Fistule carotido-caverneuse indirecte post traumatique: diagnostic indirect en contexte limitée
Yannick Bilong, Chantal Nanfack Ngoune
Corresponding author: Yannick Bilong, Département d’Ophtalmologie, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I, Cameroun 
Received: 29 Mar 2016 - Accepted: 26 Apr 2016 - Published: 17 May 2016
Domain: Clinical medicine
Keywords: Fistule carotido-caverneuse, exophtalmie, Cameroun
©Yannick Bilong et al. Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Cite this article: Yannick Bilong et al. Fistule carotido-caverneuse indirecte post traumatique: diagnostic indirect en contexte limitée. Pan African Medical Journal. 2016;24:72. [doi: 10.11604/pamj.2016.24.72.9488]
Available online at: https://www.panafrican-med-journal.com//content/article/24/72/full
Original article 
Fistule carotido-caverneuse indirecte post traumatique: diagnostic indirect en contexte limitée
Fistule carotido-caverneuse indirecte post traumatique: diagnostic indirect en contexte limitée
Post traumatic, indirect carotid cavernous fistula: indirect diagnosis in limited context
Yannick Bilong1,&, Chantal Nanfack Ngoune2
1Département d’Ophtalmologie, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I, Cameroun 2Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, Cameroun
&Auteur correspondant
Yannick Bilong, Département d’Ophtalmologie, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I, Cameroun
The indirect carotido-cavernous fistula is an abnormal communication between multiple arterioles coming from dural or meningeal branches of the external carotid artery and/or of the internal carotid artery and the cavernous sinus. Its definitive diagnosis relies on carotid angiography showing the fistula. This imaging procedure is not available in our medical context, hence the importance of clinical indirect signs (exophthalmos with Medusa-head dilatation of the conjunctival vessels) and of CT angiography of the brain (dilation of the superior ophthalmic vein) to suggest the appropriate diagnosis and eliminate differential diagnosis (orbital tumor, thyroid exophthalmos, pseudo inflammatory tumor, etc.). We report the case of a 58-year old patient who presented with exophthalmos and progressive vision loss in the left eye which had evolved over the previous year. The patient had a history of left orbital trauma caused by road accident three years before. Left exophthalmos was axile, reducible, non-pulsatile, with no audible breath, painless, without limitation of the eye movements and satellite adenopathy (A). The left eye conjunctival and retinal vessels were dilated (A, B). Right eye examination and thyroid function were normal. CT angiography of the brain showed enlarged left superior ophthalmic vein (C). The insufficiency of technical equipment, endovascular status suggesting embolization forced us to make symptom management: artificial tear and hypotensive eye drops.
Key words: Carotid cavernous fistula, exophtalmos, Cameroon
La fistule carotido-caverneuse indirecte est une communication anormale entre de multiples artérioles provenant des branches durales ou méningées de l'artère carotide externe et/ou de l'artère carotide interne et le sinus caverneux. Son diagnostic de certitude a recours à l'artériographie carotidienne, mettant en évidence la fistule. Or, cet examen n'est pas disponible dans notre contexte d'exercice, d'où l'intérêt des signes indirects cliniques (exophtalmie avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux en tête de méduse) et de l'angio scanner cérébral (dilatation de la veine ophtalmique supérieure) pour évoquer le diagnostic et éliminer les différentiels (tumeur orbitaire, exophtalmie thyroïdienne, pseudo tumeur inflammatoire, etc.). Nous rapportons le cas, d'un patient âgé de 58 ans venu consulter pour exophtalmie et baisse d'acuité visuelle gauche progressive évoluant depuis un an. Son histoire rapportait un traumatisme orbitaire gauche lors d'un accident de la voie publique trois ans plus tôt. L'exophtalmie gauche était axile, réductible, non pulsatile, sans souffle audible, indolore, sans limitation des mouvements oculaires, ni adénopathie satellite (A). L'œil gauche avait une acuité visuelle de 1/10 P10, une hypertonie à 28 mmHg, les vaisseaux conjonctivaux et rétiniens étaient dilates (A, B). L'examen de l'œil droit et le bilan thyroïdien étaient normaux. L'angio-scanner cérébral montrait une dilatation de la veine ophtalmique supérieure gauche (C). L'insuffisance du plateau technique, sur le plan endovasculaire donnant recours à une embolisation, nous a obligés à faire une prise en charge symptomatologique: larme artificielle et collyre hypotenseur.
Figure 1: signes indirect d’une fistule carotido-caverneuse indirecte. A) exophtalmie avec vaisseaux conjonctivaux dilatés en tète de méduse et chémosis palpébral; B) rétinographie: dilatation et tortuosité des veines rétiniennes dans l’œil gauche; C) Angio-scanner: dilatation de la veine ophtalmique supérieure gauche
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