Croissance staturo-pondérale des enfants souffrant d’infirmité motrice cérébrale à Yaoundé, Cameroun

Croissance staturo-pondérale des enfants souffrant d’infirmité motrice cérébrale à Yaoundé, Cameroun

 

Séraphin Nguefack^1,2, Anderson Ngouo Tchiffo³, David Chelo^2,4, Andréas Chiabi^1,2, Evelyn Mah^1,2, Félicité Dongmo^1,2, Dominique Enyama², Elie Mbonda^1,2

 

¹Service de Pédiatrie et Sous Spécialités Pédiatriques, Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, Yaoundé, Cameroun, ²Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université De Yaoundé 1, Yaoundé, Cameroun, ³Institut supérieur des Sciences de la Santé, Université des Montagnes, Banganté, Cameroun, ⁴Centre Mère et enfant de la Fondation Chantal Biya, Yaoundé, Cameroun

 

 

^&Auteur correspondant
Nguefack Séraphin, Hôpital Gynéco-obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, Yaoundé, Cameroun

 

 

 

 

L'infirmité motrice cérébrale désigne un groupe de troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsable de limitations d'activités imputables à des événements ou atteintes non progressives survenues sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson [1]. C'est un véritable problème de santé publique de par ses conséquences médicales, socioculturelles et économiques. Parmi les nombreux troubles engendrés par l'IMC, on note des anomalies de la croissance avec répercussion sur les paramètres anthropométriques des enfants atteints. Des études suggèrent que les enfants souffrant d'infirmité motrice cérébrale ont un poids et une taille inférieurs à la moyenne pour leur âge ainsi qu'une faible croissance linéaire, une faible masse musculaire et de faibles réserves graisseuses comparativement à la population générale [2-6]. Aucune étude n'a été faite au Cameroun sur la croissance d'enfants atteints d'infirmité motrice alors que l'aspect nutritionnel est l'un des piliers de la prise en charge dans cette affection. Le présent travail, en faisant le point sur l'état nutritionnel d'enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale, permet d'anticiper les problèmes nutritionnels auxquels sont sujets cette catégorie d'enfants.

 

 

Nous avons mené une étude transversale analytique dans l'unité de Neuropédiatrie de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) du 02 janvier au 30 juin 2014. Ce travail comportait deux volets: d'une part comparer les différents indices anthropométriques des enfants en fonction du type d'IMC et d'autre part, comparer la croissance staturo-pondérale du groupe d'enfants atteints d'IMC à celle d'un groupe d'enfants témoins appariés selon le sexe et l'âge. Etaient inclus dans notre étude et considérés comme cas tous les enfants âgés de 3 mois à 15 ans présentant une forme clinique d'infirmité motrice cérébrale bien définie. Etaient considérés comme témoins les enfants de même sexe et âge que les cas consultant en ambulatoire pour une visite de routine ou pour une vaccination. Etaient exclus de notre étude tout témoin présentant une pathologie évolutive subaigüe ou chronique, tout cas présentant une hydrocéphalie et tout enfant cas ou témoin dont les parents n'avaient pas donné leur accord de consentement éclairé. Au total notre échantillon était constitué de 134 cas et 134 témoins appariés selon l'âge et le sexe, qui respectaient nos critères de sélection. Les mesures anthropométriques étaient réalisées dans les deux groupes d'étude, suivant les recommandations de l'OMS [7]. La mesure du poids était faite en kilogramme grâce à une balance électronique calibrée à zéro avec les enfants dévêtus ou selon la technique de la double pesée. La mesure de la taille était faite grâce à une toise en bois calibrée avec appui-tête fixe et appui-pied mobile pour la mesure de la taille en position couchée. La taille était mesurée couchée jusqu'à l'âge de 24 mois et debout après l'âge de 2 ans et selon l'état clinique. Ces mesures ont été rapportées à l'âge et au sexe, afin d'obtenir les indicateurs poids/taille, taille/âge et poids/âge. Les enfants étaient considérés comme malnutris pour une valeur de Z-score < -2 DS. Ceux dont l'indice anthropométrique était < -3 DS étaient considérés comme sévèrement malnutris. Les données ont été collectées à l'aide d'une fiche technique. Ces données ont été saisies et analysées grâce aux logiciels Epi-info' version 3.5.4 et WHO Anthropo. Des analyses uni-variées des données ont été réalisées utilisant test de Chi-2 et le test de Mann-Whitney/Wilcoxon, pour déterminer les différences de moyennes de Z-score pour les différents indices anthropométriques: poids pour taille, poids pour âge et taille pour âge dans nos deux groupes d'étude cas et témoins. Les différences de moyennes observées étaient jugées significatives pour une valeur de p<0,05. Les courbes ont été conçues à l'aide du logiciel WHO Anthropo, pour une comparaison des différents indices de nos deux populations d´étude avec la population de référence standard OMS.

