La plastie tricuspide: annuloplastie de Carpentier versus technique de De VEGA

La plastie tricuspide: annuloplastie de Carpentier versus technique de De VEGA

Plastic repair of tricuspid valve: Carpentier’s ring annuloplasty versus De VEGA technique

Salma Charfeddine¹, Rania Hammami^1,&, Faten Triki¹, Leila Abid¹, Mourad Hentati¹, Imed Frikha², Samir Kammoun¹

 

¹Service de Cardiologie, Hôpital Hedi Chaker, SFAX, Tunisie, ²Service de Chirurgie Cardio-Vasculaire, Hôpital Habib Bourguiba SFAX, Tunisie

 

 

^&Auteur correspondant
Rania Hammami, Service de Cardiologie, Hôpital Hedi Chaker, SFAX, Tunisie

 

 

 

 

L'atteinte valvulaire tricuspide est la plus rare de toutes les valvulopathies; elle est le plus souvent associée ou secondaire à une atteinte valvulaire gauche mitrale ou mitro-aortique. Dans le cadre du rhumatisme articulaire aigu (RAA), l'atteinte de la valve tricuspide peut être organique et/ou fonctionnelle. En effet, la valve tricuspide devient souvent incontinente par dilatation des cavités cardiaques droites et de l'anneau tricuspide sans qu'il y ait des lésions anatomiques des valves. Considérée pendant longtemps comme «une valve orpheline», des études pionnières se sont intéressées à cette valvulopathie et ont montré une régression de l'insuffisance tricuspide (IT) fonctionnelle après correction des valvulopathies gauches [1]. Des études plus récentes sont venues contre-indiquer ces données, en soulignant l'impact pronostique à court et à long terme de la correction tricuspide associée au cours du geste opératoire. En effet, une IT peut s'aggraver ou même se développer de novo après une chirurgie du c'ur gauche isolée [2, 3]. L'IT non corrigée a été démontrée comme un facteur de mauvais pronostic avec une morbi-mortalité élevéechez les patients opérés pour une valvulopathie du c'ur gauche [4, 5]. De ce fait, le t'appareil altéré. La technique de la réparation est encore un sujet de débat. Selon certains chirurgiens, la plastie tricuspide avec un anneau est associée à de meilleurs résultats [6-8], tandis que d'autres ont démontré des résultats plutôt en faveur de la plastie basée sur la simple suture [9, 10]. Les objectifs de cette étude étaient de comparer les différentes techniques de plastie tricuspide, préciser les modalités post opératoires immédiates et tardives, dégager les facteurs pronostiques prédictifs de l'IT récurrente significative au cours du suivi post opératoire.

 

 

Il s'agit d'une étude rétrospective, réalisée durant la période allant de 1990 jusqu' à la fin de l'année 2014, et incluant tous les patients ayant bénéficié d'une plastie tricuspide et suivis dans le centre de cardiologie de l'hôpital Hédi Chaker de Sfax. La valvulopathie tricuspide peut être d'origine organique fuyante et/ou sténosante correspondant à une atteinte des valves par le processus rhumatismal et/ou d'origine fonctionnelle, significative, par dilatation de l'anneau tricuspide, secondaire au retentissement des valvulopathies gauches sur les cavités droites. Tous les patients inclus dans cette étude ont bénéficié d'une échographie cardiaque trans-thoracique (ETT) pré et post opératoire afin de quantifier les différentes valvulopathies, d'évaluer la fonction ventriculaire gauche et droite. Une dysfonction ventriculaire droite (VD) échocardiographique a été définie par une valeur de l'excursion à l'anneau tricuspide (TAPSE) < 15 mm et une onde S à l'anneau tricuspide latéral par le doppler tissulaire < 10 cm/sec. La réparation tricuspide a consisté soit en une annuloplastie par un anneau de Carpentier-Edwards (Groupe 1) soit une plastie de De-Vega (Groupe 2). Une IT post opératoire significative a été définie par une fuite au moins moyenne.

