Facteurs prédictifs de descellement aseptique des prothèses totales cimentées de la hanche

Facteurs prédictifs de descellement aseptique des prothèses totales cimentées de la hanche

Predictive factors of aseptic loosening of cemented total hip prostheses

Rateb Kochbati^1,&, Hedi Rbai¹, Marouene Jlailia¹, Hassen Makhlouf¹, Abderrazak Bouguira¹, Med Samir Daghfous¹

 

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Institut Kassab d’orthopédie, Tunis, Tunisie

 

 

^&Auteur correspondant
Rateb Kochbati, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Institut Kassab d’Orthopédie, Tunis, Tunisie

 

 

 

 

L'arthroplastie totale de la hanche a connu un essor remarquable en Tunisie depuis son introduction à la fin des années 80. Ses indications se sont élargies et touchent des patients de plus en plus jeunes et actifs. Malheureusement, les implants posés ainsi que les couples de frottement ne sont pas éternels. Leur longévité ne dépasse pas les vingtaines d'années dans les meilleurs des cas [1]. Le descellement aseptique, uni ou bipolaire, constitue la principale complication à long terme et signe la faillite, du moins radiologique, de la prothèse totale de hanche. Les causes de descellement aseptique sont multiples et souvent intriqués. Le mal positionnement des implants reste le facteur le plus incriminé [2]. D'autres facteurs liés au patient et à la prothèse prédisposent également au descellement mais à des degrés divers. A travers une étude rétrospective portant sur 64 descellements aseptiques, uni et bipolaire, de prothèse totale de hanche, nous tenterons d'individualiser les facteurs de descellement liés au patient, au type d'implant et à la technique chirurgicale et d'en dégager les recommandations visant à minimiser ce risque.

 

 

Il s'agit d'une étude analytique rétrospective portant sur 56 patients et 64 hanches, suivis à l'Institut National d'Orthopédie MT Kassab, entre Janvier 2000 et Décembre 2013 pour un descellement aseptique d'une prothèse totale cimentée de la hanche (PTH).

Critères d'inclusion: les patients présentant un descellement aseptique uni ou bipolaire symptomatique ou asymptomatique d'une PTH cimentée, et les patients ayant eu un couple de frottement inox polyéthylène.

Critères d'exclusion: les patients ayant un syndrome inflammatoire biologique, et les patients ayant un prélèvement bactériologique peropératoire positif.

Données cliniques: nous avons noté pour chaque dossier le sexe, l'âge des patients au moment de la première arthroplastie de la hanche et au moment de l'apparition du descellement, les antécédents médicaux et chirurgicaux, le niveau d'activité, l'étiologie initiale amenant à l'arthroplastie. Nous avons également relevé la voie d'abord utilisée, le type de la prothèse totale de la hanche. L'examen recherchait une attitude vicieuse, évaluait la trophicité musculaire, la stabilité en appui monopodal et recherchait une boiterie. Les amplitudes articulaires ont été mesurées. L'examen était toujours comparatif. Le poids et la taille ont été consignés et l'indice de masse corporelle (IMC) calculé. Le niveau d'activité a été évalué par le score de Charnley [3]. Au terme des données anamnestiques et cliniques, le score de Postel Merle D'Aubigné [4] a été établi. Il renseignait sur le degré de retentissement fonctionnel de la coxopathie.

 

Données de l'imagerie

Radiographie post opératoire: les radiographies postopératoires immédiates du bassin de face et de la hanche opérée de profil permettaient d'évaluer plusieurs paramètres :

Le positionnement de la pièce cotyloïdienne (Figure 1) a été évalué selon les critères de Ranawat [5]. L'inclinaison de la pièce cotyloïdienne. Le déport ou offset fémoral (Figure 2) [6]. Calibrage de la tige fémorale [7]. Qualité de cimentage de la tige fémorale [8].

