Prévalence du tabagisme chez le personnel médical et paramédical du CHU Mohamed VI à Marrakech

Prévalence du tabagisme chez le personnel médical et paramédical du CHU Mohamed VI à Marrakech

Prevalence of smoking among doctors and paramedical staff in Hospital University Center Mohammed VI, Marrakech

Farid Badri^1,&, Hafsa Sajiai¹, Lamyae Amro¹

¹Service de Pneumologie, Hôpital Arrazi, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc

^&Auteur correspondant
Farid Badri, Service de Pneumologie, Hôpital Arrazi, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc

Introduction    

Le tabagisme est un problème majeur de santé publique. Le tabac, première cause évitable de mortalité, tue chaque année 5 millions de personnes dans le monde et 73 000 en France. En effet, il est cité comme un facteur étiologique de la presque totalité des affections de tous les appareils ou systèmes surtout respiratoire, cardiovasculaire, digestif et génito-urinaire [1]. Malgré la connaissance de la morbi-mortalité liée au tabagisme et les efforts déployés pour son éradication, le tabac continue à faire des ravages et à conquérir de nouveaux adeptes. La prévalence mondiale de fumeurs est estimée par l'OMS, en 2005, à 1,3 milliards dont 800 millions dans les pays en développement [2] En France, l'année 2003 a été marquée par une diminution importante (24%) de la prévalence du tabagisme du personnel hospitalier. Cette diminution étant retrouvée à la fois chez les fumeurs quotidiens (au moins une cigarette par jour) et chez les fumeurs occasionnels (moins d'une cigarette par jour). Vingt-quatre pour cent des personnes se déclaraient ex-fumeurs et 52% comme n'ayant jamais fumé. Au Maroc, de nombreux efforts sont déjà faits dans le domaine de la prévention du tabagisme. L'interdiction de fumer à l'hôpital est née d'une volonté gouvernementale de réduire le tabagisme passif. Le personnel soignant n'est certes pas épargné par ce fléau. Une étude réalisée à Casablanca en 2002 avait montré que la prévalence globale du tabagisme était de 14,9%, variant de 12,5% chez les paramédicaux, à 15,5% chez les agents de service, à 16,2% chez les médecins, à 17,1% chez les biologistes, et à 22,2% chez les administratifs [3].

Méthodes     

Il s'agit d'une étude transversale descriptive s'étalant sur une durée de 3 mois entre février et avril 2016 portant sur l'ensemble du personnel soignant médical et paramédical du CHU de Marrakech. L'enquête s'est faite en se basant sur la distribution des questionnaires anonymes pour l'ensemble du personnel soignant au sein des différents services du CHU, qui ont été recueillis et analysés de façon anonyme. Le respect de l'anonymat ainsi que la confidentialité ont été pris en considération lors de la collecte des données.

