Prise en charge et résultats fonctionnels des cataractes traumatiques dans la région centrale du Togo

Prise en charge et résultats fonctionnels des cataractes traumatiques dans la région centrale du Togo

Management and functional results of traumatic cataract in the central region of Togo

Kassoula Batomaguela Nonon Saa¹, Nidain Maneh^1,&, Kokou Vonor¹, Mèba Banla¹, Ignace Sounouvou², Kossi Alaglo³, Komi Patrice Balo¹

 

¹Université de Lomé, Faculté des Sciences de la Santé, Ophtalmologie, Lomé, Togo, ²Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Ophtalmologie, UAC, Bénin, ³Centre Hospitalier Régional (CHR) de Sokodé, Togo

 

 

^&Auteur correspondant
Nidain Maneh, Université de Lomé, Faculté des Sciences de la Santé, Ophtalmologie, Lomé, Togo

 

 

 

 

La cataracte traumatique est une affection grave, car pouvant être à l’origine de la baisse visuelle partielle ou totale [1-3]. Elle est préoccupante non seulement pour le patient mais aussi pour le praticien. Concernant les patients il faut noter que cette pathologie touche plus fréquemment les sujets jeunes en pleine activité avec son cortège de conséquences socio professionnelles. Les enfants ne sont pas épargnés et courent un grand risque d’amblyopie potentielle [4,5]. Par rapport au praticien, l’œil traumatisé présente souvent des tableaux anatomo-cliniques variés qui rendent difficile sa prise en charge chirurgicale adéquate. La présente étude vise à apprécier les résultats fonctionnels post opératoires des cataractes traumatiques prises en charge dans les services d’ophtalmologie de la Région centrale du Togo.

 

 

Cadre d’étude

 

L’étude s’était déroulée dans les quatre préfectures de la Région Centrale du Togo (Blitta, Sotouboua, Tchamba et Tchaoudjo) et la préfecture de Bassar dans la région de la Kara. Dans cette zone, est mis en œuvre un projet de lutte contre la cécité par le Ministère de la Santé du Togo, soutenu par la Croix-Rouge Suisse dans le cadre d’un partenariat. La population de la zone du projet est estimée à environ 62% de la population totale.

 

Type d’étude

 

Il s’agissait d’une analyse rétrospective de dossiers et comptes rendus opératoires de patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale pour une cataracte traumatique entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2011. Etaient exclus de l’étude les patients qui avaient présenté une cataracte bilatérale homogène et ceux ayant une perception lumineuse négative (même s’il y a une notion de traumatisme oculaire).

 

Traitement chirurgical

 

Les techniques classiques de l’extraction extracapsulaire ou intracapsulaire avec ou sans implantation, ont été pratiquées par le même chirurgien, que ce soit en poste fixe au centre de référence régional (Centre Hospitalier Régional de Sokodé) ou en stratégie avancée dans les chefs-lieux des districts sanitaires de la Région Centrale. Les implants standards de type PMMA (AUROLAB) de 20 à 23 dioptries selon la disponibilité, ont été utilisés. Le suivi post opératoire était réalisé dans chaque centre systématiquement au premier jour post opératoire (J1), puis de la première semaine (S1) à S8 et plus par des techniciens supérieurs en ophtalmologie (TSO) ou par le médecin ophtalmologiste. Tous les patients avaient bénéficié d’une anesthésie locale rétrobulbaire classique. Seuls les enfants âgés de moins de 12 ans avaient été opérés sous anesthésie générale. Les résultats fonctionnels obtenus à la suite de la mesure de l’acuité visuelle sans correction et avec correction ont permis de classer les patients en nous inspirant des recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en trois catégories: les bons résultats (acuité visuelle ≥3/10); les résultats moyens (acuité visuelle comprise entre 1/10 et 3/10) et les mauvais résultats (acuité visuelle < 1/10).

 

Variables étudiées

 

Les variables étudiées étaient l’Acuité Visuelle initiale (AV), l’AV post opératoire sans correction (AVSC) et avec correction (AVAC), le type de chirurgie, les complications et le suivi post opératoire. Les données recueillies ont été saisies, contrôlées et analysées dans le logiciel Epi Info version 6.4.

