Les aspects des frottis cervico-vaginaux chez les femmes vivants avec le VIH suivies à Thiès/Sénégal et association avec le degré d’immunodépression

Les aspects des frottis cervico-vaginaux chez les femmes vivants avec le VIH suivies à Thiès/Sénégal et association avec le degré d’immunodépression

 

Mariama Bammo¹, Pauline Dioussé ¹, Mariétou Thiam ^1,&, Madoky Maguatte Diop¹, Adama Berthé¹, Flugence Abdou Faye¹, Thierno Abdoul Aziz Diallo¹, Fatou Seck Sarr², Haby Dione³, Papa Souleymane Touré³, Bernard Marcel Diop¹, Mamadou Mourtalla Ka¹

 

¹Centre Hospitalier Régional de Thiès, Sénégal, ²EPS Mbour, Thiès, Sénégal, ³EPS Tivaouane, Thiès, Sénégal

 

 

^&Auteur correspondant
Mariama Bammo, Centre Hospitalier Régional de Thiès, Sénégal

 

 

 

 

De nombreuses études ont démontré que les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ont un risque accru de survenue de néoplasies cervicales intra épithéliales [1]. En effet, il existe un taux plus important de persistance des infections à HPV chez les patientes vivant avec le VIH (PvVIH). Cette persistance est associée au développement de lésions dysplasiques.Elle rend compted'une incidence supérieure des néoplasies intra-épithéliales cervicales (CIN) chez les PvVIH. D'autre part la présence de lésions intraépithéliales bien vascularisées et fragiles peut favoriser transmission de l'infection à VIH ou une réinfection avec de nouvelles souches VIH [2-4]. L'association entre les deux affections (VIH et Néoplasies cervicales) étant bidirectionnelle, l'objectif était de décrire les anomalies cervicales chez les femmes séropositives au VIH, de rechercher des facteurs associés et de proposer des recommandations en termes de suivi de ces femmes.

 

 

Il s'agissait d'une étude transversale multicentrique réalisée dans l'unité de traitement ambulatoire (UTA) du centre hospitalier régional de Thiès (situé à 70km de Dakar) et de l'EPS de Mbour (83km de Dakar et 57 km de Thiès) du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014.

 

Critères d'inclusion: Toutes femmes infectées par le VIH, suivies dans ces deux structures et ayant bénéficié d'un frottis cervico-vaginal.

 

Critères non inclusion: Patientes non infectées par le VIH

 

Les patientes étaient classées selon le stade clinique de l'infection et de la maladie à VIH chez l'adulte et chez l'adolescent de l'OMS(2006). Les frottis cervico- vaginaux et les colposcopies ont été effectués par un des gynéco-obstétriciens des deux centres. Les résultats de la colposcopie étaient classés comme suit: col d'aspect normal; présence d'une transformation atypique de grade I (TAGI); présence d'une transformation atypique de grade II (TAG II); présence de signes de gravité (saignements, anomalies de la vascularisation...); colposcopie non satisfaisante [5]. Les frottis ont été traités et lus selon les procédures standards par un des anatomo-pathologistes du laboratoire de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Les résultats du frottis cervico-vaginal étaient rendus selon la classification de Bethesda [5]. Les colposcopies étaient demandées chez les patientes présentant des anomalies cytologiques suivies d'une étude anatomo-pathologique des pièces biopsiques dont les résultats étaient présentés selon la classification CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) [5]. Le traitement concernait uniquement la prise en charge des anomalies cytologiques. Les données ont été recueillies sur un formulaire informatisé. Elles comprenaient les données socio démographiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et modalités évolutives. Ces données étaient analysées par le logiciel EPI Info version 3.5.4. (juillet 2012) du CDC d'Atlanta(USA). Les tests statistiques de Khi-carré étaient utilisés pour comparer les variables qualitatives et le test de Student pour celles quantitatives. Le seuil de significativité a été arrêté à p <0,05.

 

 

Etude descriptive

 