Radiographie au dernier recul: les radiographies de bassin de face et de hanche de profil permettaient de poser le diagnostic de descellement et de le classer selon Harris [9]. Elles permettaient également de rechercher et de classer l'ostéolyse ainsi que les ossifications hétérotopiques. Diagnostic radiologique du descellement : Deux éléments signent le descellement : La migration des implants (Figure 3) et la présence d'un liseré évolutif total ou partiel classiquement authentifié lorsqu'il atteint 2 mm. Au niveau du cotyle, le liseré est noté en fonction des trois zones classiques de De Lee [10]. Au niveau du fémur, le descellement est classé selon les zones de Gruen [11] (Figure 4). Classification des descellements cotyloïdiens et fémoraux: La classification utilisée est celle de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) [12]. Classification des ossifications hétérotopiques selon Brooker [13]. Usure du polyéthylène (Figure 5).

Tomodensitométrie: la tomodensitométrie (TDM) n'était pas systématique. Elle a été réalisée dans les cas ou le diagnostic n'était pas certain.

 

Scintigraphie osseuse: la scintigraphie au technétium 99 a été pratiquée dans les cas douteux de descellement. La scintigraphie aux leucocytes marqués a été réalisée dans les suspicions de descellements septiques avec une clinique et une biologie non concluantes.

 

 

Données épidémiologiques: la série était composée de 31 hommes et 25 femmes avec un sex-ratio de 1,24. La moyenne d'âge au moment de la première arthroplastie était de 40 ans avec une médiane de 42 ans et des extrêmes de 17 et 62 ans. 59% des patients étaient âgés de plus de 40 ans. La moyenne d'âge au moment du descellement était de 62 ans avec des extrêmes de 24 et 78 ans. Le délai moyen de survenu du descellement était de 12 ans avec des extrêmes de 3 et 25 ans. 72% des prothèses avaient une survie supérieure à 10 ans. 8 patients ont eu une arthroplastie descellée des deux hanches, le côté droit a été objectivé dans 32 cas (57%).

 

Chirurgie première: une coxarthrose idiopathique a été retenue chez 19 patients soit 30% des cas. La fracture du col du fémur vient en deuxième place, ex aequo avec les coxites inflammatoires, toutes les deux observées dans 13 cas (Tableau 1). La voie antérolatérale de Hardinge a été réalisée dans 52 cas (81%), celle de Moore dans 12 cas (19%). Le couple utilisé était le polyéthylène-inox. La taille moyenne de la pièce cotyloïdienne était de 50 mm avec des extrêmes de 44 et 54. Le diamètre de la tête implantée était de 22 mm (Prothèse monobloc) dans 53 cas, et de 28 mm (Prothèse modulaire) dans 11 cas. La taille moyenne de la tige implantée était de 4 avec des extrêmes de 1 et 7. La tige type Charnley (Tige non anatomique) a été implantée dans 55 cas, celle de type Muller (Tige anatomique à appui métaphysaire) dans 9 cas.

 

Données anamnestiques et cliniques: la boiterie était présente dans tous les cas. Le poids moyen était de 80,64 Kg avec des extrêmes de 70 et 90 Kg. L'IMC moyen était de 26,4 Kg/m² avec des limites allant de 21 à 32,7 Kg/m². 39,1% de patients avaient un poids normal, 42,2% étaient en surcharge pondérale et 18,7% avaient une obésité. 7,8% des patients présentaient des facteurs ne permettant pas une locomotion normale. Le score moyen de la douleur était de 2,5/6, celui de la mobilité était de 4,6/6 et celui de la stabilité était de 3,5/6. Ainsi, le score PMA moyen était de 10,6/18 avec des extrêmes de 8 et 15 (Tableau 2).

 

Imagerie

Radiographie post opératoire: la pièce cotyloïdienne a été implantée correctement selon les critères de Ranawat dans 44 cas soit 69% des cas. L'angle moyen d'inclinaison était de 47,8° avec des extrêmes de 33 et 60°. 28 cupules étaient dans la fourchette de 40 à 50%. Le déport fémoral a été rétablit dans 50 cas (78%). 11 tiges fémorales étaient varisées soit 11% des cas. 5 tiges étaient enfoncées et 2 suspendues. Les tiges étaient remplissantes dans 55 cas (86%). Selon Barrack, 38 tiges étaient de grade A, 14 de grade B et 12 de grade C.