 

Analyse statistique: les variables ont été exprimées sous forme de moyenne ± écart type ou de pourcentage selon qu'ils s'agissaient de données quantitatives ou qualitatives. Les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test t de Student. Les comparaisons de plusieurs (> 2) moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test F de Snedecor d'analyse de la variance paramétrique (ANOVA à un facteur). Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes ont été effectuées par le test du chi-deux de Pearson. Les relations entre les variables quantitatives ont été recherchées par la méthode de régression linéaire. Une différence est considérée comme significative lorsque p < 0.05. Le test de Pearson était employé pour rechercher une corrélation significative. Une corrélation positive était considérée comme forte si supérieure à 0.5 avec une valeur de p inférieure à 0.05 pour affirmer que cette corrélation n'est pas due au hasard. Le développement d'une IT significative durant le suivi a été évalué selon le modèle de régression de COX. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel PASW® statistics version 20 (SPSS inc, Chicago, Illinois, USA).

 

 

Au cours de la période de l'étude, 91 patients ont bénéficié d'une plastie tricuspide dans notre centre. L'âge moyen de ces patients était de 43 ± 12 ans avec des extrêmes allant de 16 à 71 ans. Nos patients se répartissaient en 66 (72.8%) femmes et 25 (27.2%) hommes. Six patients (6.5%) avaient bénéficié d'au moins une dilatation mitrale percutanée (DMPC) et 17 patients (18.6%) avaient des antécédents de chirurgie valvulaire cardiaque (plastie tricuspide réalisée dans le cadre de chirurgie rédux). Aucun de nos patients n'a eu auparavant un geste chirurgical sur la valve tricuspide. L'expression clinique était polymorphe chez nos patients dont la plupart pluri-valvulaire. Ainsi au cours de leur hospitalisation, 48 patients (52.7%) avaient une dyspnée d'effort selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) III, 17 patients (18.7%) avaient une dyspnée de classe NYHA IV et 45 patients (49.4%) avaient des palpitations. Soixante-seize patients (83.5%) étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) permanente. La fuite tricuspide était modérée chez 15 patients (16.5%), moyenne chez 27 patients (29.7%) et sévère chez 49 patients (53.8%). Une dilatation de l'anneau tricuspide a été noté chez 82 patients (90%). La plastie tricuspide consistait en une annuloplastie par un anneau de Carpentier-Edwards chez 45 patients (49.5%) et une annuloplastie selon la méthode de De-Vega chez 46 patients (50.5%). La plastie tricuspide était associée à un remplacement valvulaire mitral isolé chez 59 patients (64.8%), à un remplacement valvulaire aortique isolé chez 3 patients (3.3%) et à un double remplacement valvulaire mitro-aortique chez 26 patients (28.6%). Aucun geste isolé sur la tricupside n'é été réalisé dans notre série. Nous n'avons pas noté de différence significative entre les 2 groupes de patients ayant une annuloplastie par un anneau de Carpentier ou une plastie de De-Vega en ce qui concerne l'âge, le sexe, la classe fonctionnelle selon la NYHA, le grade de l'IT en préopératoire, la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) ou la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) (Tableau 1).

 

En post opératoire immédiat, nous avons noté une amélioration significative du grade de la fuite tricuspide (Tableau 2). Seulement 12 patients (13.2%) avaient une IT résiduelle significative (moyenne ou sévère) sans qu'il y ait de différence statistiquement significative entre les 2 groupes de patients (groupe 1=13.3% vs groupe 2= 13.1%, p=NS). Vingt-deux patients (24.2%) avaient une IT résiduelle modérée en post opératoire. La PAPS préopératoire (54.63 ± 10.40 vs 45.54 ± 9.41, p<0.001) et la PAPS postopératoire (36.89 ± 12.67 vs 32.23 ± 8.78, p=0.04) étaient significativement plus élevées chez les patients avec une IT résiduelle significative. Le délai moyen de suivi post opératoire de ces patients était de 38 ± 16,8 mois soit 3.16 ans. Cinq patients (5.4%) sont décédés au cours du suivi: 3 patients (3.3%) sont décédés en post opératoire immédiat, deux d'entre eux ont développé un bloc auriculo-ventriculaire complet avec un état de choc cardiogénique, le 3^ème patient est décédé suite à un état de choc hémorragique. Deux autres patients sont décédés au cours du suivi tardif suite une endocardite infectieuse mitrale compliqué d'état de choc septique et cardiogénique. Trente patients (33 %) ont été ré-hospitalisés durant le suivi. Parmi ces patients, 8 (8.8%) ont présenté un ou plusieurs épisodes d'insuffisance cardiaque et 3(3.3 %) ont présenté un ou plusieurs épisodes d'insuffisance cardiaque droite au cours de leur suivi. Huit patients (8.8%) ont présenté une endocardite infectieuse sur prothèse mitrale. Au cours du suivi post opératoire tardif, 31 patients (21.9%) ont développé ou aggravé leurs fuites devenant une fuite significative (moyenne ou sévère) chez 20 patients (44.4%) dans le groupe annuloplastie de De-Vega et 11 patients (23.9%) dans le groupe annuloplastie avec un anneau de Carpentier avec une différence statistiquement significative (p = 0.05). En étude univariée, les patients ayant développé une IT significative (31 patient, soit 34%) au cours du suivi avaient significativement un anneau tricuspide plus dilaté, une PAPS préopératoire plus élevée et ils ont plutôt bénéficié plus fréquemment d'une plastie de DeVega (Tableau 3). En étude multivariée, le degré de la PAPS préopératoire ainsi que la technique de plastie tricuspide étaient identifiées comme des facteurs prédictifs indépendants de la récidive d'une fuite tricuspide au moins moyenne (Tableau 4).