Sur les 125 patientes incluses dans cette étude 92 (73,6%) étaient issues du Centre Hospitalier Régional (CHR) de Thiès et 33 (26,4%) de l'Etablissement Publique de Santé (EPS)de Mbour, soit une prévalence respective de 0,18 et 0,05. L'âge moyen était de 38,98 ans ± 10.2 ans avec comme valeurs extrêmes 20 et 77 ans. Les catégories socioprofessionnelles se répartissent comme suit: 76 ménagères (60,8%), 15 vendeuses (12%), 10 commerçantes (8%), 6 couturières (4,8%), 6 enseignantes (4,8%), 3 coiffeuses (2,4%), 2 secrétaires, 2 serveuses, 2 étudiantes, 1 infirmière, 1 technicienne de surface, 1 teinturière. Selon le statut matrimonial, 64 étaient mariées(51,2%), suivie de 30 veuves (24%), de 27 divorcées (21,6%) et de 4 célibataires. Le délai moyen de consultation après le dépistage du VIH était de 1,09 ± 11,52 mois. Par rapport aux signes d'appels gynécologiques: des métrorragies et une douleur pelvienne étaient retrouvées chez 1 patiente pour chaque cas (Tableau 1). Selon le stade clinique de l'infection et de la maladie à VIH de l'OMS, le stade I était noté chez 33 patientes (26,4%), le stade II chez 19 patientes (15,2%), le stade III chez 61 patientes (48,8%) et le stade IV chez 12 patientes (9,6%). Le VIH 1 concernait 114 patientes soit 91,2% des cas, le VIH2 8 patientes (6,4%) et le double profil 3 patientes (2,4%). Au total 60 patientes avaient un taux de CD4> 500 soit 48% des cas et 65 patientes avaient un taux ≤ 500 (52%). Concernant le traitement anti rétroviral (ARV) nous avons noté 110 patientes sous ARV (88%) et 15 sans ARV (12%) (Figure 1), (Tableau 2).Une colposcopie était réalisée chez 8 patientes (6.4%) avec 2 cas de TAG I (25%), 3 cas de TAG II (37,5%), et 3 cas de signes de gravité (37,5%). L'étude anatomo-pathologiques retrouvait 1 cas respectivement de condylome plan associé à une métaplasie malpighienne, de CIN2 (dysplasie moyenne), et de Carcinome in situ (12,5%); 2 cas de CIN 1(dysplasie légère) soit 25% et 3 cas de CIN 3 (dysplasie sévère) soit 37,5% des cas. Deux patientes avaient bénéficié d'une hystérectomie radicale: 1 pour CIN 3 et l'autre pour carcinome in situ.

 

Facteurs associés aux anomalies cytologiques

 

La durée moyenne de traitement ARV chez ces patientes était de 4 ans (10 mois -7 ans) (Tableau 3). Concernant le profil sérologique: 24 patientes étaient VIH 1 (85,7%), 3 étaient VIH 2 (10,7%) et 1 VIH 1+2: 1 (3,6%) (Tableau 4).

 

Etude analytique: aucun lien statistiquement significatif n'était retrouvé.

 

 

Sur les 125 FCV réalisés dans notre série, 28 présentaient des anomalies cytologiques (22,4%). Nos résultats se rapprochent de ceux de Koffi et al [6] mais sont supérieurs à ceux de N'guessan E. et al. qui a retrouvé 18 cas soit 11,76% [2]. L'âge moyen retrouvé dans notre série est similaire à celui retrouvé dans l'étude de N'guessan E. et al. [2]. Ceci pourrait s'expliquer par le fort taux de séroprévalence chez les femmes au Sénégal qui se situe entre 15 et 49 ans selon l'EDS 5 [7]. Le VIH 1 prédominait dans notre série ce qui épouse le profil épidémiologique de l'infection par le VIH au Sénégal comme dans la plupart des études menées dans l'Afrique de l'Ouest [2]. Le délai moyen de consultation après le dépistage VIH était court en conformité avec la stratégie de suivi et de prise en charge des PVVIH par le CNLS [8]. Les frottis étaient inflammatoires avec quasiment le même pourcentage dans notre série que dans celle de Koffi et al. [6]. Parmi nos patientes présentant des anomalies cytologiques, seules deux avaient des signes d'appels gynécologiques(métrorragies et douleurs pelviennes). En effet, les stades précancéreux du cancer du col de l'utérus sont souvent asymptomatiques; de même, le cancer du col de l'utérus n'entraîne souvent que très peu de troubles, et ce n'est qu'à des stades avancés que des symptômes se manifestent, d'où l'intérêt du dépistage [9]. La majorité des patientes ayant des anomalies cervicales étaient classées au stade 3 de l'OMS (18 patientes) et avaient un bas taux de CD4 (17 patientes) comme dans l'étude de Couture MC et al. au Cambodge [10] et SOBESKY M.et al. en Guyane [11]. NGuessan et al. en Côte d'ivoire ont trouvé un lien statistique [2], contrairement à Fridman qui n'a trouvé aucun lien avec le degré d'immunodépression ou la prise d´un traitement antirétroviral [12]; cette différence serait probablement dû à la diversité des méthodologies et à la taille des échantillons (Tableau 5).

 

Nos résultats se rapprochent de ceux de Ceccaldi P. et al. [13] concernant la prédominance des lésions de bas grade parmi les résultats cytologiques. Par rapport à la colposcopie, elle concernait seulement 8 patientes dans notre série contrairement à l'étude de FRIDMANN S. chez qui 100% des patientes ayant des anomalies cervicales auraient bénéficié d'une colposcopie/biopsie systématique ce qui lui a valu 13 CIN 1 et 1 CIN 2; cependant il n'a retrouvé aucun cas de cancer invasif [12]. Par contre, nous avons rapporté dans notre série que la biopsie montrait: 2 CIN 1, 1 CIN 2, 3 CIN3 et un cas de carcinome in-situ. Le faible taux de réalisation des colposcopies pourrait être dû au fait que 60,8% de nos patientes sont de femmes au foyer et ces examens complémentaires étaient à leur frais. Nos résultats sont largement sous-estimés compte tenu de la faible réalisation de cet examen, mais relativement plus alarmant que ceux de FRIDMANN S. qui rapportaient uniquement des dysplasies légères(CIN1) et moyennes(CIN2) [12]. Deux de nos huit patientes ont pu bénéficier d'un traitement curatif. Ce qui montre les limites de notre étude qui dénotent du coût élevé du diagnostic et de la prise en charge de ces patientes dans nos pays en voie de développement.