Radiographie au dernier recul: concernant la pièce cotyloïdienne, le liséré de descellement était localisé dans les 3 zones de De Lee dans 52 cas sur 58 descellements cotyloïdiens soit 89%. La cupule était en place dans 16 cas (25%), le déplacement était supérieur dans 17 cas (26%), interne dans 11 cas (17%) et supéro-interne dans 20 cas (32%). Le déplacement rotatoire a été observé dans 8 cas avec une luxation ou une subluxation de la cupule. Aucun descellement au stade I de la SOFCOT n'a été noté. Quant à la pièce fémorale, Le liseré de descellement a été visualisé dans tous les zones de Gruen uniquement dans 3 cas. La tige fémorale était en place dans 37 cas sur 64 descellements (58%). Un enfoncement a été noté dans 5 cas, une varisation dans 18 cas et les deux associés dans 3 cas. Enfin, un seul cas de cassure de la tige a été noté. Le stade I de la SOFCOT a été noté dans 34 cas (53%). Une usure du polyéthylène a été notée dans 38 cas. Toutes les cupules usées étaient descellées. Concernant les ossifications hétérotopiques, le stade I de Brooker a été noté dans 26 cas, le stade II dans 11 cas. Les autres hanches ne présentaient pas d'ossifications hétérotopiques.

Tomodensitométrie: la TDM a été pratiquée chez 7 patient afin d'évaluer le capital osseux acétabulaire et fémorale. Elle a été couplée à une angiographie dans 2 cas de protrusion cupulaire importante. Dans les deux cas, il n'y avait pas de contact avec les vaisseaux iliaques.

Scintigraphie osseuse: la scintigraphie aux leucocytes marqués a été pratiquée chez un seul patient qui présentait un descellement précoce. Elle montrait une absence de fixation significative éliminant ainsi une origine septique.

 

Analyse uni variée des résultats

Facteurs liés au patient: le sexe ne constitue pas un facteur prédictif de descellement (p=0,8). On a noté que le taux de descellement diminue significativement à partir de 50 ans. La valeur de p étant égale à 0.04, le jeune âge constitue donc un facteur prédictif de descellement. le jeune âge constitue donc un facteur prédictif de descellement. Selon nos données, le poids ainsi que l'IMC ne constituent pas un facteur de risque de descellement (p=0,15). On a noté que les courbes de survie des PTH sur coxite inflammatoire et l'ostéonécrose de la tête fémorale s'éloignent nettement des celles de la coxarthrose et de la fracture cervicale. Ce risque, plus élevé sans être significatif (p=0,11), peut être expliqué par la mauvaise qualité osseuse dans ces deux premières pathologies. Dans notre série, le niveau d'activité est un facteur prédictif de descellement (p=0,01). La survie est meilleure au stade A de Charnley.

Facteurs liés au type d'implant: aucune différence significative n'a été notée entre la tige Charnley et la tige Muller (p=0,77). Selon l'étude statistique, la survie des prothèses est meilleure pour les têtes de 28 mm sans pour autant y avoir une différence significative (p=0,12).

Facteurs liés à la technique chirurgicale: aucune différence significatives n'a été notée entre les voies antérolatérale et postérieure. Le non rétablissement du centre de la hanche ne semble pas affecter la survie (p = 0,3). En revanche, la durée de vie d'une prothèse dans notre série est meilleure si l'angle d'inclinaison du cotyle se situe entre 40° et 50° (p=0,01). L'angle d'inclinaison de la pièce cotyloïdienne constitue ainsi un facteur déterminant de descellement. Le taux de descellement est corrélé au positionnement de la tige dans le plan frontal. Une diminution du déport fémoral augmente significativement le risque de descellement prothétique (p = 0,001). la survie semble varier en fonction du degré de remplissage du fémur, mais le test statistique est non significatif (p = 0,8). La qualité de cimentage constitue un important facteur de descellement avec un p=0,001.