Résultats     

Nous avons distribué 530 questionnaires au personnel médical et paramédical du CHU Mohamed VI dont 380 questionnaires ont été récupérés, soit un taux de réponse de 71,69%. La population d'étude était constituée de 58,2% de femmes (n= 221) et de 41,8% d´hommes (n=159). Le personnel médical (n=220) était la catégorie professionnelle la plus représentée (57,9%) suivie des infirmiers (31,8%) (Tableau 1). 53,1% (n=202) de l'ensemble du personnel avait des horaires fixes alors que 46,9% (n=178) avait des horaires variables. 18,4% des personnes interrogés (n=70) ne travaillaient jamais la nuit, 77,6% travaillaient des fois la nuit alors que 4% du personnel ne travaillaient que la nuit. La moyenne d'âge de notre population était de 33,9 ans, avec des extrêmes de 22 et de 59 ans. Elle était de 32,6 ans chez les hommes et de 34,9 ans chez les femmes. Les fumeurs (n = 62) représentaient 16,3% de notre population d'étude; les ex-fumeurs (n=31) 8,1 % et les non-fumeurs (n= 287) 75,5% (Figure 1). 13% (n=50) des personnes fumées le narguilé, 9% (n=34) consommaient de l'alcool et 3% (n=21) des personnes consommaient du Cannabis. La moyenne d'âge des fumeurs était de 31,1 ans avec des extrêmes de 22 à 56 ans. La prévalence du tabagisme est de 16,3% (n=62) de la population d'étude dont 32,7 % (n=52) chez les hommes contre 4,5 % (n=10) chez les femmes. L'âge moyen de début du tabagisme était de 19 ans avec des extrêmes de 11 à 29 ans avec une consommation moyenne de 9 cigarettes/jour. 13% des patients fument leur première cigarette < 5 minutes après le réveil, 15% des patients entre 6 et 30 minutes, 24% entre 30 et 60 minutes et 48,4% des patients fument leur première cigarette plus d'une heure après le réveil (Figure 2). 67,7% des fumeurs (n=42) se projettent d'arrêter de fumer, dont 30,9% (n=13) dans les 3 prochains mois, 52,4% (n=22) dans les prochains 6mois et 16,7% (n=16) se projettent d'arrêter dans l'année. Parmi les fumeurs qui ont entrepris une tentative d'arrêt de tabac (plus de 7 jours) ces 12 derniers mois, la majorité n'ont pas fait appel aux structures d'aide au sevrage de notre hôpital (93,3% des cas), par contre ils ont fait appel à la volonté et au sport dans respectivement 66,6% et 16,7% des cas. Seuls 10% des cas ont été tentés par l'achat des substituts nicotiniques, par contre 16,7% de ses personnes n'ont fait appel à aucun moyen de sevrage dans leur tentative d'arrêt du tabac (Figure 3). Parmi les fumeurs, 54,8% des cas considéraient qu'ils pouvaient arrêter de fumer facilement s'ils le voulaient. 67,7% des fumeurs veulent arrêter (n=42) pour plusieurs raisons, principalement pour préserver leur santé ou pour des raisons économiques. Plusieurs activités incitaient les fumeurs à fumer davantage dont la garde, les pauses-café, et les repas dans respectivement 90,3% (n=56), 64,3% (n=40) et 61,3% (n=38) des cas (Figure 4). 2 personnes (3,2% de l'ensemble des fumeurs) ont reconnu avoir déjà fumé en pleine réunion. 31 sujets (13,4%) déclaraient être des ex-fumeurs. Ils avaient en moyenne arrêté de fumer à l'âge de 27 ans avec des extrêmes de 17 à 49 ans. En moyenne, ils fumaient 8 cigarettes par jour. Sur l'ensemble du personnel médical et paramédical du CHU Mohamed VI, 79% des cas (n=300) affirmaient être régulièrement gênés par la fumée des autres personnes au travail, 90% des cas (n=342) s'opposaient au fait de fumer dans l'enceinte de l'hôpital (en dehors des lieux réservés) et 71,1% des cas (n=270) avouaient l'existence des problèmes entre fumeurs et non-fumeurs (Figure 5). 84,2% (n= 320) du personnel du CHU n'étaient pas au courant de l'existence d'une circulaire ministérielle interdisant de fumer dans les établissements de santé. 95,2% (n=362) de ces derniers étaient parfaitement au courant des méfaits du tabac, mais seul 39,7% abordaient le problème du tabac avec leurs patients.

