Profil épidémiologique et séroprévalence des donneurs de sang aux cliniques universitaires de Lubumbashi, République Démocratique du Congo

Profil épidémiologique et séroprévalence des donneurs de sang aux cliniques universitaires de Lubumbashi, République Démocratique du Congo

Seroprevalence and epidemiological profile of blood donors at the Lubumbashi University Clinics, Democratic Republic of Congo

Christian Ngama Kakisingi¹, Olivier Mukuku^2,&, Serge Kapend Matanda¹, Michel Muteya Manika¹, Véronique Kabila Kyabu³, Eric Ilunga Kasamba³, Paul Makan Mawaw⁴, Claude Mulumba Mwamba¹, Liévain Kapend¹

 

¹Cliniques Universitaires de Lubumbashi, Département de Médecine Interne, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ²Cliniques Universitaires de Lubumbashi, Département de Pédiatrie, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ³Cliniques Universitaires de Lubumbashi, Département de Sciences biomédicales, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ⁴Cliniques Universitaires de Lubumbashi, Département de Santé Publique, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo

 

 

^&Auteur correspondant
Olivier Mukuku, Cliniques Universitaires de Lubumbashi, Département de Pédiatrie, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo

 

 

 

 

Chaque année plus de 90 millions d'unités de sang sont collectées dans le monde [1]. L'assurance d'une bonne hémovigilance demeure un problème majeur de santé publique en Afrique sub-saharienne et plus particulièrement dans les pays à faible revenu du continent africain à cause des insuffisances constatées au sein des différents programmes nationaux de transfusion sanguine dont les infrastructures sont inappropriées et les moyens financiers peu disponibles malgré le personnel qualifié [2]. En dépit du bénéfice apporté par la transfusion sanguine, chaque patient transfusé est susceptible de contracter une infection post-transfusionnelle telle que principalement, une infection soit au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou au virus de l'hépatite B (VHB) ou C (VHC) ou soit une infection syphilitique [3]. La transfusion sanguine serait responsable de 5-10% d'infection à VIH en Afrique Sub-saharienne [4] et le risque de contracter une hépatite post-transfusionnelle serait de 12,5% chez les patients transfusé [5]. A l'instar des autres pays à faible revenu, la République Démocratique du Congo (RDC) n'est pas épargnée par ces différents problèmes relatifs à l'hémovigilance. En 2013, la prévalence de l'infection à VIH auprès des donneurs de sang était de 2,8%; celles de l'infection à VHB, de l'infection à VHC et de la syphilis étaient respectivement de 4,5%, 0,7% et 0,3% [6]. Ceci montre à suffisance qu'un système de sérosurveillance plus performant devrait être mis en place pour réduire ce risque infectieux. Ainsi, notre étude a pour objectif de déterminer le profil épidémiologique et sérologique des donneurs de sang aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi, RDC.

 

 

Type et période d'étude

 

Il s'agit d'une étude descriptive transversale effectuée chez les donneurs de sang réalisé du 1^er Janvier au 30 Juin 2015 aux cliniques universitaires de Lubumbashi, seul centre hospitalier de niveau tertiaire de la ville de Lubumbashi dans la Province du Katanga en RDC.

 

Population d'étude

 

Ont été inclus tous les donneurs en bonne santé apparente dont l'âge est compris entre 18 et 65 ans, pesant plus de 65 Kg, ayant, un taux d'hémoglobine supérieur à 12,5 mg% et ne présentant pas d'ictère ni de fièvre en cours. Les paramètres étudiés sont: le sexe, l'âge, la catégorie des donneurs et les résultats des marqueurs infectieux testés.

 

Tests de laboratoire

 

Le dépistage des marqueurs infectieux a été réalisé selon les recommandations du Programme National de Transfusion Sanguine et du Programme National de Lutte contre le Sida et IST qui préconise l'utilisation des tests rapides ci-après:

 

Test pour le diagnostic de l'infection à VIH

 

La présence des anticorps VIH1 et VIH2 a été recherchée avec un test rapide Détermine ½ (Alere Medical Co.Ltd.).

 

Test pour le dépistage de l'infection à VHB

 

L'antigène de surface de l'hépatite B (Ag Hbs) a été recherché à l'aide du test rapide HBsAg One Step Hepatitis B Surface Antigen Test Device (Serum/Plasma).

 

Test pour le dépistage de l'infection à VHC

 

Les anticorps antiHCV ont été recherchés avec le HCV One Step Hepatitis C Virus Test Strip (Serum/Plasma).