 

Analyse multi variée des résultats

Facteurs épidémiologiques: l'âge jeune des patients et le niveau d'activité constituent les facteurs épidémiologiques influençant la survie de la prothèse en étude univariée. Lorsqu'on étudie la survie en fonction des facteurs épidémiologiques regroupés, on remarque que l'indice de masse corporelle retentit sur la survie de la prothèse conjointement avec l'âge et le niveau d'activité.

Facteurs liés à la prothèse: notre série, les facteurs liés à la prothèse n'agissent pas sur la survie de cette dernière en étude univariée. Il en est de même en étude multivariée.

Facteurs liés à la chirurgie: l'inclinaison de la pièce cotyloïdienne, le déport fémoral et la qualité de cimentage de la tige constituent les facteurs déterminant de descellement.

 

 

Facteurs prédictifs du descellement aseptique

 

Facteurs liés au patient

Le sexe: plusieurs études ont étudié l'influence du sexe sur la survie des prothèses totales de hanche [14-17]. Le sexe masculin est incriminé dans le descellement précoce de deux façons : Les hommes sont généralement plus lourds et plus actifs que les femmes du même âge [18]. Ils bénéficient également d'une intervention à un âge plus jeune que les femmes ; 67 ans versus 70 ans [16]. Dans notre série, le sexe ne constituait pas un facteur prédictif de descellement.

L'âge: dans notre série, l'âge constitue un facteur prédictif de descellement aseptique. Ce résultat concorde avec celui des différentes publications sur le sujet [16,19].

L'IMC: plusieurs auteurs a démontré que le poids est un facteur non négligeable dans la genèse d'un descellement aseptique [16,18,20]. Cependant, d'autres études n'ont objectivé aucune augmentation du risque de descellement chez les patients obèses malgré l´augmentation de la charge articulaire chez ces patients [21, 22]. Dans notre série, l'IMC n'influence pas à lui seul la survie de la prothèse mais il agit en association avec d'autres facteurs pour favoriser le descellement.

L'étiologie: l'influence de l'étiologie initiale sur la survie des prothèses totales de la hanche est variable dans la littérature. Dans notre série, nous n'avons pas trouvé de différence significative entre les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde et ceux qui ont une coxarthrose primitive.

Le niveau d'activité: dans notre série, le niveau d'activité, apprécié par le score de Charnley, représente un facteur prédictif de descellement aseptique (p = 0,01). Ceci concorde avec les résultats de plusieurs études [15,16,18,23,24]. Cependant, il n'y a pas de consensus définissant le niveau d'activité qui doit être entrepris par les patients opérés pour PTH [25]. Les activités en décharge, telles que la natation et le cyclisme sont toujours recommandées.

 

Facteurs liés au type d'implant

Le type d'implant: devant la diversité des implants utilisés, il est difficile d'étudier les différents designs des prothèses et les traitements de surfaces de manière indépendante. Ainsi, des conclusions de la comparaison des mérites respectifs des diverses prothèses mises sur le marché sont difficiles à tirer.

Le diamètre de la tête: les avis des auteurs divergent quant au rôle du diamètre de la tête dans la survenue de descellement aseptique [26].

Le ciment : les fractures du ciment acrylique produisent des particules qui selon certains auteurs sont la principale cause de descellement à long terme des implants fémoraux cimentés [27]. Le polyéthylène : le polyéthylène de dernière génération a une usure plus lente. Les débris occasionnés sont de plus petite taille facilitant leur phagocytose. Néanmoins, ce matériau ne peut empêcher la survenue d'ostéolyse et donc à terme le descellement [28].

 

Facteurs liés au type d'implant

La voie d'abord: les voies d'abord les plus utilisées dans l'arthroplastie totale de hanche sont les voies antérieure, antérolatérale (Hardinge) et postérieure (Moore). Aucune étude n'a comparé l'impacte de ces approches sur le descellement prothétique. Concernant la voie mini invasive, les avis sont partagés et les détracteurs de cette technique sont nombreux.