Discussion     

Le tabagisme au sein des centres hospitaliers est un véritable problème de santé, qui a fait l'objet de plusieurs études. L´hôpital doit être un lieu sans tabac afin que son personnel puisse servir de modèle pour les patients, car le tabagisme altère l´image présentée au public par un personnel médical et paramédical supposé servir d'exemple pour contribuer de façon optimale à la lutte antitabac vu la liaison étroite entre le tabagisme du personnel hospitalier et son attitude par rapport à la lutte antitabac. La prévalence globale du tabagisme chez le personnel médical et paramédical varie en fonction des études entre 10% et 51,7% [4,5]. Elle dépend de plusieurs facteurs, dont l'âge, le sexe, la profession et la région. Les fumeurs (n = 62) représentaient 16,3% de notre population d'étude, les ex-fumeurs (n=31) 8,1% alors que les non-fumeurs représentaient la grande majorité avec 75,5% de l'ensemble du personnel. En 2002, une étude nationale au Maroc avait trouvé à Casablanca des chiffres similaires à notre étude avec près de 14,9% de fumeurs, 7,6% d'ex fumeurs et 77,5% de non-fumeurs [3] (Figure 6). Une méta-analyse de 7 études sur le tabagisme chez le personnel de santé [6-12] réalisées au Maroc de 1990 à 1997 a trouvé une prévalence globale de tabagisme élevée, estimée à 38,2%, ce qui montre la nette diminution du taux global des fumeurs durant ses dernières années (abstraction faite du sexe). Une méta-analyse dans 45 hôpitaux catalans a trouvé une prévalence globale du tabagisme de 28,1 % avec des extrêmes allant de 40,3% et 19,1% [13]. L'enquête Baromètre personnel hospitalier [14] réalisée entre 2002 et 2003 au niveau de 58 établissements répartis sur l'ensemble du territoire français avait montré une prévalence du tabagisme du personnel hospitalier de 31% en 2002, suivie d'une baisse importante en 2003 avec une prévalence estimée à 24%. Selon le genre, La prévalence du tabagisme est de 32,7% (n=52) chez les hommes contre 4,5% (n=10) chez les femmes, soit un sexe ratio de 6,2. On retient donc la nette prévalence du tabagisme chez les hommes par rapport aux femmes dans notre contexte. Malgré une augmentation progressive ces dernières années. Cette prédominance masculine peut être expliquée dans les pays arabo-musulmans par des raisons socio-culturelles, où la femme fumeuse est très mal vue. Quoique cette disparité homme-femme en matière de tabagisme a tendance à diminuer dernièrement. Alors qu'à l'échelle internationale [13-15], la différence entre les deux sexes est moins importante voire même plus élevée chez les femmes dans certains pays. Une donnée également retrouvée dans l'enquête « Baromètre tabac personnel hospitalier 2003 » où 23% des femmes fument contre 26% des hommes. Dans notre étude la moyenne d'âge des fumeurs était de 31,1 ans avec des extrêmes oscillant entre 22 et 56 ans. L'âge moyen du personnel fumeur est variable selon la région et l'ancienneté d'enquête : elle varie entre 21 et 32 ans [5, 13, 16]. En Espagne [17], 23,6% des médecins fumeurs sont âgés de moins de 30 ans. En Algérie, Liban, Egypte [18,19], 45% des fumeurs de sexe masculin sont âgés entre 25 et 60 ans. L´âge moyen de début du tabagisme est relativement précoce. Dans notre étude, il était de 19 ans avec des extrêmes allant de 11 à 29 ans. Les motivations du tabagisme sont dominées par les gardes, les pauses-café, et les repas dans respectivement 90,3% (n=56), 64,3% (n=40) et 61,3% (n=38) des cas, alors que dans d'autres travaux c'est le plaisir qui motivait le plus à fumer [20-22], ou alors le suivisme qui était le plus souvent rapporté dans une méta-analyse. Les raisons fortes d´un éventuel arrêt du tabagisme sont intéressantes à connaître. Dans notre travail 67,7% des fumeurs veulent arrêter (n=42) pour plusieurs raisons, principalement pour préserver leur santé ou pour des raisons économiques. Dans certaines études [6-12] les principales raisons d'arrêter de fumer étaient : donner le bon exemple à ses enfants ou aux enfants en général, promouvoir la santé et la discipline personnelle. Il est remarquable que l´économie d´argent vienne souvent en dernier lieu. Le taux de fumeurs sur le lieu du travail avant l´apparition de la loi antitabac était de 54,6%. Dans notre étude une légère baisse a donc été enregistrée, malgré que 84,2% (n= 320) du personnel de notre travail n'étaient pas au courant de l'existence d'une circulaire ministérielle interdisant de fumer dans les établissements de santé. Nous signalons que la loi marocaine antitabac interdit de fumer dans tous les lieux destinés à un usage collectif notamment dans les hôpitaux, cliniques, maisons de convalescence, centres de santé et services de prévention de toute catégorie. Selon les études, le taux de personnels de santé qui déclarent fumer devant les patients varie entre 11% et 52% en Europe, les taux les plus souvent cités étant de 30% à 40% [23]. A la lumière de ces résultats, nous constatons que la prévalence du tabagisme sur les lieux de travail à l'échelle nationale et internationale reste très élevée malgré l'interdiction légale de fumer à l'hôpital dans ces pays. Dans notre étude, seuls 39,7% du personnel abordaient le problème du tabac avec leurs patients malgré que 95,2% (n=362) de ces derniers étaient parfaitement au courant des méfaits du tabac. Des taux plus élevés sont notés dans des études nationales [24, 25]

Conclusion     

Ce travail nous a permis d'apprécier la prévalence du tabagisme de l'ensemble du personnel médical et paramédical du CHU Mohammed VI de Marrakech. À la suite de cette enquête, une réflexion doit être menée sur le type d'action à réaliser pour renforcer la motivation de ceux qui désirent arrêter et les aider dans leur démarche de sevrage. Cette dernière va servir de pierre angulaire pour orienter la lutte antitabac. Les pouvoirs publics devraient aussi intensifier la sensibilisation de la population et particulièrement le personnel hospitalier afin que l´hôpital devienne un lieu sans tabac et que son personnel puisse servir de modèle pour les patients.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Les auteurs ont participé à la prise en charge des patients et à la rédaction du manuscrit. La version finale a été revue et approuvée par tous les auteurs.

Tableau et figures     

Tableau 1: répartition de l’ensemble du personnel sujet de l’enquête

Figure 1: taux du tabagisme au sein du personnel

Figure 2: délai entre réveil et la 1^ère cigarette fumée

Figure 3: moyens d’aide au sevrage

Figure 4: les activités incitant le fumeur à fumer

Figure 5: personnel et tabagisme au sein de l’hôpital

Figure 6: comparatif du taux de tabagisme entre notre étude et une étude à Casablanca en 2002

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