitement. Elles concernaient les aspects: sociodémographiques: âge, sexe, provenance d’un village de reclassement ou non, atteinte d’un membre de la famille; Cliniques selon la classification de Riedley et Jopling [4] et les critères d´invalidité de l´Organisation mondiale de la santé (OMS) (Tableau 1); Thérapeutiques: observance, irrégularité du traitement, perdu de vue, abandon, retraitements (traitement est repris car mal adapté par rapport à la forme clinique), rechutes (traitement repris pour reprise évolutive des lésions malgré un traitement correctement conduit). Les modalités du traitement recommandées par l’OMS dans les zones d’endémies étaient:

 

Multibacillaires: la rifampicine (RMP): 10 mg/kg/mois, supervisée (Enfant de moins de 10 ans : 300 mg; de 10 à 14 ans: 450 mg); La diamino-diphényl sulfone (DDS): 1,5 mg/kg/j (Enfant de moins de 10 ans: 25 mg; de 10 à 14 ans: 50 mg); La clofazimine (CLO): 1 mg/kg/jour (Enfant de moins de 10 ans: 50 mg 2 fois par semaine; 10 à 14 ans: 50 mg tous les 2 jours) et en prise supervisée 3 mg/kg/mois (Enfant de moins de 10 ans: 100 mg, de 10 à 14 ans: 150 mg).

 

Durée du traitement: 12 mois.

 

Paucibacillaires: RMP: 10 mg/kg/mois, supervisée; DDS: 1,5 mg/kg/j

 

Durée du traitement: 6 mois

 

Modalités de suivi: l’OMS préconise la PCT accompagnée (PCT-A) basée sur la remise, dès que le diagnostic est posé, de l’ensemble des plaquettes de PCT (6 à 12 mois selon la forme de lèpre) après s’être assuré qu’un accompagnement du malade par un membre de sa famille ou de son entourage est réalisé.

 

Critères de guérison: critères cliniques avec nette régression des lésions cutanées durant le traitement.

 

Taux d’achèvement du traitement: Paucibacillaires (durée 6 mois): le patient devait prendre 6 doses en 6 à 9 mois maximum; Multibacillaires (durée 12 mois): le patient devait prendre 12 doses en 12 à 18 mois maximum.

 

Evolutives: mutilations, guérison.

 

L’analyse statistique des données était faite à partir du logiciel EPI Info version 3.5.4. (CDC Atlanta). Pour comparer les proportions, le test du Chi Carré était utilisé avec un seuil de significativité p < 0,05.

 

 

Sur une cohorte de 63 patients atteints de lèpre recensés dans la région, 39 (61,9%) étaient des enfants âgés de moins de 15 ans dont 27 (69,2%) provenaient du centre de traitement de Mbour et 12 (30,8%) de celui de Thiès. Le nombre de patients était de 9 (23,1%) en 2013, 20 (51,3%) en 2014 et 10 (25,6%) en 2015. L’âge moyen était de 9,7 ans (extrêmes: 3-15). Le sexe ratio Homme/Femme était de 1/6. Parmi ces enfants, 27 (66,7%) provenaient d’un village de reclassement social des lépreux et 13 (33,3%) des quartiers environnants. Un membre de la famille était atteint dans 27 cas (69,2%). Plus de la moitié des enfants avaient une lèpre multi bacillaire (LL) 23 (58,9%) (Tableau 2, Figure 2). Selon les critères d´invalidité de l´OMS, 3 enfants avaient une atteinte des pieds et des mains de degré 1 (anesthésie sans déformation ni lésion visible). Sur le plan thérapeutique, tous les enfants étaient mis sous traitement durant 12 mois, avec une bonne observance dans 36 cas (92,3%). Trente-six (92,3%) enfants étaient guéris, deux enfants étaient en reprise de traitement et un enfant avait rechuté.