Les paramètres de la cupule: la restitution du centre de la hanche prothésée est primordial voire vitale pour la longévité de la prothèse [29]. Concernant l'inclinaison cupulaire, la majorité des auteurs préconisent une valeur comprise entre 40 et 50° [30]. Autre élément non moins important est l'antéversion de la cupule qui doit être entre 0 et 20° [31]. Un dernier paramètre à prendre en compte est le conflit fémoro-acétabulaire. En effet, le contact répétitif du col sur le rebord cotyloïdien entraîne une augmentation des contraintes transmises à l´interface os-ciment. Ces contraintes réitérées sont à terme nocifs pour la fixation de la cupule mais leur rôle dans le descellement reste très discuté.

Les paramètres de la tige: la position de la tige fémorale conditionne sa longévité [32]. Dans le plan frontal, le varus est une position à éviter [33]. Dans notre série, le varus fémoral constituait un facteur prédictif de descellement. Cette position dans le plan frontal influe également sur la restitution du déport fémoral. Ce dernier constitue un élément clé dans la survie d'une prothèse totale de la hanche [34]. Au final, la tige doit se situer dans l´axe du fémur en évitant tout conflit avec les corticales. Une antéversion de 15° est recherchée et le cintre cervico-obturateur doit être parfaitement restitué [32]. Autre élément à considérer : le calibrage de la tige. Un sous calibrage de la tige favoriserait l'enfoncement précoce, le stress shielding et la modification du déport fémoral [35].

La qualité du cimentage: une bonne technique de cimentage constitue un garant d'une meilleure longévité de la prothèse [36].

Le centre et le chirurgien: le type de l´hôpital et l'expérience du chirurgien peuvent influencer la survie des arthroplasties. Fender [37] a montré qu'une faible expérience est associée à un risque accru de révision.

 

 

Les reprises des prothèses descellées sont souvent des actes longs, hémorragiques, pouvant nécessiter des reconstructions difficiles et mal supportées chez le sujet âgé. De ce fait, l'individualisation des facteurs incriminés dans le descellement aseptique permettrait une amélioration de la technique opératoire et une diminution à long terme du taux du descellement. Le rôle du chirurgien apparaît essentiel car il doit s´efforcer de redonner à la hanche une architecture la plus proche de la normale afin de permettre un meilleur jeu articulaire et rétablir une balance musculaire optimale. Ceci suppose que le centre de rotation soit situé en son point électif et que le bras de levier externe soit rétabli. En effet, d'après notre étude, les deux paramètres majeurs de descellement sont le positionnement cupulaire et la qualité de cimentage. Les autres paramètres liés à l'acte chirurgical sont tout aussi importants à planifier et à prendre en compte. Un mauvais calibrage ou une mauvaise orientation de la tige sont préjudiciables à moyen et long termes. Tout ceci est directement lié à l'expérience du chirurgien et à la qualité de l'encadrement dans la structure hospitalière. Quels que soient ces alternatives, une réduction significative des descellements aseptiques ne pourra être obtenue que par une plus grande rigueur dans la sélection des patients, une plus grande sûreté dans l´acte technique et par un meilleur choix de l'implant à poser. Les objectifs de cette chirurgie doivent toujours rester raisonnables.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à l'élaboration de ce travail. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: répartition selon l’étiologie

Tableau 2: répartition selon le score PMA

Figure 1: positionnement du cotyle selon Ranawat

Figure 2: calcul du déport fémoral

Figure 3: appréciation de la migration de la cupule: une diminution de (a) indique une protrusion, une augmentation de (b) indique une ascension, une variation de (α) indique une rotation

Figure 4: zones cotyloïdiennes de De Lee et fémorales de Gruen

Figure 5: usure du polyéthylène: en l’absence d’usure, le milieu du segment joignant les deux extrémités de la cupule et le centre de la tête sont superposables ; lorsqu’ils ne le sont plus, la distance entre ces deux points quantifie l’usure

