Textilome abdominal, à propos d’un cas

Textilome abdominal, à propos d’un cas

 

Driss Erguibi¹, Robleh Hassan Farah^1,&, Mohamed Ajbal¹, Bouchaib Kadiri¹

 

¹Chirurgie Viscérale, Service Aile I, Centre Hospitalier Universitaire IBN Rochd, Universite Hassan II, Casablanca, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Robleh Hassan, Chirurgie Viscérale, Service Aile I, Centre Hospitalier Universitaire IBN Rochd, Universite Hassan II, Casablanca, Maroc

 

 

 

 

Le textilome, également appelé gossybipoma, est une complication postopératoire très rare mais bien connue. Gossybipoma est un terme dérivé de gossypium signifiant coton en Latin et boma signifiant lieu de cachette en Swahili. Il est utilisé pour décrire un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux oubliée au niveau d'un foyer opératoire [1, 2]. C'est une complication peu fréquente de la chirurgie abdominale et pelvienne, difficile à estimer [2].

 

 

Patiente âgée de 31 ans, opérée auparavant d'une grossesse extra-utérine par voie médiane sous ombilicale il y a 8 ans, est hospitalisée pour laparotomie exploratrice d'une masse abdomino-pelvienne associée à des douleurs abdominale sans troubles de transit ni troubles urinaires. L'examen clinique montre une patiente en bon état général, apyrétique à 37^°5 avec une palpation d'une masse para ombilicale mobile par rapport au plan superficiel et profond. La radiographie du thorax était normale. L'échographie abdominale a montré une énorme formation péritonéale hétérogène atypique calcifiée par endroits (Tératome atypique). La tomodensitométrie abdominale a évoqué un kyste hydatique péritonéal type IV sans localisation hépatique (Figure 1). La patiente a bénéficié d'une extraction d'un petit champ opératoire (Figure 2) adhérant au colon sigmoïde et enveloppe par le grand épiploon. Les suites post opératoire étaient simples.

 

 

Le textilome est une lésion formée suite à l'oubli d'un corps étranger textile lors d'une intervention chirurgicale. Le terme plus académique de gossybipoma témoigne de la réaction inflammatoire induite par un corps textile au contact des tissus qui aboutit à la constitution d'un granulome inflammatoire [3]. La fréquence rapportée dans la littérature est de 1/1 000 à 1/10 000 [4]. La revue de la littérature (117 des cas publiés de 1952 à 1993) insiste sur la prédominance des Textilomes intrapéritonéaux (52%), mais d'autres sites sont concernés: gynécologiques (22%), urologiques et vasculaires (10%), osseux et rachidiens (6%), divers (10%). L'oubli de matériel reste la hantise du chirurgien lors de toute intervention et l'évolution pour le patient peut être dramatique. En effet, dans la revue de littérature de Le Neel et al [5], l'exérèse du textilome aboutit certes à la guérison sans complication chez 70 patients (59,8%),mais les complications ont aggravé l'évolution de 25 malades (21,3%),et 22 patients sont décédés (18,9%).Vingt et un des 22 décès sont à imputer aux Textilomes abdominaux et concernent des Textilomes symptomatiques reconnus tardivement, ayant nécessité des gestes plus agressifs (résection intestinale et/ou colique) avec un pourcentage non négligeable de complications sévères, en particulier septique. Sur le plan physiopathologique, les fibres de textile provoquent dès la 24^e heure une réaction inflammatoire avec exsudation suivi par la formation d'un tissu de granulation (8^e jour), enfin la fibrose s'organise à partir du 13^e jour. Cette évolution explique, en absence d'infection, les possibilités d'enkystement voire des calcifications avec une tolérance parfois longue comme dans notre observation [3]. La découverte du textilome abdominale est généralement tardive [6]. L'anamnèse est donc essentielle dans l'élaboration du diagnostic. La clinique manque de spécificité. Elle peut se manifester par des troubles chroniques du transit ou par des syndromes sub-occlusifs à répétition, comme dans notre observation.