 

 

Données socio-démographiques

 

Pendant la période de notre étude, 700 enfants ont été reçus en consultation de neuropédiatrie parmi lesquels un total de 134 enfants souffrant d'IMC était recruté répondant à nos critères d'inclusion. Ceci représente une fréquence hospitalière de l'IMC de 18,35% de la pathologie neuropédiatrique à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé. L'âge moyen des enfants était de 2,65 (SD 2,5) ans avec un minimum d'âge de 3 mois et un maximum d'âge de 11 ans. Cent quatorze (85,1%) patients avaient moins de 5 ans (Figure 1). On notait une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,62.

 

Etiologies retrouvées

 

Parmi les patients recrutés dans notre étude, les étiologies étaient retrouvées chez 117 enfants soit 86,5% des cas. Les étiologies étaient anténatales, périnatales et post natales respectivement dans 8,5%, 81,2% et 13,7% de cas (Tableau 1).

 

Présentation clinique des IMC

 

Les principales formes cliniques retrouvées étaient la tétraparésie spastique et l'hémiplégie cérébrale infantile qui représentaient respectivement 67,9% et 17,2% des cas (Tableau 2).

 

Autres troubles associés à l'IMC

 

Les principaux troubles associés à l'infirmité motrice cérébrale étaient: les troubles du langage 63,4%, l'épilepsie dans 57,5%, troubles de la déglutition dans 55,2% et la dyspraxie bucco-faciale dans 35,8% (Tableau 3).

 

Données anthropométriques

 

Quatorze enfants (12,3%) souffraient d'émaciation dont 9 (7,9%) d'une forme modérée et 5 (4,4%) d'une forme sévère. 29 enfants (22,2%) souffraient d'insuffisance pondérale.16 (12,2%) des cas souffraient d'insuffisance pondérale modérée et 13(10%) d'insuffisance pondérale sévère. 42 enfants (31,3%) des cas souffraient de retard statural dont 27 (20,1%) de retard statural modéré et 15 (11,2%) de forme sévère (Tableau 4). 60 (52,7%) des enfants cas de moins de 5 ans avaient une microcéphalie tandis que 98,2% des témoins avaient un périmètre crânien normal. Parmi les 114 cas de moins de 5 ans, 13 (11,4%) avaient un périmètre brachial inférieur à 12,5 cm. Aucun enfant témoin n'avait un périmètre brachial inférieur à 12,5 cm. Les enfants atteints d'IMC avaient une croissance moindre comparés au groupe d'enfants témoins. De tous les enfants cas recrutés on notait une croissance sous optimale avec une différence statistiquement significative (p < 0,05) d'avec le groupe témoin concernant tous les indices anthropométriques évalués (Tableau 5). L'insuffisance pondérale et le retard de croissance statural étaient plus marqués chez les enfants présentant la forme mixte d'IMC, tandis que l'émaciation prédominait chez les enfants atteints de la forme choréoathétosique. La microcéphalie prédominait chez les enfants atteints de tétraparésie spastique avec une différence statistiquement significative. Par ailleurs, l'hémiplégie cérébrale infantile était la forme clinique d'IMC la moins associée à une croissance sous optimale pour les différents indices anthropométriques évalués (Tableau 6).

 

 

Profil socio-démographique

 

