Métastase crânienne d’un adénocarcinome rectal: à propos d’un cas avec revue de la littérature

Métastase crânienne d’un adénocarcinome rectal: à propos d’un cas avec revue de la littérature

Brain metastasis from rectal adenocarcinoma: about a case and review of the literature

Hamza Samlali^1,&, Zineb Bouchbika¹, Zineb Bennani¹, Amina Taleb¹, Nadia Benchekroune¹, Hassan Jouhadi¹, Nezha Tawfiq¹, Souha Sahraoui¹, Abdellatif Benider¹

¹Centre Mohamed VI des Traitements de cancer CHU ibn Rochd, Casablanca, Maroc

^&Auteur correspondant
Hamza Samlali, Centre Mohamed VI des Traitements de cancer CHU ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Introduction    

Les métastases osseuses sont très fréquentes surtout dans les cancers de la prostate, poumon, rein, sein et thyroïde [1]. Elles restent rares dans les cancers colo-rectaux: elles représentent entre 3,8 et 10,5% des cancers colo-rectaux selon les séries [2]. Elles apparaissent de façon tardive et dans un contexte de métastases multi-viscérales [1,3,4]. Seul certaines observations ont rapportées des cas de métastases osseuses cranio-faciales qui restent exceptionnelles. Nous rapportons une observation d’un patient suivi pour une rechute métastatique d’un cancer colo-rectal, 1 an après fin de traitement, révélé par une exophtalmie gauche suite à une métastase crânienne. Nous discuterons aussi au sein de cette observation les aspects épidémio-clinique et évolutif des métastases osseuses des cancers colo-rectaux.

Patient et observation     

Il s’agit d’un patient âgé de 38 ans sans antécédent pathologique particulier qui présentait un syndrome rectal faisant suite à de longs épisodes de constipation .Une examen endoscopique avait révélé une tumeur de la charnière recto-sigmoïdienne. La biopsie était en faveur d’un adénocarcinome liberkhunien moyennement différencié invasif. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) avait montré un épaississement sigmoïdien sans localisation secondaire hépatique et pulmonaire. Le patient a bénéficié d’une résection antérieur et anastomose colo-rectale. L’analyse macroscopique de la pièce de résection montrait une tumeur ulcéro-infiltrante située à 3.5 de la limite proximale et 13 cm de la limite distale, la tumeur arrivait à la séreuse avec une clearance latérale qui est estimée à 0.6 cm. L’analyse microscopique des 11 ganglions retrouvés ne montrait pas de métastase ganglionnaire. L’analyse microscopique était en faveur d’un adénocarcinome bien différencié classé PT3 N0 M0. Le patient a bénéficié de 6 cures de chimiothérapie adjuvante puis une surveillance régulière par imagerie et dosage des marqueurs tumoraux. 24 mois après la fin du traitement, le patient présentait une exophtalmie gauche avec une baisse de l’acuité visuelle d’apparition progressive associée à une tuméfaction en regard de l’os temporal gauche évoluant vers l’apparition d’un syndrome hypertension intracrânienne sans signe de focalisation. Le scanner cérébrale demandé à la suite de cette symptomatologie, montrait un processus tumoral temporal Figure 1, Figure 2. L’IRM cérébrale montrait un processus sphéno-temporale gauche de 68*52*41 mm assez bien limité sans signe d’extension sur le parenchyme cérébrale avec extension au niveau de la paroi latéral et inférieur de l’orbite. Le scanner TAP montrait une masse pulmonaire à cheval du lobe supérieur et inférieur gauche mesurant 83*82*75 mm associé à une formation surrénalienne gauche de 16*15 mm surrénalienne gauche hypo-dense. Une Ponction-biopsie trans-pariétale de la masse pulmonaire a montré la présence d’un adénocarcinome bien différencié infiltrant et nécrosé dont l’origine secondaire était la plus probable. Le patient a reçu une radiothérapie au niveau de la masse crânienne qui a permis la disparition des céphalées. Le patient a reçu par la suite 3 cures de FolFIri Avastin. L’évaluation montrait une progression de l’exophtalmie gauche avec apparition de localisation hépatique secondaire, progression de la masse surrénalienne et apparition d’une masse musculaire au niveau du mollet droit et le tout dans un contexte de détérioration de l’état général. Vu la mauvais tolérance à la chimiothérapie et l’altération de l’état général (IK<50%), la chimiothérapie a été interrompue et le patient fut inclus dans un programme de soins palliatifs. Le patient est décédé 4 mois plus tard.