 

Test pour le dépistage de l'infection à Tréponéma Pallidum

 

Le RPR-carbon est le test utilisé pour le diagnostic d'une infection à Tréponéma pallidum

 

Analyse des données

 

Les données ont été encodées et analysées à l'aide des logiciels Excel 2010 et Epi Info®7. Du point de vue statistique, nous avons eu recours à la moyenne, à l'écart-type, au test Khi Carré ou au Test de Fischer Exact (lorsque recommandé) pour rechercher une association entre les paramètres sociodémographiques et la séropositivité des antigènes recherchés. Le seuil de significativité était fixé à p<0,05.

 

Considérations éthiques

 

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'université de Lubumbashi (RDC). Ainsi, pour des raisons d'éthique et le traitement des données s'est fait de façon anonyme pour tous les patients après avoir recueilli leur consentement.

 

 

Au cours de la période d'étude, 599 donneurs de sang enregistrés à la banque de sang des Cliniques Universitaires de Lubumbashi ont été colligés et les Tableau 1 et Tableau 2 rapportent respectivement leurs caractéristiques sociodémographiques et la corrélation entre ces caractéristiques sociodémographiques et la sérologie positive pour le VIH, le VHB et le VHC. Des 599 donneurs de sang qui ont été colligés, 498 sont de sexe masculin (83,14%) et 101 de sexe féminin (16,86%). La majorité d'entre eux avait un âge compris entre 20-29 ans (45,10%) et 30-39 ans (34,70%) avec un âge moyen de 31,59 ± 8,2 ans. Pour ce qui est de la catégorie, les donneurs familiaux étaient majoritaires (62,27%); suivi des donneurs bénévoles (30,05%) et enfin des donneurs payants qui représentaient 7,68%. Par rapport au nombre de dons effectués, 57,43% de notre population d'étude en ont effectués 2 ou plus. Pour le taux de séroprévalence, celui-ci était élevé pour le VHB (8,01%) suivi du VIH et du VHC respectivement 2,67% et 2,67% et moindre pour la syphilis 0,33%. Le Tableau 2 présente les corrélations entre les caractéristiques sociodémographiques et les différents résultats des marqueurs infectieux pour le VIH, VHB et VHC. Et il en découle qu'aucun facteur de risque parmi ces caractéristique n'a pu être relevé de manière significative chez les donneurs dont la sérologie était respectivement positive au VIH, VHB et VHC.

 

 

La transfusion sanguine est un acte médical ayant pour objectif d'apporter au malade qui en a besoin du sang afin de corriger une défaillance induite par sa carence, mais simultanément elle demeure un risque évident de transmission de certaines infections. Les infections à VIH, VHB et VHC sont les principales infections transmissibles considérées comme étant des problèmes de santé publique dans les pays à faible revenu. Elles sont transmises par voie parentérale, de façon verticale ou au travers des relations sexuelles. La transfusion sanguine est, donc, un moyen potentiel de leur transmission [7]. Dans la présente étude, 599 donneurs de sang ont été répertoriés avec une majorité constitué de donneurs de sexe masculin (83,14%) soit un sexe ratio M/F de 4,93. Ces résultats concordent avec ceux établis par d'autres auteurs qui estiment que généralement selon certaines convictions ou croyances africaines traditionnelles, l'homme serait le plus souvent en meilleure santé que la femme [8-10]. D'autres études stipulent que les contraintes physiologiques chez la femme comme le cycle menstruel et certains facteurs obstétricaux, plus particulièrement la grossesse, seraient des paramètres de restriction pour la femme au don de sang [5]. Et tout porte à croire que les donneurs de notre étude sont le reflet de ces affirmations. L'objectif principal de l'Organisation Mondiale de la Santé est d'obtenir 100% de dons de sang provenant de donneurs bénévoles d'ici 2020 [11]. Nos résultats rapportent que la grande majorité des dons était effectuée par des donneurs familiaux (62,27%) et que seulement approximativement un tiers des dons étaient bénévoles. Au niveau du Centre Provincial de Transfusion Sanguine de la Province du Katanga, les tendances semblent être identiques à nos résultats [12] et aussi à ceux obtenus par Noubiap au Cameroun [8]. Ceci démontre que de nombreuses campagnes de sensibilisation sur l'importance des dons bénévoles de sang sont nécessaires pour espérer respecter les objectifs que l'OMS s'est assignée. Notre série rapporte une séroprévalence de 2,67% pour le VIH, 8,01% pour l'antigène Hbs, 2,67% pour l'hépatite C et 0,33% pour la syphilis.