 

 

L'atteinte tricuspide est la plus rare de toutes les valvulopathies, elle est le plus souvent associée ou secondaire à une atteinte valvulaire du cœur gauche [11]. L'âge moyen de nos patients était de 43.58 ± 12.56 ans. L'âge moyen de nos patients était similaire à celui rapporté dans les trois séries Tunisiennes précédentes [11-12]. Notre population d'étude était moins âgée comparativement aux études Européennes et Américaines [7, 8, 10, 13]. Une prédominance féminine a été retrouvée dans notre série (72.8%) et rapportée par la majorité des études publiées précédemment variant de 62 à 83% [6, 11, 14]. Nos patients présentaient une atteinte polyvalvulaire. L'origine rhumatismale explique cette atteinte multi valvulaire ainsi que le jeune âge. Soixante de nos patients (65.9 %) avaient une triple atteinte valvulaire (mitrale, aortique et tricuspide) dont 26 (28.6%) ont nécessité un triple remplacement valvulaire. Ce taux était de 56% dans l'étude de Ben Ameur et al. [11] et de 60% dans l'étude de Bernal et al. [14]. Dans notre étude, 18.6 % des patients antécédents de chirurgie cardiaque. Ce taux était moindre que celui rapporté dans l'étude de Ben Ameur (37%) et à celui de Bernal (26%) [11, 14]. Pendant longtemps, la valve tricuspide était ignorée au cours de la chirurgie valvulaire gauche. Initialement, de bons résultats post opératoires ont été observés après chirurgie mitrale et/ou aortique isolée sans geste sur la tricuspide, même en présence d'une IT importante [1, 15]. Cette attitude a été ensuite reconsidérée. En effet, de nombreuses publications récentes ont démontré que l'IT pourrait s'aggraver ou apparaitre de nouveau malgré la correction des valvulopathies gauches [3, 16]. De même, la persistance d'une IT significative était associée à un mauvais pronostic à court et à long terme [5, 6, 17]. Actuellement, un geste sur la valve tricuspide associé à la chirurgie valvulaire gauche est fortement recommandé selon les publications des sociétés savantes [18-20]. La stratégie thérapeutique et le choix de la méthode chirurgicale sont conditionnés par l'état clinique du patient, les données précises de l'échocardiographie préopératoire et de l'échocardiographie trans-oesophagienne per opératoire [21] ainsi que les remaniements anatomiques de la valve tricuspide. Beaucoup de techniques de réparation avec ou sans annuloplastie tricuspide ont été décrites [8]. Chez la majorité des patients, l'IT est fonctionnelle avec un défaut de coaptation des feuillets valvulaires sans remaniements valvulaire. Par conséquent, la réparation chirurgicale s'est intéressée principalement à l'anneau tricuspide, bien qu'il y ait un débat en cours sur la technique de la réparation avec ou sans anneau prothétique [13]. Dans notre étude, nous avons démontré une amélioration significative du degré de la fuite tricuspide après la plastie en postopératoire immédiat. Seulement 12 patients (13.2%) avaient une IT résiduelle significative (moyenne ou sévère) quel que soit le type de la plastie effectuée avec ou sans anneau prothétique. Ce taux était similaire à celui rapporté dans des séries précédentes. Ghanta et al. [10] ont rapporté environ 8% d'échec de la chirurgie avec une IT significative résiduelle dans une population ayant bénéficié d'une plastie avec ou sans un anneau prothétique. De même, dans l'étude de McCarthy et al. [6] à propos de 790 patients, le taux d'IT résiduelle significative était de 14% quel que soit le type de l'annuloplastie.