Dans notre étude, l'âge moyen des enfants souffrant d'IMC était de 31,9 (±30,1) mois soit 2,65 ans. Ces résultats se rapprochent de ceux obtenus par Mbonda et al. [8] qui retrouvaient une moyenne d'âge de 31,7 mois (2,64 ans) ainsi que Lagunju et al [9]. au Nigéria qui décrivaient un âge moyen de 28,4 mois (2,3 ans). Par ailleurs 85,1% des enfants de notre étude avaient moins de 5 ans. Moifo et al. [10] retrouvaient 77,4% des IMC d'âge inférieur à 5 ans, tandis que Mbonda et al. [8] retrouvaient 67,5% des patients qui avaient plus d'un an. Ceci correspond à l'âge auquel l'enfant acquiert une motricité volontaire effective et donc à l'âge d'inquiétude des parents. D'autre part il faut noter que les enfants plus âgés souffrant d'IMC ont tendance à être cachés à la société par les familles par honte ou par crainte de regard des autres vis-à-vis du handicap. L'âge moyen de début des symptômes de l'IMC était de 6,11 (±4,7) mois. Ceci s'explique par la notion d'intervalle libre correspondant au temps nécessaire pour l'installation des signes cliniques, du fait que les lésions responsables s'installent sur un cerveau immature en développement [11]. On notait une prédominance masculine avec 83 garçons (61,9%) contre 51 filles (38,1%). Le sexe ratio était de 1,6. Ces résultats se rapprochent de ceux obtenus par Lagunju et al. [9] qui retrouvaient 62,5% de garçons avec un ratio de 1,7. Mbonda et al. [8] avaient retrouvé 57% d'enfants de sexe masculin avec un sexe ratio de 1,3. Ceci s'expliquerait par des facteurs génétiques, hormonaux et par des différences neurobiologiques entre les neurones des sujets des deux sexes [12]. En effet, une étude expérimentale sur des animaux adultes et des patients souffrant d'AVC a suggéré que les hormones sexuelles notamment les œstrogènes procuraient une protection contre les lésions cérébrales hypoxo-ischémiques (première cause de l'IMC dans notre étude) et que par ailleurs il existerait une différence neurobiologique entre les neurones des deux sexes en ce qui concerne notamment leur réponses à des lésions cérébrales.

 

La fréquence hospitalière de l'IMC est de 18,35% de la pathologie neuropédiatrique dans notre étude. Ce résultat se rapproche de celui de Mbonda et al. [8] qui retrouvait une fréquence de 20,39% de la pathologie neuropédiatrique à HGOPY en 2011. Nottidge et al. [13] au Nigéria en 1994, retrouvaient l'IMC dans 16,2% de la pathologie neuropédiatrique. Cette fréquence relativement élevée s'explique par le fait que l'HGOPY constitue un centre habituel de référence des enfants souffrant d'IMC aussi bien des hôpitaux de la ville de Yaoundé que ceux des autres régions du Cameroun.

 

Etiologies retrouvées des IMC et présentation clinique

 

Dans notre étude, les étiologies présumées de l'IMC retrouvées étaient principalement périnatales et dominées par l'asphyxie néonatale, les séquelles d'ictère nucléaire et la prématurité. Ces données sont similaires à celles d'autres études: Mbonda et al [8] retrouvait les étiologies périnatales dans 65,2% des cas dominés par l'asphyxie néonatale et les infections néonatales. Moifo et al retrouvaient les étiologies périnatales prédominantes dans 68,4% des cas. Nottidge et al [13] au Nigéria quant à lui retrouvait comme principales étiologies, l'encéphalopathie bilirubinique, les infections intracrâniennes et l'asphyxie néonatale. La tétraparésie spastique (67,9%) et l'hémiplégie cérébrale infantile (17,2%) étaient les formes cliniques les plus représentées dans notre étude suivies de la diplégie spastique (3,7%) et la choréoathéthose (2,2%). Cette prédominance des formes spastiques est aussi retrouvée par Mbonda et al. [8] et par Bediang et al. [14]. La tétraparésie spastique est la forme clinique d'IMC la plus sévère, donnant une atteinte massive de tout le corps avec plusieurs signes associés. La prédominance de la tétraparésie spastique et de l'hémiplégie cérébrale infantile pourrait s'expliquer par le fait que l'asphyxie néonatale qui constitue la première étiologie retrouvée de l'IMC dans notre contexte est la première pourvoyeuse des formes spastiques d'IMC. Cependant, des études récentes tendent à démontrer que l'asphyxie néonatale en réalité ne représente qu'une faible proportion des cas d'IMC dans les pays développés, à la faveur de la prématurité et des causes indéterminées qui sont mises sous le compte des causes anténatales [15,16]. La faible proportion des cas de diplégie spastique observée est attribuée au faible taux de survie des nouveau-nés prématurés et des petit poids de naissance.

