Calcifications valvulaires chez l’hémodialysé au Maroc

Calcifications valvulaires chez l’hémodialysé au Maroc

Valvular calcifications in a patient on hemodialysis in Morocco

Samia Ait Faqih¹, Béfa Noto-Kadou-Kaza^1,&, Lalla Meryam Abouamrane¹, NaoufalMtiou¹, Selma El Khaya¹, Mohamed Zamd¹, Ghislaine Medkouri¹, Mohamed Gharbi Bengahanem¹, Benyounes Ramdani¹

¹Service de Néphrologie, de Dialyse et de Transplantation Rénale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, Maroc

^&Auteur correspondant
Béfa Noto-Kadou-Kaza, Service de Néphrologie, de Dialyse et de Transplantation Rénale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, Maroc

Introduction    

Les affections cardiovasculaires constituent la première cause de morbidité et de mortalité chez l’hémodialysé. La mortalité est 3 à 20 fois plus élevée par rapport à la population générale, ceci à cause de nombreux facteurs notamment l’accélération du processus d’athérosclérose, d’artériosclérose, d’artériolosclérose et les calcifications vasculaires observées chez les patients urémiques [1]. Parmi ces affections cardiovasculaires, les calcifications valvulaires tiennent une bonne place. En effet il s’agit d’une complication non seulement fréquente, mais aussi constituerait un puissant facteur prédictif de morbidité et de mortalité cardiovasculaire chez l’hémodialysé [2,3]. De nombreux facteurs de risque à la fois classiques et propres à l’état d’urémie sont à l’origine de ces calcifications [4]. Le but de notreétude est d’évaluer à la fois la prévalence des calcifications valvulaires chez nos patients hémodialysés ainsi que leurs facteurs de risque.

Méthodes     

Il s’agissait d’une étude transversale monocentrique, descriptive et analytique, ayant inclus 111 patients adultes hémodialysés depuis plus de 6 mois au centre d’hémodialyse du CHU Ibn Rochd de Casablanca et qui ont eu à bénéficier d´une ETT durant l´année 2013. Pour chacun de nos patients, nous avions analysé les données démographiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques. Les données cliniques ont été recueillies à partir des dossiers des malades et comportent: âge, sexe, durée en hémodialyse en mois, néphropathie initiale, pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD), caractéristiques de l´abord vasculaire, prise de poids inter dialytique (PPID) et dose de dialyse mesurée par Kt/V. Les paramètres biologiques étudiés étaient: calcémie, phosphatémie, cholestérol, HDL-cholestérol, LDL-cholestérol, triglycérides, hémoglobine, ferritinémie, c-réactive protéine (CRP), albuminémie. Pour chacun de ces paramètres, nous avions calculé la moyenne annuelle. Le taux de parathormone intacte (PTHi) retenu était celui effectué au moment de l´étude. L´ETT a été effectuée entre deux séances d´hémodialyse et avait permis de rechercher les calcifications valvulaires au niveau des valves cardiaques. Pour les paramètres de prise en charge des troubles minéralo-osseux, nous avions retenu pour chaque patient la moyenne des doses quotidiennes de carbonate de calcium en grammes par jour et la moyenne des doses hebdomadaires de 1hydroxy-vitamine D3 administrées après chaque séance de dialyse. L´analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel Sphinx. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart-type et les variables qualitatives en pourcentage. Les tests t de Student et le chi 2 ont été utilisés pour la comparaison des variables quantitatives et qualitatives respectivement. Une valeur p < 0,05 est considérée significative.

Résultats     

L’âge moyen de nos patients étaitde 44 ± 14 ans (extrêmes: 18 à 90 ans) avec une prédominance féminine dans 51,4%. L’ancienneté moyenne en hémodialyse étaitde 146 ± 80 mois soit environ 12 ans. La glomérulonéphrite chronique prédominait les néphropathies causales. La pression artérielle moyenne était de 123 ± 23 mmHg pour la systolique et de 72 ± 13 mmHg pour la diastolique. L’hémoglobinémie moyenne était de 10±1,8 g/dL, la PTHimoyenne de 529±460 pg/ml, la calcémie moyenne de 86±10 mg/l et laphosphatémie moyenne de 40±15 mg/l. Le KT/V moyen était de 1,75±0,44. La CRP moyenne était de 11±19,8 mg/L, l’albuminémie moyenne de 43±4,8 g/L et le cholestérol total moyen de 1±0,36 g/L. Sur le plan thérapeutique, 96 % des patients étaient sous carbonate de calcium à la dose moyenne de 2 g/j, 11% sous 25 OH vitamine D, 55,5% sous 1 hydroxy-vitamine D3 à la dose moyenne de 1,74µg/semaine (Tableau 1). Les calcifications valvulaires ont été notées chez 17 patients soit une prévalence de 15% avec une localisation valvulaire aortique dans 41,2% et valvulaire mitrale dans 41,2% également (Tableau 2). En analyse univariée, seule la durée d’hémodialyse semble être associée à la survenue des calcifications avec p=0,09 proche du seuil de significativité Tableau 3, Tableau 4.

