Myxome de la petite valve mitrale: à propos d’un cas

Myxome de la petite valve mitrale: à propos d’un cas

Myxoma involving posterolateral leaflet: about a case

Fouad Nya^1,&, Abdessamad Abdou¹, Mehdi Bamous¹, Younes Moutakiallah¹, Noureddine Atmani¹, Aniss Seghrouchni¹, Mahdi Aithoussa¹, Abdellatif Boulahya¹

¹Mohamed V University, Cardiac Surgery Department, Mohamed V Military Hospital, Rabat, Morocco

^&Auteur correspondant
Fouad Nya, Mohamed V University, Cardiac Surgery Department, Mohamed V Military Hospital, Rabat, Morocco

Introduction    

Les myxomes cardiaques constituent les formes les plus fréquentes des tumeurs primitives du cœur. Leur diagnostic a largement bénéficié de l'apport de l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne. La localisation la plus fréquente est le septum interatrial et exceptionellement au niveau des valves cardiaques. L'exérèse chirurgicale est la seule alternative thérapeutique.

Patient et observation     

Il s'agit d'un patient âgé de 69 ans, sans antécédents pathologique notables, qui a présenté une dyspnée stade II à III de la NYHA d'aggravation progressive associée à une lipothymie. L'examen clinique a trouvé un patient en bon état général, les bruits du cœur sont réguliers, présence d'un souffle systolique au foyer aortique irradiant vers les vaisseaux du cou, l'examen pleuro-pulmonaire et le reste de l'examen somatique sont sans particularités. La radiographie du thorax a montré une silhouette cardiaque de taille normale et une bonne transparence parenchymateuse L'ECG est sans particularités L'échocardiographie transthoracique a objectivé un rétrécissement aortique calcifié serré avec un gradient moyen VG-aorte à 58 mmHg, un VG de taille normale et de fonction systolique conservée. Au niveau de la valve mitrale présence d'une masse de 15mm de diamètre, s'insérant sur la petite valve mitrale sessile, sans effet de sténose ni de fuite mitrale évoquant un myxome de localisation atypique ou un fibroélastome. L'examen a été complété par une ETO qui a confirmé le diagnostic de la masse de la petite valve mitrale. Le patient a bénéficié d'une coronarographie préopératoire qui est normale et le bilan biologique est sans particularités Le patient est opéré avec une stérnotomie médiane verticale, l'installation de la CEC est faite entre une canule artérielle au pied du TABC et deux canules veineuses bi-caves et menée en hypothermie modérée. La protection myocardique est assurée par une cardioplégie cristalloïde froide intermittente antérograde. Une atriotomie gauche derrière le sillon de SONDERGAARD est réalisée permettant d'objectiver une masse sessile de 15mm de diamètre sur la face auriculaire de la petite valve mitrale, friable et facilement clivable. Le geste a été complété par une cautérisation de la base d'implantation au bistouri électrique sans geste supplémentaire sur la petite valve mitrale. La pièce opératoire est adressée en anatomo-pathologie qui a confirmé le diagnostic du myxome de la petite valve mitrale. Le patient a bénéficié aussi d'un remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique. Les suites opératoires immédiates étaient. Le patient a quitté le service à J8 postopératoire constitue le traitement radical et permet une guérison totale et définitive.

Discussion     

La première description autopsique d'un myxome date de 1845 et le premier diagnostic clinique d'un myxome date de 1952 [1]. Il s'agit d'une tumeur rare représentant 0,5 à 1 % des tumeurs des tissus mous. Dans sa localisation cardiaque, le myxome est de loin la plus fréquente des tumeurs cardiopéricardiques primitives bénignes (91 %) [2]. L'origine des myxomes a fait l'objet de multiples hypothèses dont celle du développement à partir de thrombi Préexistants [3]. L'explication communément admise est celle d'une tumeur histologiquement bénigne développée à partir de « reliquats vestigiaux embryonnaires sous-endocardiques pluripotents, séquestrés habituellement dans la région limbique de la fosse ovale » du septum interauriculaire (SIA) [4]. L'oreillette gauche représente 5 à 90 % des localisations des myxomes, l'implantation se fait essentiellement sur le septum interauriculaire, la localisation mitrale est très rare (21 cas décrits dans la littérature jusqu'à 1997) [5]. Le myxome intracardiaque est une pathologie qui se caractérise par un très grand polymorphisme clinique qui peut engendrer un retard diagnostique, bien que les accidents emboliques et les syndromes d'obstruction valvulaire sont les manifestations les plus fréquentes. Il peut être asymptomatique dans 10% des cas [6]. Le diagnostic est aisément évoqué en ETT (une sensibilité de 93,3 % et une spécificité de 96,8 %), l'ETO permet de préciser certaines zones de la tumeur en particulier les zones d'attache. Par ailleurs, le principal diagnostic différentiel est le thrombus intracavitaire, les végétations et les lésions dégénératives du tissu valvulaire. Le traitement chirurgical est la seule alternative opératoire consistant à une résection complète de la tumeur et de sa base d'implantation pour éviter tout risque de récidive, le tissu valvulaire peut être conservé mais en cas de base d'implantation large une excision d'une partie ou de la totalité de la valve peut être réalisée suivie d'une plastie ou d'un remplacement valvulaire. La mortalité précoce est faible inférieure à 5 %. La morbidité tardive est dominée par le risque de récurrence tumorale et la survenue de métastases à distance. La fréquence de ces récidives tumorales est autour de 2 % [7]. Il convient d'insister sur une technique chirurgicale parfaite pour prévenir tout risque de récidive ainsi que sur un contrôle échographique régulier de tout malade opéré pour un myxome cardiaque.

Conclusion     

La localisation mitrale du myxome cardiaque est très rare. La principale complication a redouté est l'embolisation artérielle. Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique avec une résection la plus large possible pour éviter tout risque de récidive.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Références     

1. Li Jh, Lin Fy, Hsu Rb, Chu Sh. Video-assisted cardioscopic resectionof recurrent left ventricular myxoma. J Cardiovasc Surg (Torino). 1996; 112 (6):1673-4. PubMed | Google Scholar


2. Centofanti P, Di Rosa E, Deorsola L. Primary cardiac tumors: early and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann Thorac Surg 1999; 68 (4):1234-6. Google Scholar


3. Markel ML, Waller BF, Armstrong WF. Cardiac myxoma: a review. Medicine. 1987(2);66:114-25. PubMed | Google Scholar


4. Prunier F, Abi Khalil W, Laporte J, De Brux J L, Furber A. Tumeurs cardiopéricardiques.Cardiologie. 2010 ; 4568(09) :43721-5. PubMed | Google Scholar


5. Chakfe et al. Mitral valve myxoma. Ann Thorac Surg. 1997; 64(3):872-7. PubMed | Google Scholar


6. Pinede L, Duhaut P, Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma: A series of 112 consecutive cases. Medicine. 2001; 80(3):159-72. PubMed | Google Scholar


7. Kosuga T, Fukunaga S, Kawara T et al. Surgery for primary cardiac tumors: clinical experience and surgical results in 60 patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 2002; 43(5):581-7. PubMed | Google Scholar