 

 

1. Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(1):128-33. PubMed | Google Scholar


2. Kobayashi S, Takaoka K, Saito N, Hisa K. Factors affecting aseptic failure of fixation after primary total hip arthroplasty: Multivariate survival analysis. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79(11):1618-27. PubMed | Google Scholar


3. Charnley J. The long-term results of low-friction arthroplasry of the hip performed as a primary intervention. J Bone Joint Surg Br. 1972; 54(1):61-76. PubMed | Google Scholar


4. Merle D'Aubigné R. Cotation chiffrée de la fonction de la hanche. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1970; 56:481-6. PubMed | Google Scholar


5. Pagnano W, Hanssen AD, Lewallen DG, Shaughnessy WJ. The effect of superior placement of the acetabular component on the rate of loosening after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78(7):1004-14. PubMed | Google Scholar


6. Charles MN, Bourne RB, Davey JR, Greenwald AS, Morrey BF, Rorabeck CH. Soft tissue balancing of the hip: the role of femoral offset restoration. Instr Course Lect. 2005;54:131-41. PubMed | Google Scholar


7. McCaskie AW, Brown AR, Thompson JR, Gregg PJ. Radiological evaluation of the interfaces after cemented total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78(2):191-4. PubMed | Google Scholar


8. Barrack RL, Mulroy RD Jr, Harris WH. Improved cementing techniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty. A 12-year radiographic review. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74(3):385-9. PubMed | Google Scholar


9. Harris WH, Mc Carthy JC Jr, O'Neil DA. Femoral component loosening using contemporary techniques of femoral cement fixation. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64(7):1063-7. PubMed | Google Scholar


10. DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin Orthop. 1976; 121:20-32. PubMed | Google Scholar


11. Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. Modes of failure of cemented stem type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res. 1979;141:17-27. PubMed | Google Scholar


12. Vives P, de Lestang M, Paclot R, Cazeneuve JF. Le descellement aseptique : définitions et classifications. Rev Chir Orthop. 1988; 74( Suppl 1):29-31. PubMed | Google Scholar


13. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement: Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55(8):162932. PubMed | Google Scholar


14. Gallo J, Havranek V, Zapletalova J, Lostak J. Male gender, Charnley class C, and severity of bone defects predict the risk for aseptic loosening in the cup of ABG I hip arthroplasty. BMC Musculoskeletal Disorders. 2010, 11:243-9. PubMed | Google Scholar


15. Bordini B, Stea S, De Clerico M, Strazzari S, Sasdelli A, Toni A. Factors affecting aseptic loosening of 4750 total hip arthroplasties: Multivariate survival analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8:69-77. PubMed | Google Scholar


16. Johnsen SP, Sorensen HT, Lucht U, Soballe K, Overgaard S, Pedersen AB. Patient-related predictors of implant failure after primary total hip replacement in the initial, short- and long-terms: A nation wide Danish follow-up study including 36,984 patients. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88:1303-8. PubMed | Google Scholar


17. Berry DJ, Harmsen WS, Cabanela ME, Morrey BF. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-A(2):171-7. PubMed | Google Scholar


18. Roder C, Eggli S, Munger P, Melloh M, Busato A. Patient characteristics differently affect early cup and stem loosening in THA: A case-control study on 7535 patients. Int Orthop. 2008; 32(1):33-8. PubMed | Google Scholar


19. Ulrich SD, Seyler TM, Bennett D, Delanois RE, Saleh KJ, Thongtrangan I et al. Total hip arthroplasties: what are the reasons for revision. Int Orthop. 2008; 32(5):597-604. PubMed | Google Scholar


20. Murgatroyd SE, Frampton CM, Wright MS. The effect of body mass index on outcome in total hip arthroplasty: early analysis from the New Zealand joint registry. J Arthroplasty. 2014; 29(10):1884-8. PubMed | Google Scholar


