Tétanos associé aux soins: à propos d’un cas

Tétanos associé aux soins: à propos d’un cas

Tetanus associated with medical treatments: about a case

Savadogo Mamoudou^1,2,&

 

¹Service des Maladies Infectieuses du CHU Yalgado Ouédraogo, Burkina Faso, ²UFR/SDS Université de Ouagadougou, Burkina Faso

 

 

^&Auteur correspondant
Savadogo Mamoudou, Service des Maladies Infectieuses du CHU Yalgado Ouédraogo, Burkina Faso, UFR/SDS Université de Ouagadougou, Burkina Faso

 

 

 

 

Le tétanos est une maladie infectieuse qui demeure un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement malgré l’existence d’un vaccin efficace, disponible et intégré dans les programmes élargis de vaccination (PEV) [1].Sa fréquence est variable selon les pays. En Afrique son taux de mortalité varie de 20 à 90% [1-4]. Au Burkina Faso, l’effort de la vaccination a permis de réduire considérablement l’incidence de la maladie avec une tendance à l’éradication du tétanos néonatal. Mais des cas sporadiques survenant chez des sujets non vaccinés sont toujours enregistrés dans les formations sanitaires. Le tétanos de l’adulte est dû souvent à des plaies souillées, négligées ou mal prises en charge. Sa prévention repose sur la vaccination et la sérothérapie antitétanique, associés à l’application d’une asepsie rigoureuse lors de la prise en charge de toute plaie survenant chez le sujet non vacciné ou ayant un état vaccinal douteux. Toute défaillance de la prise en charge des blessures, expose les victimes à la maladie. Nous rapportons un cas de tétanos survenu à la suite d’une insuffisance de la prise en charge d’une blessure avec pour objectif de rappeler les règles élémentaires de prévention du tétanos lors de la prise en charge de toute blessure.

 

 

Il s’agit d’un patient de 52 ans non vacciné contre le tétanos, ayant un antécédent de chute en état d’ébriété avec traumatisme crânien et blessure frontale suturée dans une formation sanitaire publique de la capitale sans prévention antitétanique il y a trois semaines plus tôt. Il a été admis le 28 août 2015 pour cervicalgie dysphagie difficulté à la marche et à l’ouverture de la bouche dont le début remonterait à trois jours. Cette symptomatologie motiva sa consultation aux urgences traumatologiques du CHU YO d’où il est transféré au SMIT pour prise en charge.

 

L’examen clinique à l’admission notait un bon état général, une conscience claire, des conjonctives colorées anictériques, une température à 36°5C, un trismus lâche, une contracture abdominale et des muscles para vertébraux, une difficulté à la marche. La tomodensitométrie cérébrale(TDM) et l’ionogramme sanguin étaient normaux. Le diagnostic de tétanos généralisé stade II à porte d’entrée céphalique a été retenu. Sous traitement à base de diazépam 2 ampoulesx3/j dans SGI 5%, de phénobarbital 80mgx2/j en IM, d’antibiotiques (péni G 2MUIx3/j), et de sérothérapie antitétanique, l’évolution a été favorable et il est sorti de l’hôpital le 18 Septembre 2015.

 

 