 

 

Aspects généraux

 

Cent trente un (131) dossiers de patients opérés de cataractes et répondant à nos critères dans les quatre districts périphériques et le centre de référence, ont été dépouillés. Au premier jour post-opératoire, la mesure des acuités visuelles sans correction (AVSC) n’avait pas été reportée sur six dossiers, ramenant notre échantillon à 125 patients. Parmi eux, 10 n’avaient pas bénéficié de correction, ramenant ainsi l’échantillon à 115. Environ 70% des patients ont été opérés en stratégie avancée. Le sex - ratio était de 2,54 en faveur du sexe masculin. La moyenne d’âge était de 30,01 ± 16,61 ans avec des extrêmes de 5 et 70 ans. Le Tableau 1 représente la répartition des patients selon les tranches d’âges et le sexe

 

Aspects thérapeutiques

 

Acuité Visuelle initiale (AV): sur 131 patients, 95% avaient une acuité visuelle initiale limitée à la perception lumineuse. Parmi, les 5% restants, deux patients pouvaient compter les doigts et pour le reste des patients aucune précision n’avait été faite dans leurs dossiers.

 

La technique chirurgicale: la technique classique de l’extraction extra-capsulaire avec implant de chambre postérieure a été pratiquée chez 80% des patients. Quatre-vingt-cinq pourcent (85%) des patients avaient bénéficié des implants standards (80% en chambre postérieure et 5% en chambre antérieure). Quatorze pourcent (14%) seulement des patients ont bénéficié d’une anesthésie générale contre 86% d’anesthésie rétrobulbaire.

 

Complications: sur les 131 patients opérés, 22 (17%) avaient présenté des complications per opératoires à type d’issue de vitré. Les complications post opératoires au cours du suivi avaient concerné 19 patients (15%) : 11 œdèmes cornéens, 05 inflammations majeures, 02 hernies de l’iris et un hyphéma.

 

Résultats fonctionnels

 

La Figure 1 résume la répartition des patients selon les AV post opératoires avec correction(AVAC). Le suivi avait été fait au premier jour post opératoire (J1) puis toutes les semaines jusqu’à la huitième semaine (S1 à S8). Sous correction optique, les résultats étaient bons dans 85% des cas au bout de deux mois. Les 34% de mauvais résultats fonctionnels observés à J1 post opératoire ainsi que les 57% de moyens résultats à S1-S2 ont évolué favorablement s’annulant pour les premiers et se réduisant à 15% pour les seconds. En l’absence de correction, l’AV mesurée des patients est renseignée par le Tableau 2. L’AVSC était supérieure à 3/10^ème dans 55% des cas à deux mois. Globalement, il a été constaté une chute régulière du nombre de patients opérés suivis de S1 (41 cas) à S8 (20 cas).

 

 

Les limites de l’étude

 

Cette étude est basée sur l’analyse des dossiers et comptes rendus opératoires des patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale pour cataracte traumatique sur une période de 30 mois allant de janvier 2009 à juin 2011. Elle s’est alors confrontée au problème récurrent de la bonne tenue des dossiers des patients. Ensuite près des trois quarts des patients ont été opérés en stratégie avancée dans des centres distants parfois de 80km du centre de référence; et les patients de provenances diverses étaient souvent venus de contrées éloignées, parfois d’accès difficiles. Tout ceci pourrait expliquer en partie les difficultés du suivi régulier des patients opérés qui ne respectaient pas les rendez-vous de contrôle. La plupart de ces patients ont souvent évoqué le manque de moyens financiers pour revenir dans les services de soins oculaires. Ces écueils constituent sans doute des biais qui n’altèrent en rien l’essentiel des résultats de cette étude.