Discussion     

Les métastases osseuses des cancers colo-rectaux représentent une entité peu fréquente. La majorité des séries décrivant les métastases osseuses étaient des séries autoptiques [2]. Ces séries rapportaient une fréquence qui variaient entre 1 à 7% [1,3,5]. Le cancer rectal est considéré plus ostéophile que le cancer du colon vu qu’on rapporte une fréquence de 3.8 à 10.5% des cas rapportés dans les différentes études, cela comparé à une fréquence de 1 à 3% dans les cancers du colon [1, 2, 5, 6]. L’apparition de ces métastases est généralement tardive dans l’histoire naturelle d’un cancer colorectal connu métastatique [1,2,5,7]. La distribution topographique rapportée dans les différentes publications, montre une atteinte du squelette axiale plus fréquente (rachis et bassin) [8, 9]. La localisation crânienne reste rare et moins fréquente que la localisation mandibulaire. Seul trois cas de localisation crânienne ont été rapportées dans la littérature, Mermillod et al a décris une localisation secondaire d’un primitif colique (1959) [10], trillot et al décris une localisation secondaire frontale d’un primitif rectal (1963) [11] et Delva décris une métastase d’un adénocarcinome colique droit au niveau de l’os temporal (1993) [6]. Ces métastases se développent par voie hématogène, l'invasion osseuse qui se fait par voie hématogène et essentiellement via le plexus veineux para-vertébral de Baston explique la fréquence des atteintes axiales (bassin et rachis lombaire) [1,12,13]. La présence d’une connexion entre le plexus ilio-fémoral et les veines lombaires expliquent la fréquence des localisations au niveau du membre inférieur [1, 13,14]. La présence d’un carrefour orbito-nasal entre la carotide externe et la carotide interne et de nombreuses collatérales de l’artère faciale en regard de la mandibule, de la carotide externe en regard de l’os frontale et de l’artère sylvienne en regard de l’os temporal peuvent expliquer que ces métastases au niveau du massif crânio-facial soit au niveau mandibulaire, temporal, frontale et intra-orbitaire [14]. Ces métastases se manifestent surtout par une symptomatologie non spécifique [13,15]. Elles se manifestent généralement par: tuméfaction osseuse, douleur, compression nerveuse périphérique, compression médullaire, hypercalcémie [1]. Le cas décris dans cette observation rapportait lui une tuméfaction osseuse avec une exophtalmie. Ces métastases sont exceptionnellement révélatrice d’un cancer colo-rectal [16-18]. Généralement, elle se manifeste de façon métachrone d'un cancer colo-rectal multi-métastatique. Elle apparaît alors avant la cinquième année suivant le diagnostic [19]. Pour la détection de ces métastases en cas de signes d’appel, la scintigraphie osseuse est le meilleur examen [20]. Les aspects radiologiques et tomodensitométriques ne différencient pas les origines colorectales des autres étiologies. Le plus souvent lytiques, elles peuvent revêtir des aspects condensants, voire un aspect pseudo-sarcomateux [20]. L'apparition de lésions osseuses secondaires semble paraître comme un élément péjoratif dans l'histoire d'un cancer colorectal. Des séries font état de médianes de survie de quatre mois [4,5]. Ce mauvais pronostic conditionne le traitement. Il est donc palliatif, il vise à soulager la douleur et à améliorer la qualité de vie. La radiothérapie est préférée par plusieurs auteurs, du fait de l'impact psychologique d'une amputation, considérée par le patient comme une mutilation [1].

Conclusion     

Les métastases osseuses des cancers colorectaux sont rares. Ces localisations même si peu fréquente sont possible et sont de très mauvais pronostic. Le diagnostic précoce est ainsi important pour améliorer la qualité de vie et la survie du patient.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: coupe sagittale d’un scanner cranio-facial montrant un processus tumoral temporal envahissant l’orbite gauche

Figure 2: (A et B) coupes transversale d’un scanner cranio-faciale montrant un processus tumoral temporal gauche envahissant l’orbite

Références     

1. Houda Eddekkaoui, Tarik Chekrine, Souha Sahraoui, Sofia Marouane, Amina Alj, Soumaya Zamiati, Mohamed Nechad, Abdellatif Benider. Métastase osseuse isolée du radius métachrone d’un cancer rectal. Pan African Medical Journal. 2013;14:161. PubMed | Google Scholar