 

Les troubles associés à l'IMC

 

La région du cerveau atteinte en cas de paralysie cérébrale n'est pas parfaitement circonscrite et n'est rarement impliquée que dans la fonction motrice; ainsi des lésions au niveau des autres sphères de développement sont fréquentes [4]. Dans notre étude, les principaux signes associés à l'IMC étaient: les troubles du langage (63,4%), l'épilepsie (57,5%), les troubles de la déglutition (55,2%) et les dyspraxies bucco-faciales (35,8%). Nos résultats sont proches de ceux de Mbonda et al. [8] qui retrouvaient les troubles du langage dans 48,8% de cas et l'épilepsie dans 41,5%. La prédominance des troubles de langage et d'alimentation peut être liée entre autres au fait de l'atteinte motrice qui peut entraîner des mouvements anormaux de la langue et des lèvres pouvant aboutir à des problèmes d'élocution et d'alimentation aggravés par des difficultés de mastication et de déglutition [5].

 

Données anthropométriques

 

Les troubles de l'alimentation sont un problème fréquent chez les enfants atteints d'IMC. Ces troubles sont associés à un mauvais état nutritionnel et à un état de santé précaire [17]. En 2014 en Australie, Benfer et al.sur une série de 130 enfants atteints d'IMC retrouvaient à un degré variable, des troubles de la phase orale de l'alimentation chez 93,8% des patients dont des troubles de la mastication chez 65%, des difficultés à boire chez 60% et des anomalies du contrôle salivaire chez 78,5% [18]. Dans notre étude, 55,2% de notre population présentait des troubles de l'alimentation. Fung et al. dans une étude multicentrique aux Etats-Unis retrouvaient 30-40% de troubles d'alimentation, ce qui représente beaucoup plus que ceux observés dans d'autres pathologies chroniques au cours de l'adolescence [17]. Cette proportion élevée d'enfants ayant des troubles de l'alimentation s'explique par la prépondérance dans notre étude des enfants ayant un déficit moteur sévère (52,2%), qui a été rapporté comme étant fortement corrélé à la présence des troubles de l'alimentation [5]. Dans notre étude, la moyenne de z-score de l'indice poids/âge des enfants IMC était de -0,9406 (SD 1,4608) laquelle était très significativement basse (p<0,05) comparée à celle du groupe témoin. Ceci traduit que la plupart des enfants IMC avaient un poids/âge < à -1 Z-score. 22,2% des enfants IMC avaient une insuffisance pondérale dont 10% une forme sévère. Dans le groupe de témoins, 3% des enfants seulement souffraient d'insuffisance pondérale. Ce résultat est proche de celui retrouvé dans d'autres études: 29% d'insuffisance pondérale pour stallings et al. [19] et 42% dans l'étude Stevenson et al. [20], avec une moyenne de z-score de -1,65 (SD 1,93). Cette proportion d'enfants IMC souffrant d'insuffisance pondérale est bien plus importante que celle retrouvée dans la population générale camerounaise. En effet, selon les données des EDSC (Enquêtes démographiques de santé du Cameroun) 2011, environ 15% d'enfants camerounais souffriraient d'insuffisance pondérale dont 5% d'une forme sévère [21]. Par ailleurs, la courbe de croissance des enfants IMC, en ce qui concerne l'indice du poids pour âge était plus basse et déviée vers la borne inférieure comparée à la courbe de référence standard de l'OMS aussi bien pour les garçons que pour les filles. Cet indice reflète à la fois une malnutrition chronique et/ou aigue [7]. 31,3% des enfants IMC de notre série souffraient de retard de croissance statural dont 11,2% d'une forme sévère tandis qu'un seul des témoins avait un retard statural. Dans l'étude Stevenson et al [22], 38% des enfants IMC avaient un retard statural, tandis que Stallings et al [19] retrouvaient 23%. Le rapport poids pour taille est un indice anthropométrique qui permet d'identifier les enfants souffrant de sous-alimentation aiguë. Dans notre étude, 12,3% des enfants de moins de 5 ans étaient émaciés dont 4,4% avaient une forme sévère contre 2,7% de témoins émaciés. Par ailleurs, l'indice poids pour taille représentait l'indice anthropométrique dont la moyenne de z-score était la moins basse. Ce résultat pourrait s'expliquer par le fait que les troubles de croissance chez les IMC seraient d'avantage liés à une sous nutrition chronique. De plus, vu sa susceptibilité aux influences à court terme, l'émaciation n'est pas recommandée pour évaluer les problèmes nutritionnels chroniques, mais est d'avantage utile au dépistage ou au ciblage de malnutrition dans des contextes d'urgence [7]. Néanmoins les résultats obtenus dans notre étude nous montrent une prévalence de l'émaciation qui est plus du double de celle obtenue dans les EDSC 2011 où l'on retrouvait 6% de la population émaciée [21]. Ceci suggère que la malnutrition chez les enfants IMC ne serait pas que chronique mais aussi aiguë.

