Un cas de nécrose aigue de l’estomac d’origine idiopathique

Un cas de nécrose aiguë de l'estomac d'origine idiopathique

A case of acute stomach necrosis idiopathic

Ahmed Zerhouni^1,&, Mehdi Benkoukous¹, Ouadii Mouaquit¹

¹Département de Chirurgie Digestive et Endocrinienne, CHU Hassan II, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Ahmed Zerhouni, Département de Chirurgie Digestive et Endocrinienne, CHU Hassan II, Fès, Maroc

Introduction    

La nécrose gastrique est une maladie grave, on trouve dans la littérature des causes vasculaires, infectieuse post traumatique et post chirurgicaux tel que la chirurgie splénique et gastrique. La maladie athéromateuse notamment lorsqu'elle intéresse le tronc cœliaque, peut être implique dans le mécanise ischémique, la distension gastrique à l' origine d'un défaut de vascularisation artérielle semble également être une étiologie avérée d'ischémie. Aucun cas dans la littérature ne concerne une nécrose aigue de l'estomac d'origine indéterminé.

Patient et observation     

La patiente était âgée de 22 ans est, n'avait pas d'antécédents, a consulté aux urgences pour des vomissements incoercibles d´installation brutale associe à une douleur abdominale généralisé, à l´examen elle présentait une gêne respiratoire avec une tachycardie a 110 b/min une tension artérielle a 100/50 mm Hg, apyrétique a 37 C avec un abdomen distendu et sensible a la palpation. Un abdomen sans préparation (Figure 1) a objective la présence d´un niveau hydro-aréique au niveau de l'hypochondre gauche avec l'absence de pneumopéritoine, la mise en place d'une sonde gastrique s'est accompagné de l´évacuation immédiate d´environ 6 litres de liquide noirâtre nauséabond, entre temps la malade a présenté un tableau de Sepsis sévère d´où son admission immédiatement au bloc opératoire des urgences. L'exploration chirurgicale a objective la Présence d´un épanchement intra péritonéal d´environ 5 litres fait d´un liquide noirâtre nauséabond avec une nécrose gastrique étendue l'exploration du reste de tube digestive ainsi à l´exploration de la vascularisation digestive étaient sans particularité (Figure 2, Figure 3, Figure 4), le geste chirurgicale a consisté en une gastrectomie totale avec une intubation de l´œsophage par une sonde de FOLEY extériorisée à travers la paroi antérieure de l´abdomen et une jéjunostomie d´alimentation. L'étude anatomopathologie de la pièce opératoire n'a pas objective la présence de lésion évidente ainsi que l'étude toxicologique avec recherche de différent molécule tel que l'HCL et les organophosphorés n'a pas montré leur présence dans le liquide prélevé.

Discussion     

La nécrose gastrique est une pathologie rare essentiellement du fait de la richesse de la vascularisation de l'estomac, [1]. Plusieurs études expérimentales ont retrouvé une prédominance des lésions ischémique induite sur la grosse tubérosité, La nécrose gastrique est souvent secondaire à un volvulus ou une hernie intra thoracique avec strangulation de l'estomac. Elle peut, également, compliquer une gastrite caustique ou un traumatisme abdominal. Par ailleurs il est admis que la distension gastrique diminue le flux artérielle irrigant l'estomac, plusieurs cas de nécrose gastrique ont été aussi décrit, ou la distension gastrique constitue l'étiologie la plus fréquente, la nécrose gastrique par dilatation aigue de l'estomac survient habituellement sur un terrain neuropsychiatrique particulier. Sa physiopathologie reste discutée. Son issue est souvent mortelle en raison de sa méconnaissance et de son caractère brutal [2]. La tomodensitométrie est un examen d'un grand intérêt dans le diagnostic positif, permettant à la fois de poser le diagnostic, éliminer une autre pathologie abdominale et guider selon la gravité de l'état clinique, un éventuel geste chirurgical [1]. Comme notre cas, l'instabilité hémodynamique n'a pas permis de pousse les explorations radiologiques afin de poser le diagnostic positif. Toutefois nous n'avons pas retrouvé de cas rapportant une nécrose gastrique idiopathique chez une jeune patiente qui ne présentait pas de défaillance cardiaque, ni de profils psychologique particulier (boulimie, anorexie) [3,4]. Aucune thrombose veineuse ou artérielle n'a été retrouve au cours de l'exploration chirurgicale ainsi lors de l'étude anatomopathologique, aucune preuve bactériologique ou toxique n'est en faveur d'une participation au tableau évoqué.

Conclusion     

La nécrose gastrique est souvent due à un volvulus, une hernie intra-thoracique avec strangulation de l'estomac, elle peut également complique une gastrite caustique, traumatique, dans notre observation ne nous retrouvons aucun indice en faveurs d'une complication psychiatrique ou des indices lie a une dilatation gastrique.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs déclarent avoir lu et approuvé la version finale de cet article.

Figures     

Figure 1: abdomen sans Préparation, niveau hydro-aréique

Figure 2: image pér-opératoire montrant l’étendue de la nécrose gastrique

Figure 3: pièce opératoire, estomac nécrosé

Figure 4: pièce opératoire, estomac nécrosé en totalité

Références     

1. Cohen EB. Infarction of the stomach; report of three cases of total gastric infarction and one case of partial infarction. Am J Med. 1951;11(5): 645-652. PubMed | Google Scholar


2. Lin JI, Park YS, Gopalsway N. Gastric infarction. South Med J. 1991;84(3):406-407. PubMed | Google Scholar


3. McKelvie PA, McClure DN, Fink RL. Two cases of idiopathic acute gastric necrosis. Pathology. 1994; 26(4):435-438. PubMed | Google Scholar


4. Kerstein MD, Goldberg B, Panter B et al. Gastric infarction. Gastroenterology. 1974;67(6):1238-1239. PubMed | Google Scholar