 

Ces troubles pourraient être liés à des phénomènes de digestion du corps étranger ou à une désinvagination spontanée. Radiologiquement, le cliché d'abdomen sans préparation est peu contributif, comme souvent dans les syndromes pré-occlusifs. L'échographie est fiable et elle montre de multiples bulles d'air extra-digestives ou intra- lésionnelles sans notion d'infection. Ces bulles correspondent à l'air enchâssé dans les mailles d'une compresse en coton ou d'un champ. Les calcifications sont souvent inexistantes [7]. La tomodensitométrie permet un diagnostic topographique préopératoire mais peut évoquer d'autre diagnostic, comme dans notre observation (Figure 2). Elle réalise en même temps une exploration complète de la cavité abdominale à la recherche de complications (fistules, pneumopéritoine, abcès). Certaines équipes proposent des explorations par IRM [6, 8]. En effet le textilome abdominale peut mimer une tumeur conjonctive et l'intestin grêle est une localisation fréquente des formes primitives de lymphome. Le textilome peut être confondu avec un adénocarcinome colique [9]. Le contexte clinique et l'altération de l'état général présentés en cas de tumeur chez un patient jeune aident à redresser le diagnostic, ce qui n'a pas existé dans notre cas. D'autre part, la corrélation entre les explorations échographique, tomodensitométrique et macroscopique permettent de mieux comprendre et analyser les images. Le comptage des compresses et des champs par le chirurgien en début et fin d'intervention reste un moyen efficace mais encore insuffisant. Aux Etats unis, l'utilisation de compresses marquées radio-opaques dès 1940 selon les recommandations de Cr Ossen, a contribué de façon significative à limiter ce type d'incident [5].

 

 

Textilome est une lesion grave et non neglegeable dans la chirurgie abdominale et gynecologique.Le comptage des compresses et des champs par le chirurgien en debut et fin d'intervention est le seul moyen de diminue.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à la réalisation ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: coupe transverse d’une TDM A-P évoquant un kyste hydatique péritonéal type IV

Figure 2: le champ opératoire extrait de l’abdomen

 

 

1. Buy JN, Hubert C, Ghossain MA, Malbec L, Bethoux JP, Ecoiffier J. Computed tomography of retained abdominal sponges and towels . Gastrointest Radiol. 1989 Winter;14(1):41-5. PubMed | Google Scholar


2. O'Connor AR, Coakley FV, Meng MV, Eberhardt SC. Imaging of retained surgical sponges in the abdomen and pelvis .AJR Am J Roentgenol. 2003 Feb;180(2):481-9. PubMed | Google Scholar


3. Chambi I, Tasker RR, Gentili F, Lougheed WM, Smyth HS, Marshall J, Young I, Deck J, Shrubb J. Gauze-induced granuloma (gauzoma): an uncommon complication of gauze reinforcement of berry aneurysms . J Neurosurg. 1990 Feb;72(2):163-70. PubMed | Google Scholar


4. Giancarlo AV, Apostolides PI, Bruce Dean MD, Spetzler RF. Magnetic resonance image of post craniotomy retained cotton or rayon. J Neurosurg. 1998 May;88(5):928. PubMed | Google Scholar


5. Le Néel JC, De Cussac JB, Dupas B, Letessier E, Borde L, Eloufir M, Armstrong O. Textiloma: à propos of 25 cases and review of the literature. Chirurgie. 1994-1995;120(5):272-6; discussion 276-7. PubMed | Google Scholar


6. Roumen RM, Weerdenburg HP. MR features of a 24-year-old gossypiboma: A case report. Acta Radiol. 1998 Mar; 39(2):176-8. PubMed | Google Scholar


7. Moyle H, Hines OJ, McFadden DW. Gossypiboma of the abdomen. Arch Surg. 1996 May; 131(5):566-8. PubMed | Google Scholar


8. Kuwashima S, Yamato M, Fujioka M, Ishibashi M, Kogure H, Tajima Y. MR findings of surgically retained sponges and towels: report of two cases. Radiat Med. 1993 May-Jun; 11(3):98-101. PubMed | Google Scholar


9. Rajagopal A, Martin J. Gossypiboma "a surgeon's legacy": report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum. 2002 Jan; 45(1):119-20. PubMed | Google Scholar