 

 

Notre étude a montré une fréquence plus élevée, non significative d'anomalies cytologiques même précoces à un stade avancé de l'infection VIH. Toutefois, la surveillance des infections par le HPV et le dépistage des anomalies cytologiques par un frottis cervico-vaginal annuel doivent être obligatoires afin d'éviter l'évolution vers un cancer invasif.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: répartition des patientes selon le stade clinique

Tableau 2: répartition des femmes selon les anomalies cytologiques retrouvées

Tableau 3: répartition des anomalies cytologiques selon le stade OMS

Tableau 4: répartition des anomalies cytologiques selon le taux de CD4

Tableau 5: comparaison des résultats cytologiques de notre série avec celle de Ceccaldi

Figure 1: répartition des femmes selon les résultats des frottis cervico-vaginaux

 

 

1. Seck AC,Faye MA, Critchlow CW, Mbaye AD and all. Cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus infection among Senegalese women seropositive for HIV-1 or HIV-2 or seronegative for HIV. Int J STD sida. 1994; 5(3):189-93. PubMed | Google Scholar


2. N'guessan E, Anongba S, Guie P, Tegnan JA, Kouakou F, Adjobi R. Anomalies cervicales chez la femme vivant avec le VIH: Étude cas/témoins à propos de 153 frottis cervico-vaginaux réalisés au CHU de Treichville du 1er octobre 2003 au 31 mars 2004. Médecine d'Afrique Noire. 2007; 11(54): 589-595. PubMed | Google Scholar


3. Riethmuller D. Vaccination against human papillomavirus: Vaccinations. La Revue du praticien (Paris). 2010; 10(60): 1359-1362. PubMed | Google Scholar


4. Pautier P, Morice P, De Crevoisier R. Cancer du col et infection à VIH. Bulletin du cancer. 2003; 5(90): 399-404. PubMed | Google Scholar


5. Feton CE. Condylomes, dysplasies et carcinomes: Expérience du laboratoire de cytologie clinique, cytogénétique et biologie de la reproduction du CHU de Dakar (1980-1999). Thèse de médecine, UCAD. 1999; n°63. PubMed | Google Scholar


6. Koffi B, Serdouma E, Mbolissa-Nguerekoudou W, Ngadjou-Kouchou-Fondjo M, Pengoussou-Gbatoumba V, Sepou A, Gresenguet G. Dysplasies cervicales chez les femmes séropositives pour le VIH en zone de forte prévalence de l'infection. Gynécologie Obstétrique & Fertilité. 2010; 10(38): 576-580. Google Scholar


7. Enquête démographique et de santé à indicateurs multiples Sénégal (EDS-MICS) 2010- 2011 Chapitre 14 Page 258. Google Scholar


8. Plan stratégique: programme national multisectoriel de lutte contre le SIDA, Conseil National de Lutte contre le SIDA, Sénégal, 2011-2015. Google Scholar


9. Amenssag L, El Idrissi F, Erdichi I et al. Mélanome malin primitif du col utérin. La Presse Médicale. 2002; 31(21):976-978. PubMed | Google Scholar


10. Couture MC, Page K, Stein ES, Sansothy N, Sichan K, Kaldor J, Evans JL, Maher L and Palefsky L. Cervical human papillomavirus infection among young women engaged in sex work in Phnom Penh, Cambodia: prevalence, genotypes, risk factors and association with HIV infection. BMC Infect Dis. 2012 Jul 28;12:166. PubMed | Google Scholar


11. Sobesky M, Marty C, Six C, De Vincenzi I, Pradinaud R, Le Beux P. Influence du papillomavirus humain et de l'infection par le virus de l'immuno-déficience humaine sur les lésions dysplasiques du col de l'utérus en Guyane Française. Revue française de gynécologie et d'obstétrique. 1999; 94(1): 11-16. PubMed | Google Scholar


12. Fridmann S, Boufassa F, Cartier I, Peretti D, Lazure T, Mole M, Delfraissy J-F, Goujard C. Risk factors for incident cervical intraepithelial neoplasia (CIN) among HIV-infected women: a prospective study. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction. 2006;35(5): 490-496. PubMed | Google Scholar


13. Ceccaldi P-F, Ferreira C, Coussy F,Mechler C, Meier F, Crenn-Hebert C, Mandelbrot L. Cervical disease in postmenopausal HIV-1-infected women. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Oct;39(6):466-70. PubMed | Google Scholar