Discussion     

Les calcifications valvulaires chez l’insuffisant rénal chronique en général, et chez l’hémodialysé en particulier constituent une complication majeur en terme de prévalence et de risque de mortalité. Il s’agit d’une affection fréquente dont la prévalence peut atteindre jusqu’à 50% [2]. Dans notre étude, elle est de 15%. Cette prévalence est similaire à celles de Ezziani et al. [5], et Ellouali et al. [6] au Maroc qui ont rapporté respectivement des prévalences de 14% et 22,6% dans leurs études. Par contre elle est plus faible par rapport à celle rapportée par Mihailescue et al. en Roumanie qui est de 57>% [7]. La faible prévalence de calcifications valvulaires dans notre étude comparée à celle de Mihailescue et al. Pourrait être due en partie à l’âge jeune de nos patients, 44 ans contre 57 ans; à la moindre sévérité des troubles minéralo-osseux dans notre étude, le PTHi moyen de nos patients étant de 529 ug/l, comparé au 1113 ug/l rapporté par Mihailescue et al. Ces calcifications touchent de façon variable les différentes valves. Dans notre, la prévalence des calcifications aortiques et mitrales sont identiques. Mihailescue et al. ont rapporté 57 % de calcifications mitrales et 40% de calcifications aortiques. La prévalence élevée de calcifications valvulaires chez l’hémodialysé est due à de nombreux facteurs de risque [3]. Il existe deux types de facteurs à savoir les facteurs cardiovasculaires classiques tels que l’âge avancé, le diabète, la dyslipidémie; et ceux propres à l’urémie elle-même et à la dialyse tels que les troubles minéralo-osseux en particulier l’hyperparathyroidie secondaire, la supplémentation en sels de calcium, le syndrome inflammatoire, la durée d’hémodialyse [4]. Dans notre étude aucun facteur de risque n’était associé de façon significative à la survenue de calcifications valvulaires.Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents des calcifications valvulaires restent à démontrer. Certains auteurs suggèrent un processus actif plutôt qu’une précipitation minérale passive. PourMohler et al [8], il s’agirait d’un même processus que celui conduisant à la calcification de plaque athérosclérotique. Ce processus implique caractérisé les monocytes, les macrophages et les cellulesosteoblastlike et, les proteines caractéristiques de la matrice osseuse telles que matrice proteine GLA, les enzymes telles que la métalloprotéinase [9-23]. La présence des calcifications valvulaires est un puissant facteur prédictif de toute cause de mortalité et de mortalité cardiovasculaire chez ces patients. Ce risque est d’autant plus élevé que le nombre de valves calcifiées augmente témoignant de l’étendue des calcifications [24]. La progression de des calcifications est supérieure àcelle observée chez les patients âgés avec une fonction rénale normale. Dans une étude, la progression annuelle moyenne du degré de sténose aortique est de0,23 cm2/an contre 0,05 à 0,1 cm2/an chez les patients non urémiques [25]. Il est important de dépister ces calcifications souvent silencieuses afin d’instaurer des stratégies thérapeutiques pouvant prévenir ou retarder les calcifications vasculaires et valvulaires en corrigeant essentiellement les désordres du métabolisme phosphocalcique. Du fait de l’évolution rapide du rétrécissement aortique chez l’hémodialysé, la présence de calcifications aortiques justifie un contrôle échographique deux fois par an afin de prévenir une décompensation cardiaque [26].

Conclusion     

La prévalence des calcifications valvulaires chez nos patients hémodialysés reste élevée même si elle parait relativement moindre comparée aux données de la littérature. Aucun facteur de risque connu n’est apparu significativement associé à ces calcifications. Cependant étant une cause connue de morbimortalité, seule une surveillance régulière à la recherche des complications permettra d’instaurer une thérapeutique adéquate.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: données épidémiologiques des hémodialysés

Tableau 2: données cliniques et biologiques des hémodialysés

Tableau 3: données sur les calcifications valvulaires

Tableau 4: facteurs de risque des calcifications valvulaires en analyse univarié

Références     

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