 

La séroprévalence pour le VIH rencontré dans notre étude est plus élevée par rapport à celle retrouvée pour la province du Katanga [12] et dans l'étude de Nagalo à Koudougou (Burkina Faso) [13]. Toutefois, elle est plus faible que celles obtenues par d'autres auteurs au Cameroun (2,9%), au Ghana (3,8%), au Nigéria (6,2%) [14-16]. Les donneurs familiaux semblent avoir une séroprévalence plus élevée que les autres catégories bien qu'aucune différence statistique n'ait pu être relevée. D'autres auteurs ont fait le même constat que nous [8]. Selon certaines convictions, la société africaine estime que le don de sang provenant d'un membre de famille serait de meilleur qualité que ceux de tout autre donneur et cela juste par le fait que cette société refuse de penser que nombreux d'entre les membres de famille serait exposés à des pratiques sexuelles à haut risque; tel qu'avoir des relations sexuelles non protégées avec des partenaires multiples, ou s'adonner à l'usage des drogues intraveineuses. Et pourtant, bon nombre d'entre eux sont sujets aux risques ci-haut cités et sont susceptibles d'être porteurs du VIH particulièrement ou de toute autre infection post-transfusionnelle. Ceci nous pousserait à dire qu'être un donneur familial pourrait être considéré comme un facteur de risque de transmission d'une infection transmissible par une transfusion. Différents taux de séroprévalence de l'infection à VHB sont rapportés chez les donneurs de sang en Afrique. Les taux les plus élevé ont été retrouvés dans certains pays comme le Nigéria (18,6%), la Guinée Bissau (16,2%), le Burkina Faso (14,96%) [13, 17, 18]. La séroprévalence de l'infection à VHB observée dans notre étude est aussi élevée et l'absence d'une politique de vaccination contre le VHB dans notre pays pourrait être une explication à ce taux élevé. La séroprévalence de l'infection à VHC est de 2,67%. Celle-ci est plus élevée que celle constatée aux Etats-Unis, en Europe et au Nigéria [16, 19, 20] mais moins importante que celle obtenue par Nagalo [13]. La séroprévalence pour la syphilis obtenue au cours de notre étude est de 0,33%. Celle-ci est légèrement supérieure à celle rapportée par le Coordination Provinciale de Transfusion Sanguine du Katanga (0,23%) [12] mais bien plus basse que celle rencontrée en Ethiopie et en Tanzanie qui sont respectivement de 12,8% et 12,7% [21, 22]. Notre étude présente tout de même certaines limites, notamment, l'exactitude du diagnostic de ces différentes infections post-transfusionnelles. En effet, en matière de transfusion sanguine, la RDC n'utilise que les tests de diagnostics rapides. Et certaines études ont démontré que ces tests, plus particulièrement pour le diagnostic des infections à VHB et à VHC, auraient une faible sensibilité par rapport au test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) [23]. Aucun résultat sérologique positif n'a été confirmé; ce qui pourrait nous mener à une surestimation de la séroprévalence des infections à VHB et à VHC, plus particulièrement, en incluant des faux-positifs.

 

 

Une séroprévalence élevée de l'antigène Hbs, accompagnée d'un taux élevé de donneurs de sang familiaux, a été constatée dans notre série. Ceci nous permet de soutenir qu'il serait nécessaire de renforcer la sensibilisation de la population sur l'importance et la nécessité des dons bénévoles, de renforcer le système de sérosurveillance en place en y accordant plus de moyens (financiers, logistiques, renforcement de capacités) et nous suggérons l'élaboration d'une nouvelle politique nationale transfusionnelle incluant un second test de diagnostic sérologique au niveau des centre hospitalier de référence de transfusion sanguine pour réduire au maximum les risques infectieux au cours d'une transfusion sanguine.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

CNK, OM, PMM, MMM et SKM ont conçu l'étude, traité les données, rédigé le manuscrit et recherché la littérature; CNK, EIK et VKK ont récolté les données; CMM et LK ont constitué le comité d'encadrement. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: caractéristiques sociodémographiques des donneurs de sang aux cliniques universitaires de Lubumbashi

Tableau 2: corrélation entre les caractéristiques sociodémographique et la sérologie positive pour le VIH, le VHB et le VHC chez 599 donneurs de sang aux cliniques universitaires de Lubumbashi

 

 

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