 

Parmi les annuloplasties à base de suture, la technique de De Vega [22] est le plus couramment utilisée car elle préserve l'anatomie et la flexibilité de l'espace annulaire. En plus, elle a comme avantages l'absence de matériel étranger, donc un coût très faible et un temps opératoire bref [23, 24]. La suture avec bicuspidisation initialement décrite par Kay [25] est actuellement moins effectuée. Certaines séries ont démontré de bons résultats à court et à long terme avec l'annuloplastie tricuspide avec les techniques de DeVega et de Kay [9, 10]. Cependant, d'autres auteurs ont mis en doute ces résultats devant l'incidence élevée d'IT récidivante au cours du suivi, en particulier en présence d'une hypertension artérielle pulmonaire et d'une dilatation importante de l'anneau tricuspide [6, 26]. L'annuloplastie tricuspide avec un anneau prothétique a été initialement proposée devant une IT récidivante. L'anneau flexible de Carpentier a été démontré supérieur à l'annuloplastie de De Vega dans une des rares études randomisées réalisées sur ce type de chirurgie [27]. Ceci est en particulier vrai en absence de lésions organiques de la valve tricuspide [26]. Ces résultats ont été confirmés par d' autres études [7, 13]. Une méta-analyse récente [28] a effectivement bien démontré la supériorité de l'annuloplastie par un anneau de Carpentier à long terme sur l'apparition d'IT postopératoire. En effet, les résultats selon les courbes de survie étaient superposables au début, mais devenaient nette récidivante significative à environ 3 ans de suivi, avec une différence statistiquement significative en faveur de l'annuloplastie avec un anneau prothétique. Les facteurs de risque associés au développement d'une IT significative étaient essentiellement l'hypertension artérielle pulmonaire en pré quel que soit le type de l'annuloplastie. Ceci a été déjà rapporté dans plusieurs études [10, 17]. En effet, ceci pourrait être expliqué par un degré plus important de dysfonctionnement de la valve tricuspide avec une dilatation de l'anneau tricuspide ou un tenting valvulaire plus important, et ainsi plus de difficulté de réparation valvulaire [29]. De plus, il ressort dans notre série que l'annuloplastie semi-circulaire à la De Vega constitue un autre facteur d'échec de la plastie tricuspide; mais ceci n'est statistiquement significatif, dans notre étude, qu'au-delà de 3 ans de suivi, ce qui rejoint en partie les résultats retrouvés par McCarthy [6]. Cette récidive est parti¬culièrement secondaire au phénomène de «Gliding» ou «Guitar string» (effet rideau) responsable de déhiscence des sutures à long terme [30]. De ce fait, ces auteurs recom¬mandent l'abandon des annuloplasties non prothétiques les considérant comme des facteurs de risque d'échec de la réparation tricuspide. D'autres auteurs continuent à réparer les fuites tricuspides fonctionnelles par le procédé de De Vega, attestant de leurs très bons résultats à court, moyen et long termes [22, 24].