 

Aspects thérapeutiques

 

Sur les 131 patients de notre série, environ 14% avaient au plus 12 ans et avaient bénéficié d’une anesthésie générale. Doutetien et al. [6], ont rapporté un taux plus élevé d’anesthésie générale (26,7%). Ceci serait en relation avec le fait que leur série qui avait une moyenne d’âge plus faible comporterait plus d’enfants en bas âge. En effet, la moyenne d’âge de leur série était de 26 ans avec des extrêmes de 3 ans et 59 ans alors que les nôtres étaient de 5 ans et 70 ans.

 

Tous les patients ont bénéficié de la chirurgie en différé. La technique classique de l’extraction extra-capsulaire de la cataracte a été la plus pratiquée (95%). Baklouti et al. [7] ont rapporté un taux plus bas avec 90% de même que Doutetien et al. [6] avec un taux de 54,5%. Chuang et Lai [8] à Taiwan dans un centre de référence tertiaire ont rapporté un taux d’implantation de 100% en chambre postérieure, plus élevé que les 80% d’implantation en chambre postérieure de la présente série. Ces auteurs avaient pratiqué la fixation sclérale de l’implant dans les cas de rupture de la capsule postérieure. Signalons que dans notre cas 10% des cataractes traumatiques étaient sub-luxées et pas faciles à implanter.

 

Aspects fonctionnels

 

Pour analyser les résultats post opératoires, nous nous sommes inspirés de la classification de l’OMS sur les résultats fonctionnels de la chirurgie de la cataracte en général. Il faut préciser que dans cette classification, l’OMS recommande de ne pas tenir compte des cataractes traumatiques et des patients opérés âgés de moins de 20 ans. Cependant, à défaut d’un repère adapté, nous nous sommes néanmoins référés à ce dernier. De nos résultats, il est ressorti qu’environ 66% des patients présentaient à J1 post opératoire une AV≥1/10 quittant ainsi l’état de cécité dans lequel ils se trouvaient auparavant. Au -delà de deux mois de suivi, seulement 20 patients (17%) sont revenus pour le suivi post opératoire. Parmi eux, après correction, 17 (85%) présentaient de bons résultats avec une AV≥3/10 pendant que les mauvais résultats (AV<1/10) étaient réduits à néant. Doutetien et al. [6] ont rapporté un résultat légèrement plus bas car sur 14 yeux suivis, 11 (78,5%) ont atteint une AV corrigée supérieure à 3/10 (bons résultats).

 

 

Malgré les progrès de la prise en charge microchirurgicale des traumatismes oculaires en général et de la cataracte traumatique en particulier, cette dernière demeure difficile à la fois pour le patient et le praticien. Ces difficultés augmentent dans les pays en développement qui disposent de ressources très limitées. Néanmoins, il est possible dans ces contextes d’obtenir des résultats encourageant. L’inexistence d’un standard de suivi des résultats fonctionnels des cataractes traumatiques opérées à l’instar de celui proposé par l’OMS demeure une difficulté. L’élaboration de ce standard combinée à l’accessibilité aux soins des communautés devraient améliorer la prise en charge des cataractes traumatiques.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.

 

 

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: répartition des patients opérés selon les tranches d’âges (ans) et le sexe

Tableau 2: répartition des patients opérés selon les AV sans correction (AVSC)

Figure 1: répartition des patients opérés selon les AV avec correction (AVAC)

 

 

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5. Gain P, Thuret G, Maugery J. Les cataractes traumatiques: conduite à tenir pratique. J Fr Ophtalmol. 2003;26(5):512-520. PubMed | Google Scholar


6. Doutetien C, Tchabi S, Sounouvou I, Yehouessi L, Deguenon J, Bassabi SK. La cataracte traumatique au CNHU-HKM de Cotonou (Bénin): aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques. J Fr Ophtalmol. 2008;31(5):522-6. PubMed | Google Scholar


7. Baklouti K, Mhiri N, Mghaieth F, El Matri L. Les cataractes traumatiques : aspects cliniques et thérapeutiques. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2005;298:13-17. PubMed | Google Scholar


8. Chuang LH, Lai CC. Secondary intraocular lens implantation of traumatic cataract in open-globe injury. Can J Ophthalmol. 2005;40(4):454-9. PubMed | Google Scholar