2. Sebag-Montefiore DJ, Lam KS, Arnott SJ. Sternal metastasis as initial presentation of a unknown rectal cancer. International Journal of Colorectal Disease. May 2004; 19(3): 292-293. PubMed | Google Scholar


3. Sebag-Montefiore DJ, Lam KS, Arnott SJ. Tarsal metastases in a patient with rectal cancer. Br J Radiol. 1997 Aug;70(836):862-4. PubMed | Google Scholar


4. Nozue M, Oshiro Y, Kurata M, Seino K, Koike N et al. Treatment and prognosis in colorectal cancer patients with bone metastasis. Oncol Rep. 2002 Jan-Feb;9(1):109-12. PubMed | Google Scholar


5. Delva R, Pein F. Metastases osseuses des cancers colorectaux : propos de huit cas. La Revue de Médecine Interne. 1993; tome XIV. Google Scholar


6. Besbeas S, Stearns MW Jr. Osseous metastases from carcinomas of the colon and rectum. Dis Colon Rectum. 1978 May-Jun;21(4):266-8. PubMed | Google Scholar


7. Kanthan R, Loewy J, Kanthan SC. Skeletal metastases in colorectal carcinomas: a Saskatchewan profile. Dis Colon Rectum. 1999 Dec;42(12):1592-. PubMed | Google Scholar


8. Cama E, Agostino S, Ricci R, Scarano E. A Rare Case of Metastases to the Maxillary Sinus from Sigmoid Colon Adenocarcinoma. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002 Sep-Oct;64(5):364-7. PubMed | Google Scholar


9. Clain A. Secondary malignant disease of bone. Br J Cancer. 1965;19:15-2. PubMed | Google Scholar


10. Mermillod J, Pals P, Vitte G. Orbital metastasis of a sigmoid epithelioma. Bull Soc Ophtalmol Fr. 1956 Sep-Oct;8:762-5. PubMed | Google Scholar


11. Trillot J, Loubet R, Noyer .J Multiple metastases of an epithelioma of the rectum attacking the frontal bone. Toulouse Med. 1963 Nov;64:1046-9. PubMed | Google Scholar


12. Batson OV. The function of the vertebral veins and their role in the spread of metastases. Ann Surg. 1940 Jul;112(1):138-49. PubMed | Google Scholar


13. Choi JH, Kim SJ, Oh JY. A case of rectal cancer with sternal metastasis as initial presentation. J Korean Med Sci. 1995 Aug;10(4):303-6. PubMed | Google Scholar


14. Libson E, Bloom RA, Husband JE, Stoker DJ. Metastatic tumours of bones of the hand and foot: a comparative review and report of 43 additional cases. Skeletal Radiol. 1987;16(5):387-92. PubMed | Google Scholar


15. Fadli AR, Azmi MN, David O, Zailani MH. Isolated metacarpal bone metastasis from advanced rectosigmoid carcinoma. Int Med J Malaysia. 2012; 11(1):52-62. PubMed | Google Scholar


16. Ruwan Wijayaratna, Joyce Wing, Yin Ng. Metatarsal metastasis as the presenting feature of occult colorectal carcinoma. BMJ Case Rep. 2013 Aug 7;2013. pii: bcr2013010353. PubMed | Google Scholar


17. Cayla J, Rondier J, Forest M. Les métastases osseuses des cancers du colon et du rectum. Sem HSp Paris. 1975;51:507-18. PubMed | Google Scholar


18. Husson JL, Cardin JL, Chales G, Launois B, Masse A. Métastases osseuses des cancers colorectaux: A propos de la révélation d'un adénocarcinome sigmoidien par une volumineuse métastase iléopubienne pseudosarcomateuse. J Chit Paris. 1986; 123(12): 749-50. PubMed | Google Scholar


19. Talbot RW, Irvine B, Jass JR, Dowd GSE, Northover JMA. Bone metastasis in carcinoma of the rectum: a clinical and pathological review. EurJ Surg Oncol. 1989; 15:449-52. PubMed | Google Scholar


20. Danikas D, Theodorou SJ, Arvanitis ML, Zinterhofer LM, Rienzo AA. Malar metastasis from rectal carcinoma: a case report. Am Surg. 1999 Dec;65(12):1150-2. Google Scholar