 

 

Le bénéfice d'une correction initiale systématique des fuites tricuspides précocement dans le même temps opératoire que le geste valvulaire gauche a été largement démontré. L'apparition tardive d'une insuffisance tricuspide fonctionnelle au cours du suivi représente un facteur de mauvais pronostic dans l'évolution de ces patients. Ainsi, la technique de la plastie tricuspide a été pendant longtemps un sujet de débat. En cas d'annuloplastie, les anneaux rigides ou semi-rigides donnent, au long cours, de bons résultats, nettement meilleurs que ceux de l'annuloplastie à la De Vega.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Salma Charfeddine et Rania Hammami ont rédigé l'article; Faten Triki, Leila Abid, Mourad Hentati et Samir Kammoun, ont contrôlé les malades en échocardiographie doppler; Imed Frikha a opéré les malades. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: caractéristiques préopératoires dans la population d’étude selon le type de la plastie tricuspide

Tableau 2: comparaison de l’importance de la fuite Tricuspide dans la population d’étude avant et après la chirurgie

Tableau 3: facteurs prédictifs de développement d’une IT significative au cours du suivi dans la population d’étude en étude uni-variée

Tableau 4: facteurs prédictifs de développement d’une IT significative au cours du suivi dans la population d’étude en étude multi-variée

 

 

1. Braunwald NS, Ross J, Morrow AG. Conservative management of tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve replacement. Circulation. Avr 1967; 35(Suppl 4): I63-9. PubMed | Google Scholar


2. Song Z-Z. Does tricuspid annular plane systolic excursion or systolic velocity allow a precise determination of right ventricular function after heart transplantation. J heart lung transplant off publ int soc heart transplant. Août 2007; 26(8): 868. PubMed | Google Scholar


3. Matsunaga A, Duran CMG. Progression of tricuspid regurgitation after repaired functional ischemic mitral regurgitation. Circulation. 30 Août 2005; 112(Suppl 9): I453-7. PubMed | Google Scholar


4. Bernal JM, Gutiérrez-Morlote J, Llorca J, San José JM, Morales D, Revuelta JM. Tricuspid valve repair: an old disease, a modern experience. Ann thorac surg. Dec 2004; 78(6): 2069-74. PubMed | Google Scholar


5. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J Am coll cardiol. 4 Févr 2004; 43(3): 405-9. PubMed | Google Scholar


6. McCarthy PM, Bhudia SK, Rajeswaran J, Hoercher KJ, Lytle BW, Cosgrove DM et al. Tricuspid valve repair: durability and risk factors for failure. J thorac cardiovasc surg. Mars 2004; 127(3): 674-85. PubMed | Google Scholar


7. Tang GHL, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes. Circulation. 4 Juill 2006; 114( Suppl 1): I577-81. PubMed | Google Scholar


8. Navia JL, Nowicki ER, Blackstone EH, Brozzi NA, Nento DE, Atik FA et al. Surgical management of secondary tricuspid valve regurgitation: annulus, commissure, or leaflet procedure. J thorac cardiovasc surg. Juin 2010; 139(6): 1473-82.e5. PubMed | Google Scholar


9. Morishita A, Kitamura M, Noji S, Aomi S, Endo M, Koyanagi H. Long-term results after De Vega's tricuspid annuloplasty. J cardiovasc surg (Torino). Dec 2002; 43(6): 773-7. PubMed | Google Scholar


10. Ghanta RK, Chen R, Narayanasamy N, McGurk S, Lipsitz S, Chen FY et al. Suture bicuspidization of the tricuspid valve versus ring annuloplasty for repair of functional tricuspid regurgitation: midterm results of 237 consecutive patients. J thorac cardiovasc surg. Janv 2007; 133(1): 117-26. PubMed | Google Scholar


11. Ben Ameur Y, Zairi I, Kamoun K, Ben sassi M, Longo S, Battikh K et al. Tricuspid dysfunction as a result of rheumatic disease. Tunis médicale. Nov 2010; 88(11): 820-8. PubMed | Google Scholar


12. Slimane ML, Bouakez A, Bouziri S, Zalila S, Ben Naceur M. Results of the correction of tricuspid insufficiency by means of carpentier's valvuloplasty and De Vega's annuloplasty. Tunis médicale. Juill 1989; 67(6-7): 409-14. PubMed | Google Scholar


13. Guenther T, Mazzitelli D, Noebauer C, Hettich I, Tassani-Prell P, Voss B et al. Tricuspid valve repair: is ring annuloplasty superior. Eur J cardio-thorac surg off J eur assoc cardio-thorac surg. Janv 2013; 43(1): 58-65. PubMed | Google Scholar


14. Bernal JM, Pontón A, Diaz B, Llorca J, García I, Sarralde A et al. Surgery for rheumatic tricuspid valve disease: a 30-year experience. J thorac cardiovasc Surg. Août 2008; 136(2): 476-81. PubMed | Google Scholar