21. Mc Laughlin JR, Lee KR. The outcome of total hip replacement in obese and non-obese patients at 10- to 18-years. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88(10):1286-92. PubMed | Google Scholar


22. Yeung E, Jackson M, Sexton S, Walter W, Zicat B. The effect of obesity on the outcome of hip and knee arthroplasty. Int Orthop. 2011; 35(6):929-34. PubMed | Google Scholar


23. Beaulé PE, Dorey FJ, Hoke R, Leduff M, Amstutz HC. The value of patient activity level in the outcome of total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2006; 21(4):547-52. PubMed | Google Scholar


24. Espehaug B, Havelin LI, Engesaeter LB, Langeland N, Vollset SE. Patient-related risk factors for early revision of total hip replacements: a population register-based case-control study of 674 revised hips. Acta Orthop Scand. 1997; 68(3):207-15. PubMed | Google Scholar


25. Naal FD, Impellizzeri FM, Leunig M. Which is the best activity rayting scale for patient undergoing total joint arthroplasty. Clin Orthop Rel Res. 2009; 467(4):958-65. PubMed | Google Scholar


26. Tarasevicius S, Kesteris U, Robertsson O, Wingstrand H. Femoral head diameter affects the revision rate in total hip arthroplasty: an analysis of 1,720 hip replacements with 9-21 years of follow-up. Acta Orthop. 2006; 77(5):706-9. PubMed | Google Scholar


27. Chwirut DJ. Long term compressive deformation and damage in acrylic bone cements. J Biomed Mater Res. 1984; 18(1):25-37. PubMed | Google Scholar


28. Joulié S. Usure différentielle de cotyles en polyéthylène standard et hautement réticulé: Analyse prospective, randomisée de 75 PTH à 8 ans de recul (Thèse). Médecine: Bordeaux; 2010:196. Google Scholar


29. Yoder SA, Brand RA, Pedersen DR, O'Gorinan TW. Total hip acetabular component position affects composent loosening rates. Clin Orthop Relat Reas. 1988; 228:79-87. PubMed | Google Scholar


30. Ritter MA, Zhou H, Keating CM, Keatin EM, Faris PM, Meding JB et al. Radiological factors influencing femoral and acetabular failure in cemented Charnley total hip arthroplasties. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81(6):982-6. PubMed | Google Scholar


31. Giori NJ. Offset acetabular components introduce torsion on the implant and may increase the risk of fixation failure. J Arthroplasty. 2003; 18(1):89-91. PubMed | Google Scholar


32. Malik MH, Fisher N, Gray J, Wroblewski BM, Kay PR. Prediction of Charnley femoral stem aseptic loosening by early post-operative radiological features. Int Orthop. 2005; 29(5): 268-71. PubMed | Google Scholar


33. Coudane H, Fery A, Sommelet J, Lacoste J, Leduc P, Gaucher A. Aseptic loosening of emented total arthroplasties of the hip in relation to positioning of the prosthesis. Acta Orthop Scand. 1981; 52(2):201-5. PubMed | Google Scholar


34. Charles MN, Bourne RB, Davey JR, Greenwald AS, Morrey BF, Rorabeck CH. Soft tissue balancing of the hip: the role of femoral offset restoration. Instr Course Lect. 2005; 54:131-41. PubMed | Google Scholar


35. Ramaniraka NA, Rakotomanana LR, Leyvraz PF. The fixation of the cemented femoral component: effects of stem stiffness, cement thickness and roughness of the cement-bone surface. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82(2):297-303. PubMed | Google Scholar


36. Pedersen AB, Mehnert F, Havelin LI, Furnes O, Herberts P, Kärrholm J et al. Association between fixation technique and revision risk in total hip arthroplasty patients younger than 55 years of age: results from the Nordic Arthroplasty Register Association. Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22(5):659-7. PubMed | Google Scholar


37. Fender D, van der Meulen JH, Gregg PJ. Relationship between outcome and annual surgical experience for the charnley total hip replacement: results from a regional hip register. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85(2):187-90. PubMed | Google Scholar