 

 

Notre étude a mis en évidence une proportion élevée d’enfants et de formes multi- bacillaires, potentiellement contagieuses. Cette constatation traduit un retard diagnostic et le maintien d’une transmission active de l’infection dans la communauté. Dans notre série, les enfants de 0 à 15 ans représentant 61,9% du total des cas de lèpre enregistrés dans la région, apparaissent comme le groupe le plus vulnérable. Ce taux est largement supérieur à celui trouvé à Dakar en 2011 (12%) [5]. La prédominance pédiatrique trouvée dans notre série est probablement due au fait qu’en 2014, une organisation non gouvernementale allemande DAHW (Deutsche Lepra- und Tuberkulosehilfe e.V: German Leprosy and Tuberculosis Relief Association), dans le cadre de la promotion des activités d’élimination de la lèpre au sein des communautés, a mis en place une stratégie de dépistage des enfants atteints. Cette stratégie consiste à la formation des enseignants des environs du village de reclassement de Mballing à la reconnaissance des lésions cutanées. Cette stratégie a permis de diagnostiquer un nombre important d’enfants durant l’année 2014. Dans notre série, la moyenne d’âge des enfants 9,7 ans est moins élevée que dans l’étude de Singal et al. en Inde [6]. Cette différence pourrait s’expliquer par le dépistage actif des enfants de notre étude par rapport à l’étude indienne. Quant à la prédominance masculine trouvée ici, elle ne reçoit pas d’explication précise, bien que cette notion soit classique.

 

Les villages de reclassement social des lépreux ont été mis en place au Sénégal par décret n°65-128 du 04 mars 1965 portant l’organisation des villages de lépreux, et par la loi 76-03 du 25 mars 1976 relative au traitement de la lèpre et au reclassement social des lépreux guéris et mutilés [2]. Ainsi neuf villages éparpillés sur l’ensemble du territoire sénégalais ont été créés. Dans la région de Thiès, deux villages de reclassement ont été implantés: Mballing dans le département de Mbour et Touba Peykouck dans celui de Thiès [2]. Avec l’urbanisation galopante, les villes ont rejoint et englouti ces villages de reclassement; les enfants fréquentant désormais les mêmes écoles et les mêmes aires de jeu. Actuellement, l’existence et le cadre légal de ces villages de reclassement social des lépreux guéris et mutilés doivent interpeller les décideurs. Ces derniers devraient réfléchir sur l’abrogation de la loi relative à la création de ces villages et mettre l’accent sur les facteurs de transmission. Cette dernière se fait essentiellement par des gouttelettes de Pflügge. La problématique actuelle est de rompre la chaine de transmission. Chez l’enfant, les formes paucibacillaires sont les plus fréquentes selon Sasidharanpilla et al [7]. Dans notre série, 23 enfants (58,9%) étaient classées multi bacillaires et 27 enfants (69,2%) avaient un contact étroit avec un membre de la famille atteint de lèpre. Ces facteurs pourraient contribuer à la propagation de la maladie et il s’y ajoute le fait que les lésions dermatologiques sont les signes les plus apparents, précoces, mais de valeur prédictive faible car non spécifique, souvent négligé par l’entourage [8]. Sur le plan thérapeutique, les recommandations de l'OMS étaient appliquées à tous les patients. La poly chimiothérapie (PCT) guérit la lèpre et diminue l’infectiosité dans la communauté. Dans l’étude de Seydi et al. au Sénégal, le taux de couverture en PCT était de 100%, le taux de guérison observé était de 89% et le taux de perdus de vue de 8% [9]. Dans notre série, trente-six (92,3%) enfants étaient guéris, deux enfants étaient en reprise de traitement et un enfant avait rechuté. Il faut cependant maintenir l’observation à plus long terme pour dépister la survenue et la propagation d’une résistance de la lèpre aux médicaments.