 

Parmi les enfants de moins de 5 ans, 11,4% avaient un périmètre brachial inférieur à 12,5 cm. Tout comme l'indice poids pour taille, le PB est utilisé pour le dépistage rapide de la malnutrition aiguë dans les situations d'urgence, mais il n'est généralement pas utilisé aux fins d'évaluation [7]. Par contre, pour le dépistage des faibles réserves graisseuses chez les enfants IMC, il est recommandé d'utiliser la mesure du PB avec en outre la valeur de l'épaisseur du pli cutané du triceps [23]. L'indice anthropométrique le plus bas chez les enfants ayant un déficit moteur sévère était la moyenne de z-score taille pour âge qui était de -1,895 (SD 1,374) et était significativement différent des indices. Ce résultat suggère que la faible croissance des enfants IMC est liée à un problème sous nutritionnel chronique, lui-même en rapport avec les difficultés d'alimentation qu'ils présentent. Cette faible croissance des enfants IMC peut aussi être attribuée à des problèmes de communication inhérents à leurs troubles neurologiques avec notamment une impossibilité d'exprimer leur faim et/ou soif; d'autres part à des parents distraits ou frustrés de l'état de leurs enfants. Dans une méta-analyse publiée en 2008 par Kuperminc et al., il est bien établi que la mauvaise croissance staturo-pondérale des enfants IMC est multifactorielle; elle englobe des facteurs nutritionnels en rapport avec une insuffisance d'apports en nutriments (du fait de troubles de la motricité bucco pharyngée, de le tenue de la tête, de déformations et rétractions diverses, des mouvements anormaux, des anomalies dentaires, de RGO), des facteurs environnementaux et des facteurs endocriniens avec notamment des déficits en GH [24]. L'insuffisance pondérale et le retard de croissance statural étaient les formes de malnutrition les plus retrouvées chez les enfants souffrant d'IMC et prédominaient chez ceux présentant la forme mixte d'IMC. Ces deux formes cliniques de malnutrition prédominantes traduisent une malnutrition chronique et aigue chez les IMC, s'expliquant par le fait que les troubles d'alimentation qui sont en cause ici sont permanents. La prépondérance de la malnutrition chez les enfants ayant la forme mixte d'IMC pourrait s'expliquer entre autres par le fait qu'ils ont un métabolisme accéléré avec des besoins énergétiques non couverts par les pertes. En effet, les enfants avec formes mixtes cumulent les besoins métaboliques liés à l'hypertonie des formes spastiques et ceux liés aux mouvements saccadés non contrôlés des formes choréoathétosiques. Le tout aboutissant à une croissance sous optimale et plus abaissée en général que dans les autres formes cliniques.

 

 

Il ressort que la croissance staturo-pondérale des enfants souffrant d'IMC diffère significativement de celle des enfants non atteints de même âge et sexe. Cette croissance sous optimale prédomine dans les formes spastique et mixte d'IMC et chez ceux présentant un déficit moteur sévère et des troubles de l'alimentation. Il existe donc une grande nécessité pour le personnel de santé, de mettre un accent particulier sur la surveillance de l'état nutritionnel et de la croissance staturo-pondérale des enfants pris en charge pour IMC en général et surtout chez ceux présentant les formes mixtes et la tétraparésie sapstique.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Séraphin Nguefack: initiateur du travail, recutement des données, recherche bibliographique et rédaction de l'article. Anderson Ngouo Tchiffo: recutement des données, analyse des données, recherche bibliographique, co-rédacteur de l'article. David Chelo :Recherche bibliographique, relecture de l'article, discussion des données. Andréas Chiabi: Relecture de l'article, resumé en anglais. Evelyn Mah : recherche bibliographique, relecture de l'article Félicité Dongmo : recherche bibliographique, relecture de l'article. Dominique Enyama: Correction du manuscript. Elie Mbonda: chef de service, première lecture de l'article, discussion des données. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: répartition des enfants selon les étiologies retrouvées

Tableau 2: formes cliniques d’IMC

Tableau 3: répartition selon les troubles associés à l’IMC

Tableau 4: répartition des z-scores des différents indices anthropométriques

Tableau 5: comparaison des moyennes des Z-Scores des indices anthropométriques

Tableau 6: comparaison des moyennes des Z-Scores des indices anthropométriques en fonction des formes cliniques d’IMC

Figure 1: répartition des patients selon la tranche d’âge

 

 

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