Le tétanos est une toxi-infection aiguë due aux exotoxines protéiques neurotropes produites par Clostridium tetani qui est une bactérie anaérobie stricte, tellurique et ubiquitaire. Pour la prévention de cette affection, il existe un vaccin dont l’efficacité et l’innocuité ne souffrent d’aucune contestation.Malgré la mise en œuvre du programme élargi de vaccination sur recommandation de l’OMS, le tétanos reste un problème de santé publique dans les pays en voie de développement [5-7]. Au Burkina Faso, si des efforts sont faits pour l’éradication du tétanos néonatal et pour l’immunisation des nourrissons, il n’en est pas de même pour le reste dela population. La prédominance masculine de la maladie a été suffisamment documentée [7,8] et semble être en rapport avec la mise œuvre d’une politique d’éradication du tétanos néonatal à travers l’organisation de campagnes répétées de vaccination antitétaniques ciblant les femmes en âge de procréer. Après l’immunisation vaccinale antitétanique de la petite enfance dans le cadre du programme élargi de vaccination, aucune politique de rappels vaccinaux n’est mise en place pour la promotion de la lutte contre le tétanos chez les adultes [7], les exposant ainsi à cette maladie en cas blessure. Une plaie suturéesans sérothérapie avait été la porte d’entrée du tétanos. Dans la série d’Aba et al à Abidjan, les sutures représentaient 55% des portes d’entrée du tétanos et seulement 5% des patients avaient bénéficié d’une sérothérapie antitétanique [3]. Ce taux était moindre dans la série de Traoré et al en Guinée Conakry [8]. La porte d’entrée était céphalique dans notre cas contrairement à la série d’Aba et al, où le siège était situé majoritairement aux membres inférieurs [3]. Le tétanos était d’emblée généralisé comme dans la plupart des séries africaines [3,8]. La durée d’hospitalisation a été de 20 jours dans notre cas, comparable à la plupart des séries [7-9].

 

 

La lutte contre le tétanos associé aux soins passe par la vaccination, l’application stricte des règles d’asepsie, et l’administration de la sérothérapie antitétanique lors de la prise en charge de toute blessure survenant chez des sujets non vaccinés ou ayant un statut immunitaire douteux. Pour ce faire une formation continue du personnel médical et paramédicalest nécessaire. Cela passe également par la mise en place d’une politique de rappel vaccinal contre le tétanos chez les grands enfants, les adultes et les personnes âgées.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

 

 

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

1. Manga NM, Dia NM, Ndour CT, Diop SA, Fortes L, Mbaye M, Diop BM, Sow PS. Tétanos néonatal et de la femme en âge de procréer à la clinique des maladies infectieuses de Dakar. Médecine et maladies infectieuses. 2009 Dec;39(12):901-5. PubMed | Google Scholar


2. Takongmo S, ZeMinkandé J, Jeméa B, Guifo ML, PisohTangnyin C, Simeu CH. Tétanos de l’adulte et chirurgie. à propos de deux cas. Health sciences and disease, the journal of medicine and science. 2009; Vol 10, N°4. Google Scholar


3. Aba T, Kra O, Ehui E, Tanon KA, Kacou AR, Ouattara B, Bissagnéné E, Kadio A. Aspects cliniques et évolutifs du tétanos lié aux soins dans le service de référence du CHU d’Abidjan. Bull Soc Pathol Exot. 2011 Feb;104(1):38-41. PubMed | Google Scholar


4. Kakou AR, Eholie S, Ehui E, et al. Tétanos localisé à Abidjan: particularités cliniques et évolutives (1976–1997). Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2001;94(4):308-11. PubMed | Google Scholar


5. Tanon AK, Eholié SP, Coulibaly-Dacoury C, Ehui E, N’doumi M, Kakou A, Bissagnéné E, Kadio A. Morbidité et mortalité du tétanos dans le service des maladies infectieuses et tropicales d’Abidjan (1985-1998). Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2004 Nov;97(4):283-7. PubMed | Google Scholar


6. Yeboue-Kouame BY, Bonny JS, Ahimon E et al. (1999) Étude épidémiologique du tétanos à Abidjan et incidences professionnelles. Archives des Maladies Professionnelles. 1999; 60(2):132-5. PubMed | Google Scholar


7. Tanon AK, Eholié SP, Coulibaly-Dacoury C, Ehui E, N’doumi M, Kakou A, Bissagnéné E, Kadio A. Morbidité et mortalité du tétanos dans le service des maladies infectieuses et tropicales d’Abidjan (1985-1998). Bull Soc Pathol Exot. 2004 Nov;97(4):283-7. PubMed | Google Scholar


8. Traoré FA, YoulaA S, Sako FB, Sow MS, Kpany DO, Traoré M. Le tétanosnosocomial dans le service de référence de l’hôpital national Donka à Conakry (2001-2011). Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2013; 106(2):104-107. PubMed | Google Scholar


9. Thierry Debord, Eric Lapeyre. Maladies infectieuses [8-038-G-10]. Google Scholar