 

 

La lèpre, maladie contagieuse, est encore présente au Sénégal malgré les efforts du programme national de lutte contre la lèpre. Au regard de ces résultats, il est important de souligner l´importance de la stratégie de dépistage actif ciblé sur les enfants, qui semble avoir montré son efficacité dans la région. La détection précoce, la recherche des contacts et le traitement sont autant de facteurs importants qui peuvent contribuer à réduire la contagiosité de la lèpre dans la communauté.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Pauline Dioussé, Haby Dione, Mariama Bammo, Ndiaga Gueye, Thierno Abdoul Aziz Diallo, Fatou Seck, Ramatoulaye Diagne Gueye ont initié et coordonné la rédaction du manuscrit dans sa version finale. Ils ont également rédigé le manuscrit et participé à sa finalisation. Mame Thierno Dieng, Bernard Marcel Diop, Mamadou Mourtalla Ka sont les responsables de la recherche du département de dermatologie à la faculté de Médecine de l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar, de l’UFR des Sciences de la Santé à l’Université de Thiès Sénégal. Tous les auteurs ont participé à la relecture et à la révision de la version finale de ce manuscrit et donné leur accord pour la publication.

 

 

Nos remerciements aux acteurs de la région médicale (Ministère de la Santé et de l’Action Sociale) de Thiès-Sénégal et de l’organisation non gouvernementale allemande DAHW (Deutsche Lepra- und Tuberkulosehilfe e.V : German Leprosy and Tuberculosis Relief Association). Nos remerciements au Professeur Alain Taieb pour la relecture (service de Dermatologie adulte et pédiatrique, Centre de Référence pour les maladies rares de la peau, Université de Bordeaux, France).

 

 

Tableau 1: la classification de Riedley et Jopling et les critères d’invalidité de l’OMS

Tableau 2: la répartition des enfants selon la forme clinique

Figure 1: la carte de la région de Thiès indiquant les deux villages de reclassement

Figure 2: les lésions papuleuses infiltrées du visage, des oreilles chez un enfant atteint de lèpre

 

 

1. OMS. Le point sur la situation mondiale de la lèpre, 2013: réduction de la charge de morbidité. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2014; 36(89): 389-400. Consulté le 24/05/2016.


2. JORS. Traitement de la lèpre et reclassement des lépreux 78-06-16 Décret n° 78-541 du 16 juin 1978 portant application de la loi n° 76-03 du 25 mars 1976 relative au traitement de la lèpre et au reclassement social des lépreux guéris et mutilés. 22-07-1978; 4648: 922-23. Consulté le 24/05/2016.


3. Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie, ministère de l’économie, des finances et du plan du Sénégal: situation économique et sociale régionale Thiès. 2013; 30-5. Google Scholar


4. Ridley DS, Jopling WH. Classification of leprosy according to immunity. A five-group system. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1966; 34(3): 255–73. PubMed | Google Scholar


5. Niang SO, Diallo M, Ndiaye M et al. Epidemiologic and clinicopathologic aspects of Leprosy in Dakar; evaluation of 73 new cases. Dermatol Reports. 2011; 3(2): 18. PubMed | Google Scholar


6. Singal A, Sonthalia S, Pandhi D. Childhood leprosy in a tertiary-care hospital in Delhi, India: a reappraisal in the post-elimination era. Lepr Rev. 2011; 82(3): 259-69. PubMed | Google Scholar


7. Sasidharanpillai S, Binitha MP, Riyaz N, Ambooken B et al. Childhood leprosy: a retrospective descriptive study from Government Medical College, Kozhikode, Kerala, India. Lepr Rev. 2014; 85(2): 100-10. PubMed | Google Scholar


8. Keita S, Tiendrebeogo A, Berthe D et al. Valeur prédictive des motifs de consultation pour le diagnostic de lèpre à Bamako (Mali). Ann Dermatol Venereol. 2002; 129(8-9):1009–11. PubMed | Google Scholar


9. Seydi M, Mane I, Soumare M, Faye O et al. Évaluation de l'endémie lépreuse au Sénégal en 2002. Médecine et maladies infectieuses. 2005; 35(4): 225-7. PubMed | Google Scholar