15. Mueller XM, Tevaearai HT, Stumpe F, Fischer AP, Hurni M, Ruchat P et al. Tricuspid valve involvement in combined mitral and aortic valve surgery. J cardiovasc surg (Torino). Août 2001; 42(4): 443-9. PubMed | Google Scholar


16. Kuwaki K, Morishita K, Tsukamoto M Abe T. Tricuspid valve surgery for functional tricuspid valve regurgitation associated with left-sided valvular disease. Eur J cardio-thorac surg off J eur assoc cardio-thorac surg. Sept 2001; 20(3): 577-82. PubMed | Google Scholar


17. Dreyfus GD, Corbi PJ, Chan KMJ, Bahrami T. Secondary tricuspid regurgitation or dilatation: which should be the criteria for surgical repair. Ann thorac surg. Janv 2005; 79(1): 127-32. PubMed | Google Scholar


18. Rogers JH, Bolling SF. Approaches to the management of functional tricuspid regurgitation. J Comp Eff Res. Nov 2015; 4(6): 665-76. PubMed | Google Scholar


19. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines. Circulation. 2014 Jun 10; 129(23): 2440-92. PubMed | Google Scholar


20. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, Baumgartner H et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the joint task force on the management of valvular heart disease of the European society of cardiology (ESC) and the European association for cardio-thoracic surgery (EACTS). Eur J cardio-thorac surg off j eur assoc cardio-thorac surg. Oct 2012; 42(4): S1-44. PubMed | Google Scholar


21. Bajzer CT, Stewart WJ, Cosgrove DM, Azzam SJ, Arheart KL, Klein AL. Tricuspid valve surgery and intraoperative echocardiography: factors affecting survival, clinical outcome, and echocardiographic success. J am coll cardiol. Oct 1998; 32(4): 1023-31. PubMed | Google Scholar


22. De Vega NG, De Rábago G, Castillón L, Moreno T, Azpitarte J. A new tricuspid repair: Short-term clinical results in 23 cases. J cardiovasc surg (Torino). 1973; Spec No: 384-6. PubMed | Google Scholar


23. Abe T, Tsukamoto M, Morishita K, Tanaka T, Kuwaki K. As originally published in 1989: De Vega's annuloplasty for acquired tricuspid disease: early and late results in 110 patients: Updated in 1996. Ann Thorac Surg. Dec 1996; 62(6): 1876-7. PubMed | Google Scholar


24. Holper K, Haehnel JC, Augustin N, Sebening F. Surgery for tricuspid insufficiency: long-term follow-up after De Vega annuloplasty. Thorac cardiovasc surg. Févr 1993; 41(1): 1-8. PubMed | Google Scholar


25. Kay JH, Maselli-Campagna G, Tsuji KK. Surgical treatment of tricuspid insufficiency. Ann surg. Juill 1965; 162: 53-8. PubMed | Google Scholar


26. Rivera R, Duran E, Ajuria M. Carpentier's flexible ring versus De Vega's annuloplasty: a prospective randomized study. J thorac cardiovasc surg. févr 1985; 89(2): 196-203. PubMed | Google Scholar


27. Onoda K, Yasuda F, Takao M, Shimono T, Tanaka K, Shimpo H et al. Long-term follow-up after carpentier-edwards ring annuloplasty for tricuspid regurgitation. Ann thorac surg. Sept 2000; 70(3): 796-9. PubMed | Google Scholar


28. Parolari A, Barili F, Pilozzi A, Pacini D. Ring or suture annuloplasty for tricuspid regurgitation A meta-analysis review. Ann thorac surg. Dec 2014; 98(6): 2255-63. PubMed | Google Scholar


29. Fukuda S, Song J-M, Gillinov AM, McCarthy PM, Daimon M, Kongsaerepong V et al. Tricuspid valve tethering predicts residual tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty. Circulation. 1 Mars 2005; 111(8): 975-9. PubMed | Google Scholar


30. Revuelta JM, Garcia-Rinaldi R. Segmental tricuspid annuloplasty: a new technique. J thorac cardiovasc surg. Mai 1989; 97(5): 799-801. PubMed | Google Scholar